现场急救(张明)课件

现场急救武警四川省消防总队医院：张明四川省消防部队公安部、卫生部要求各级公安消防部队要根据灭火救援现场急救工作的特点和需要，广泛组织开展止血、包扎、固定、搬运和心肺复苏等救护基本技能训练，使广大消防官兵熟练掌握救护基本知识和技能训练，使广大消防官兵熟练掌握救护基本知识和技能，提高急救能力。

四川消防部队四川消防部队

公安消防部队官兵通过急救知识和技能的培训，共同做好灭火救援现场救护工作，最大程度地减轻火灾及其他灾害事故造成的人员伤亡，保障人民群众的生命安全。现场急救三要素要快!赶快接近病人；赶快判断病情；赶快实施救护；要稳!艺高人胆大；镇定自若；急中生智；随机应变；要准!救法到家；深得要领；操作准确；做法可靠。心肺复苏术判断意识开放气道人工呼吸(口对口、口对鼻)心脏按压（胸外心脏按压）心肺复苏术（人工呼吸、胸外心脏按压）

首先要判断有无呼吸和心跳，应以你的侧面对着患者的口鼻，仔细倾听，并观察其胸部的活动，同时可触摸颈动脉，看有无搏动。若呼吸已停，应立即进行持续人工呼吸，方法以俯卧压背法较适宜，有利于肺内积水排出，但口对口或口对鼻正压吹气法最为有效。若救护者能在托出溺水者头部出水时，在水中即行口对口人工呼吸，对患者心、脑、肺复苏均有重要意义。如溺水者尚有心跳，且较有节律，也可单纯做人工呼吸。如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为15：2。胸外心脏按压的正确位置应在胸骨的上2/3与下1/3的交界处，抢救者以手掌的掌跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背上，其手指不应加压于患者的胸部，按压时两腹伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3cm-4cm左右然后放松，但掌跟不要离开胸壁，按压次数为60—80次/分，连续按压15次再做人工呼吸2次。如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可轻易放弃。人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才可停止，至少坚持3—4小时。转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内，不宜采用。到医院后应采用气管插管加压人工呼吸，并提高吸氧浓度达70%以上。

现场急救人员判断心跳呼吸停止的要点神志丧失呼吸停止颈动脉搏动消失一氧化碳（煤气）中毒原因：大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。工业上炼钢、炼铁、炼焦；化学工业合成氨甲醛等都要接触一氧化碳。生活过程中在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。一氧化碳中毒急救要点立即打开门窗，流通空气，同时要尽快离开中毒环境；有自主呼吸，充分给予氧气吸入；呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压；呼叫“120”急救服务；争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。交通伤现场急救交通伤现场急救的重要性：随着现代人类生活节奏的加快，活动空间的加大和人口城市化的迅速发展，交通事故已成为对人类生命安全威胁最大的一种“公害”。据统计，70年代以来，全世界平均每年有35万人死于车祸。我国是交通事故频发国家，平均每年有数万人在交通事故中丧生，给人民群众的生命财产造成巨大的损失。面对如此严重的交通事故伤害，我们必须采取切实有效的综合治理措施。统计资料表明，车祸所致的重伤员中，约有三分之二因得不到及时有效的救助而在伤后25分钟死于现场或运送途中。可见，在车祸发生时开展现场急救是何等重要！交通伤现场急救现场急救的原则当意外事故发生时，利用现场人力、物力，紧急展开一系列救护措施，有效地防止伤情恶化，减少伤残，挽救生命，并迅速妥善地将伤员护送到医院。突发的交通事故伤员多，伤势重，时间紧迫，现场秩序较混乱。施救人员必须保持冷静，按急救程序组织指挥现场急救。首先，要迅速判断事故现场的基本情况。如车辆坠落或者翻倒，伤员多为颅脑伤、内脏伤、四肢损伤等；猛烈的撞车除常有颅脑和胸腔损伤外，还易造成颈椎骨折；车辆起火燃烧多为烧伤，并常有窒息的伤员。应做好心肺复苏的准备；车辆沉入河塘中多为溺水伤员。其次，要立即向附近人群呼救，并拨打“120”急救电话。呼救时，一是要报告现场的详细地址、当地特殊地名、地形、地貌或有明显标志的建筑物等；二是报告伤员人数和交通事故类型；三是要求特殊的援助，火警、水警、交警等；四是呼救者的姓名及电话号码。报告完毕后，要求复述电话内容。立即尽最大努力，排除事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境。同时注意保护事故现场，维护现场秩序。交通伤现场急救在任何情况下，要特别预防伤员颈椎错位、脊椎损伤，须注意：1、凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应放置颈托或行颈部固定，以防颈椎错位、损伤脊椎，导致高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。2、对昏倒在座椅上的伤员，安放颈托后，可以将其颈部及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。3、对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地放置颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。烧伤（亦称烫伤）

