第4章 营养 特殊年龄人群营养课件

第四章

特殊人群的营养

第四章

特殊人群的营养 1人生时期：婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上人生时期：2第一节 孕妇营养孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女(由妊娠开始至分娩结束）第一节 孕妇营养孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女3一、妊娠期的生理特点

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程 孕早期：怀孕后1～3月 孕中期：怀孕后4～6月 孕晚期：怀孕后7～9月一、妊娠期的生理特点41、内分泌改变⑴人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用⑵人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成1、内分泌改变52、血容量和血液动力学变化⑴ 血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%⑵血液成分改变：

①红细胞计数下降，达3.61012/L（正常4.21012/L）②血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L）

出现生理性贫血③白细胞增加，主要为中性粒细胞④血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L⑤血浆所有营养素降低2、血容量和血液动力学变化63、肾功能改变 ⑴ 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重 ⑵ 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多 ⑶ 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加3、肾功能改变75、体重增长 孕期增重11～12.5kg胎儿、胎盘、羊水:4.5kg子宫和乳房:1.3kg血液:1.5kg

细胞外液:1.2kg

脂肪:3.0kg)

孕早期增重较少孕中期和孕晚期每周增加350～400g5、体重增长86、基础代谢改变 孕早期略有下降中期逐渐升高晚期BMR增高约15%～20%

6、基础代谢改变9二、妊娠期的营养需要1、能量

RNI：孕中期后+0.84MJ（200kcal）/日 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量二、妊娠期的营养需要1、能量10体重增长（孕期增重11～12.5kg）胎儿、胎盘、羊水：4.5kg子宫和乳房：1.3kg血液：1.5kg细胞外液：1.2kg脂肪：3.0kg

孕早期增重较少孕中期和孕晚期每周增加350～400g体重增长（孕期增重11～12.5kg）112、蛋白质增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白＞1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体蛋白质储备

由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿必需氨基酸，都需母体提供2、蛋白质增加由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的12供给人体能量：热比占20%-30%构成生物膜的重要组成成分供给人体必需的脂肪酸提供脂溶性维生素并促进其消化吸收增加食物的美味与饱腹感等3.脂类供给人体能量：热比占20%-30%3.脂类13孕期需中3-4公斤的脂肪产后泌乳胎儿的脂肪储备保证胎儿不成熟的神经系统完成其成熟过程孕20周后，胎儿神经系统迅速发育需花生四烯酸（ARA,C20:4,n-6）、DHA脂溶性维生素的吸收孕中、孕后期脂肪热能比为20-25％孕期要吃适量的动物、植物性脂肪但是，食入过多的脂肪容易导致肥胖

孕期需中3-4公斤的脂肪144、矿物质增加 ⑴ 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日

UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育②母体自身储存（30g）缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症②胎儿：先天性佝偻病4、矿物质增加用途：①胎儿牙齿和骨骼发育15 ⑵ 铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日

UL：60mg/日

用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血补偿分娩损失②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存缺乏：①母体：缺铁性贫血②胎儿：婴儿先天性贫血 ⑵ 铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）用途：16 （3） 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日

用途：①母体：合成甲状腺素

②胎儿：合成甲状腺素缺乏：①母体：甲状腺肿②胎儿：流产、死胎、先天畸形胎儿甲状腺功能减退先天性呆小症（克汀病）新生儿甲状腺肿 （3） 碘 用途：①母体：合成甲状腺素 17 （4）锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日

用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）②母体：供自身需要缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常 （4）锌 用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达18三、孕妇膳食指南与膳食要点 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要三、孕妇膳食指南与膳食要点 孕期的合理膳食是指通过合理的膳19孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类2201、孕早期膳食要点

⑴ 按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 ⑵ 选择易消化食物以减少呕吐 ⑶ 少食多餐 ⑷ 防止酮体过多 ⑸ 注意叶酸摄取1、孕早期膳食要点212、孕中期膳食要点⑴补充充足的能量⑵注意铁的补充⑶保证充足的鱼禽蛋、瘦肉和奶的供给

