膀胱过度活动症(OAB)诊治课件

泌尿外二科

都靖膀胱过度活动症（OAB）诊治什么是OAB？膀胱过度活动症OAB（overactivebladder）：一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴有急迫性尿失禁。

尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。膀胱过度活动症诊断治疗指南（2014）定义尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储尿期LUTS疾病。病因尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼尿肌不稳定。可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行为异常、激素代谢异常等。What’sLUTS?Voiding(obstructive)symptomsHesitancyWeakstreamStrainingtopassurineProlongedmicturitionFeelingofincomplete

bladderemptyingUrinaryretentionStorage(irritative)symptomsUrgencyFrequencyNocturiaUrgeincontinencePostmicturitionpostvoiddribbling原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB症状48.1%BPH患者存在OAB症状46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症状39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症状JerryG.Blaivas.

THEJOURNALOFUROLOGY.Vol.182,2814-2818,December2009YuHJ,etal.UrolInt.2006;77(4):327-333.OAB与OAB症状（储尿期症状）BPH、LUTS、OABM.T.Rosenberg,etal.Apracticalguidetotheevaluationandtreatmentofmalelowerurinarytractsymptomsintheprimarycaresetting.IntJClinPract,September2007,61,9,1535–1546LUTSBPHOAB①症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB。伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和特发性OAB。运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB（膀胱敏感造成）。是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性OAB②体格检查③尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余尿检查。侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能。表现为逼尿肌过度活动。尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。OAB的治疗方法生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整）重视行为治疗（膀胱训练）药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新）肉毒素、辣椒素、神经电刺激手术治疗饮食调整减少咖啡等食品的摄入液体摄入调节夜间不饮水避免便秘减肥、戒烟、饮食调整膀胱训练改善膀胱功能方法排尿日记逐渐延长排尿间歇指导应对策略加强盆底肌肉训练和提高膀胱稳定性抗毒蕈碱药物——完美的平衡疗效

尿频减少

减少尿失禁发生

增加膀胱容量

副反应

口干

便秘

中枢神经反应禁忌症闭角性青光眼

抗毒蕈碱药物的种类舍尼亭（托特罗定）酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。2-4mg/d。琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。二线治疗钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经末梢去极化时乙酰胆碱的释放。膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。骶神经电调节治疗。肠膀胱扩大术和尿流改道术。针灸治疗。运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣素降低膀胱敏感性。女性BOO/OAB：针对膀胱出口梗阻治疗，可同时抗OAB治疗，如逼尿肌收缩功能受损，应慎重。如梗阻解除后，仍有OAB症状，应进一步检查，治疗可按OAB处理。神经源性OAB：积极治疗原发病，病情稳定，可抗OAB治疗，M受体阻滞剂控制症状，结合间歇导尿或自体膀胱扩大术。逼尿肌收缩力收缩受损/OAB：