烧伤（烫伤）：机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。烧伤（burn）：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充满血清的烧伤水疱。第三度：组织坏死。第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。烧伤包括火焰烧伤，热蒸汽、热液体烧伤，烧热的物体造成的烧伤，统称热烧伤。此外，还有化学烧伤和电烧伤等。以下分别就不同烧伤介绍有关救护知识。

烧伤（热烧伤现场救护）

热烧伤：由于火焰、开水、蒸汽、热液体或热固体直接接触于人体所引起的烧伤，都属于热烧伤。其烧伤程度取决于作用物体的温度和作用持续的时间。伤员的病情依据烧伤的面积和烧伤的部位及深度而定。烧伤面积越大、深度越深、对伤员生命的威胁就越大。

发生热烧伤事故，应立即在出事现场对伤者采取急救措施，尽快使他与致伤因素脱离接触，以免继续损害深层组织。

A.一般部位烧伤处理：

伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下来，可让伤员躺在地上滚动，或用水喷洒扑灭火焰。切勿奔跑和用手拍打，以免助长火势，防止手被烧伤。如附近有浅河沟或水池，可让伤员跳入水中，如若肢体烧伤，可把肢体直接浸入冷水中灭火。

让伤员脱离致伤物后，要用清洁包布为他覆盖伤面，做简单包扎，避免创面污染。不要随便把水疱弄破，更不要在创面上涂抹任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂，因为这样既不能减轻疼痛，相反增加了感染机会，增加了进一步创面处理时的困难。

伤员口渴时，可给适量饮水或食盐饮料。

伤员经现场处理后，要迅速转送医院救治。转送过程中要注意观察呼吸、脉博、血压等的变化。烧伤（电烧伤现场救护）

C、电烧伤：由于电流的特殊作用，电烧伤造成的软组织损伤是不规则的立体烧伤，烧伤口小基底大而深，不能单纯看烧伤部位的面积来衡量烧伤的程度，而应该同时注意其深度及全身情况。电烧伤有二种类型：1、一是接触电烧伤。当人体接触电源，电流通过人体组织，由电能转换成热能，造成局部烧伤。2、另一种是电弧烧伤。电弧由高压导线跳至皮肤，瞬间所产生的温度可达2500～3000℃，可造成局部严重烧伤。

局部烧伤多为三度烧伤，体表一般有一个入口和相应的出口，且入口比出口损伤较重。当电流通过人体心脏，常引起心律紊乱甚至心脏停搏和呼吸停止，故抢救时应先进行心脏和呼吸的复苏。有神志障碍者，头部可用冰帽或冰袋。烧伤（化学烧伤现场救护）D、化学烧伤：化学物质对人体组织有热力、腐蚀和中毒三种致伤作用，一般称为化学烧伤，其烧伤的程度取决于化学物质的种类、浓度和作用持续的时间。化学烧伤的特点：1.化学烧伤可使体表面蛋白凝固，创面一般不起水疱，呈深褐色，早期不易辨识其深度。

2.碱烧伤（氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰等），穿透力强，能皂化脂肪组织，在烧伤后二天内还可逐渐向深层周围组织扩大损伤，能使细胞脱水，蛋白凝固。故局部创面湿性，痂皮污浊呈灰色，周围环境不清。