2、孕中期膳食要点⑴补充充足的能量22⑴补充长链多不饱和脂肪酸⑵增加钙的补充⑶保证适宜的体重增长

3.孕末期膳食要点⑴补充长链多不饱和脂肪酸3.孕末期膳食要点23早餐 牛奶250ml白糖5g 肉包子：面粉150g

瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g

红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤： 小白菜200g

豆腐100g午点 苹果100g饼干25g晚餐 米饭：大米150g

番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g

* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量早餐 牛奶250ml白糖5g晚餐 米饭：大米150g24第二节乳母营养第二节乳母营养25一、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降催乳素（垂体分泌）持续升高2、乳汁分泌：①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白但乳糖和脂肪含量少②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复一、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生26乳母的营养是乳汁分泌的物质基础直接关系到乳汁分泌的质和量由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病乳母的营养是乳汁分泌的物质基础27二、哺乳期的营养需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）乳母的产乳效率约为80％即摄入100kcal能量可分泌相当80kcal的乳汁。乳母每日分泌的乳汁约含能量570kcal，则需多摄入712kcal(2979.1kJ)。孕期储存了脂肪哺育婴儿的操劳乳母基础代谢率稍高乳腺泌乳活动所需能量二、哺乳期的营养需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）282、蛋白质：+20g/日（RNI）全日乳中含蛋白质约12．8g，如以产乳效率80％计算则需16g蛋白质因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30％的安全系数，则需20．8g。2、蛋白质：+20g/日（RNI）全日乳中含蛋白质约12．8297、水分

为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等 美国RDA（1989年）：+1000ml/d7、水分30三、哺乳期膳食指南1.产褥期膳食正常分娩：进食适量易消化的半流质食物如会阴撕伤：无渣膳食剖宫手术后：流质一天，后为普食注意维生素C与膳食纤维不足三、哺乳期膳食指南1.产褥期膳食注意维生素C与膳食纤维不足31 ⑴ 食物种类齐全多样化 ⑵ 充足的优质蛋白 ⑶ 多食含钙丰富的食品 ⑷ 含铁丰富的食品 ⑸ 重视蔬菜和水果的摄入 ⑹ 注意烹调方法2.哺乳期膳食 ⑴ 食物种类齐全多样化2.哺乳期膳食32第三节婴儿营养人生时期：婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上第三节婴儿营养人生时期：33第三节婴儿营养 婴儿期：出生到满1周岁不断的生长发育的机体第三节婴儿营养 婴儿期：出生到满1周岁34 1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切 2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无） 3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大一、生理特点 1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类35二、婴儿的营养需要1、能量 ⑴ 特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足： ①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30% ②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%二、婴儿的营养需要1、能量36 ⑵RNI（kcal/日）

年龄（岁） 男 女 0～1 （AI） 95kcal/kg体重

⑵RNI（kcal/日）372、蛋白质（AI） 人乳喂哺：2.0 g/kg体重

牛乳喂养：3.5 g/kg体重大豆或谷类蛋白喂养：4.0 g/kg体重 优质蛋白质应占总量的1/2～2/3蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担2、蛋白质（AI）383、脂肪（AI） 0-5月：占能量% 45～50% 6-12月： 35～40%

亚油酸不低于总能量的3%理想为4%～5%4、碳水化合物 占总能量的40%～50%为宜3、脂肪（AI）4、碳水化合物39⑴母乳喂养优点：①母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要②母乳喂养降低发病率和死亡率丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力利于预防常年慢性病③哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育④母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质三、喂养指南⑴母乳喂养三、喂养指南40⑵人工喂养 由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿 注意事项： ①适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式 ②牛乳及代乳品使用前加热灭菌 ③奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒 ④牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整⑵人工喂养41⑶混合喂养 由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式