3.碱烧伤（如硫酸、硝酸、盐酸等）一般不向深层扩散。故伤口浅，局部肿胀轻，创面干燥，痂皮呈深褐色，边界清，但常有局部持续性疼痛。化学烧伤的现场急救方法：

1.迅速清除残余在创面上的化学物质（如石粉粉粒），剪去化学物质污染的衣服，以减少创面继续损伤。

2.局部用大量清水彻底冲洗。

3.采用恰当的中和治疗。酸烧伤可用2％苏打或3％食盐水或肥皂水冲洗中和。碱烧伤可用3％硼酸水或2％醋酸溶液冲洗中和。

4.经酸碱中和处理和清水冲洗后的创面，防止继发生感染和再损伤。

5.若化学物质溅入眼内，切忌用手或手帕揉擦，以免增加创伤。

6.若误服有毒化学药品时，因口腔、消化道粘膜大面积的烧伤而出现剧烈疼痛，恶心呕吐。可给服牛奶、植物油、鸡蛋清等进行保护。

火灾烧伤的急救火灾烧伤的急救原则应是快速将伤员脱离险情、检查生命体征以及治疗伤口的原则。

A、一灭

：迅速灭火是火灾烧伤急救的基本原则。被烧伤者应尽快脱掉燃烧的衣帽，或就地卧倒，在地上滚动糗灭火焰。如附近有水汇、河沟，可跳入水中灭火。切不可乱跑，以免越跑身上的火越烧越旺，也不要呼喊，以免吸入火焰引起呼吸道烧伤。B：二查

：检查救出火场的伤员有无危及生命的严重损伤，如颅脑和内脏损伤、呼吸道烧伤致呼吸困难。危重病人应就地抢救，清除口鼻内异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。心跳呼吸停止者立即行心肺复苏。C：三防

：防疼痛和休克。烧伤后都会有严重的疼痛和烦躁不安，可给予强力镇痛药。轻者口服止痛药片，重者肌肉注射止痛剂。伴有脑外伤和呼吸道烧伤者，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药，以免影响呼吸。其他病人在送往医院途中应避免重复多次使用吗啡、杜冷丁，以防中毒。严重烧伤很快发生休克，应现场快速输入生理盐水抗休克。烧伤病人因灼烤出现严重口渴，不要给予大量白开水，而应给予烧伤饮料，即每500毫升水中加50克葡萄糖(白糖也可)，1.5克氯化钠(食盐也可)，0.75克小苏打粉，0.03克鲁米那(苯巴比妥片)，少量多次口服，成人每次200毫升，小儿每次100毫升。D：

四包

：现场救护注意保护烧伤创面，用干净纱布、被单包裹或覆盖，然后送医院处理。烧伤现场总的急救原则热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷，或浸泡伤区烧伤时如有其他创伤同时存在，应按外伤急救原则作相应的紧急处理。烧伤后伤员多有不同程度的疼痛，应给予适当的镇静、止痛。烧伤后为保护烧伤创面，一般不应涂颜色的药物（如红汞或紫药水）。蜂蜇伤蜂蜇伤现场急救一般蜜蜂蛰伤处理：可用弱碱性溶液（如2-3%碳酸氢钠、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性毒素；黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液（如醋、0.1%稀盐酸等）中和。用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。严重蜜蜂蛰伤处理：由全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者对症治疗或输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药；过敏反映着，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液量以增大尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；如少尿或无尿，则安急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物。蜂蜇伤急救总原则被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。万一发生休克，在通知急救中心或医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别毒蛇咬伤现场急救若有机会可将蛇杀死，但不要损害蛇的头部。如有条件，应将蛇与伤员一起入院。限制活动：保持冷静，限制被咬伤肢体的活动。让受伤部位保持在低于心脏的水平，可延缓蛇毒被吸收。立即结扎：用指宽的绷带或布条紧扎在伤口上方的近心端上，绷带与皮肤间以能够放置一个手指为宜(以免组织缺血坏死)。清创排毒：用冷却的沸水或肥皂水清洁伤口，有条件者可用1：5000高锰酸钾溶液清洗，如有毒牙残留应尽快去除。用吸奶器、火罐或塑料瓶在伤口处持续吸引。如有条件，也可内服或外敷蛇药。平稳送院：在伤员中毒症状明显时，应在上述措施进行的同时，立即用车或担架将伤员平稳地送入医院(以蛇毒防治所或大型综合医院为佳)。救治的有效指标①局部疼痛、出血等症状没有加重。②伤员没有出现全身症状或症状减轻。毒蛇咬伤现场急救要迅速用布条、手帕、领带等物在伤肢近端2~10厘米处扎紧，以防止蛇毒扩散。并注意每隔30分钟放松1~2分钟。直至应用有效蛇药30分钟后，或注射抗蛇毒血清后方可去除。伤口立即用清水、肥皂水冲洗，去除其周围粘附的毒液。如用双氧水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗更好。伤口用消过毒的刀在两个牙痕之间划开一个长1厘米、深0.5厘米左右的刀口，使毒液流出。并将残留的毒牙取出，再用南通蛇药片加水调成糊状敷在伤口。但被蝰蛇和腹蛇咬伤不应切皮排毒，防止出血不止。创伤出血类型及特点创伤一般分为开放性创伤和闭合性创伤。创伤出血的类型及特点：静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。创伤创伤骨折的症状及体征局部症状与体征1、疼痛；2、局部肿胀；3、畸形：如成角、变短、扭曲等；4、骨折肢体功能障碍；5、骨折处有时可触到骨磨擦音。全身症状与体征如果骨折较轻，一般全身症状与体征多不明显。但在骨折伴有神经、血管及内脏的损伤，伤员可出现与之对应的全身表现；严重者可出现休克，甚至死亡。腹部损伤内脏脱出让伤者仰卧，屈起双膝；对已脱出的内脏可用无菌敷料、干净的布或干净的塑料布盖上，并用胶布四周固定；包扎前要用干净的碗或盆扣在其上；严禁将脱出的内脏放入腹腔。淹溺淹溺：是指人淹没在水中，由于呼吸道被外物堵塞或喉头、气管发生反射性痉挛而造成的窒息和缺氧，以及水进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱，发生呼吸、心跳停止而死亡。据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留下持久性的脑损害。因此，要掌握正确的措施，及时进行有效的急救。淹溺的种类1、淡水淹溺：淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。2、海水淹溺：海水是高渗透压性液体，当海水吸入肺泡后，使血液中的水分大量进入肺内，以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压的严重降低，心肌因缺氧等出现心力衰竭，终至停搏。3、粪池淹溺:与淡水淹溺或海水淹溺相似。4、人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、寒冷等）引起喉头、气管发生发射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞，窒息死亡。5、游泳者跳水时头撞击硬物时引起脑外伤，在水中昏迷、死亡。淹溺分度淹溺的现场急救

淹溺的急救包括两个步骤：现场急救与初期复苏和医院内进一步抢救。现场急救：1、自救：不会游泳者落水后，不要慌乱，保持镇静，应采取仰面位，头向后，口鼻向上，尽量使口鼻露出水面，以保持呼吸，吸气宜深，呼吸宜浅满，则稍能浮于水面以待救援。不可将手上举或挣扎。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，此时应当息心静气，及时呼人援救。自己将拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面，若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，而采取仰面位以两足游泳。2、他救：救护者尽可能脱去衣、裤、鞋、迅速游至溺水者附近，观察其位置，从其后方靠近，用左手从其左臂和身体中间握其右手，也可拖其头部，用仰泳姿势拖至岸边。如溺水者在水中活动，则可从其背部，拉住腋窝推出。如救护者游泳技术不熟练，最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水性，则可投下绳索、竹竿、木板等，使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫，待人救援。要注意的是不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自己。如被抱住应放手自沉，使溺水者离开后再救；若溺水者抓住救护者的手不放，则可先将手滑脱再救。淹溺的医疗急救淹溺的现场医疗急救1、迅速清除呼吸道异物溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等有异物阻塞，应以最快的速度使其呼吸道通畅，并立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；有紧裹的内衣、乳罩、腰带等应解除。在清除口内异物时常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者，可按捏其两侧颊肌，再用力启开。如有开口器启开则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。2、控水处理这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷，切忽因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。初期复苏：人工呼吸（见后）淹溺的预防淹溺的发生多是因为不熟悉水性、不了解游泳区域的情况，组织安排不当等，有些身体条件不适宜或是在饥饿、疲劳状况下，不顾自己的体力去游泳者都可发生淹溺意外。