原则：先授人乳，再喂其他⑶混合喂养42⑷辅食添加 母乳喂养儿须在生后4～6个月开始添加乳类以外的食物目的补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的⑷辅食添加目的43 ②原则和注意事项

循序渐进的原则先试一种食物，如无不良反应再添另一种食物量由少到多，逐渐增加食物性状由稀到稠，由细到粗天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种辅食应专门单独操作，注意卫生 ②原则和注意事项44添加食物种类、顺序和数量

2～3月龄：鱼肝油

4～5月龄：添加蛋黄、米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g） 6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）添加食物种类、顺序和数量45第四节幼儿营养婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上由婴儿食品逐步过渡到普通食物第四节幼儿营养婴儿期：1-12月由婴儿食品逐步过渡到普通46我国居民的营养现状经济发展不平衡，营养知识不足营养不足与过剩并存疾病谱改变1、部分地区居民膳食质量差、营养不足2、经济较发达地区居民营养过剩（不平衡）我国居民的营养现状经济发展不平衡，营养知识不足471、能量特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足生长需要每增加1g体内新组织，约需能量4.4-5.7kcalRNI（kcal/日）

年龄（岁） 男 女 1～ 1100 1050 2～ 1200 11503～13501300一、幼儿营养需要及推荐摄入量1、能量一、幼儿营养需要及推荐摄入量48第4章营养特殊年龄人群营养课件492.蛋白质（RNI） 年龄（岁） g/日 1～ 35 2～ 403～45优质蛋白质应占总量的1/2～2/32.蛋白质（RNI）503.脂肪（AI）

年龄（岁）

占能量% 0～ 45～50 0.5～ 35～40 2～ 30～35 亚油酸不低于总能量的1%3.脂肪（AI）514.碳水化合物 占总能量的40%～50%为宜5.矿物质钙：600mg/d铁:缺铁性贫血锌：儿童缺锌引起食欲减退或异食癖、生长发育停滞，儿童长期缺锌可导致侏儒症碘：胎儿期和新生儿期缺碘可引起呆小病4.碳水化合物5.矿物质52二、幼儿合理膳食的基本要求

①营养齐全、搭配合理蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：1：4-5 ②合理加工与烹调 ③合理进餐制度三餐二点：午点、晚点 ④培养良好的饮食习惯 ⑤幽静、舒适的进餐环境 ⑥注意饮食卫生二、幼儿合理膳食的基本要求53幼儿合理膳食的构成（日）

谷类 100～250g

牛奶 350ml

鸡蛋 50g

鱼禽瘦肉 75～125g

豆制品 15～20g

蔬菜 75～200g幼儿合理膳食的构成（日）54第五节学龄前儿童营养婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上特点：处于生长发育期需要充足的能量和各种营养素存在问题：营养缺乏和营养过剩并存第五节学龄前儿童营养婴儿期：1-12月特点：处于生长发55一、生理特点⑴身高和体重稳步增长 ⑵咀嚼和消化能力仍有限 ⑶尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯 ⑷主要营养问题： ①膳食钙摄入不足，导致佝偻病 ②膳食铁来源较差，致缺铁性贫血 ③VA缺乏、锌缺乏不容忽视一、生理特点⑴身高和体重稳步增长56二、营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪

年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～3541600150055二、营养需要年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg57第六节学龄儿童与青少年营养一、生理特点 ⑴身高和体重稳步增长 ⑵除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平第六节学龄儿童与青少年营养一、生理特点58二、主要营养问题： ①学龄前儿童的营养问题依然存在 ②早餐营养不足导致学习行为改变 ③城市儿童超重率和肥胖率上升二、主要营养问题：59学龄儿童膳食指南保证吃好早餐少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入重视户外活动学龄儿童膳食指南60（2）维生素D摄入不足肝脏、鱼肝油、蛋黄等含有一定量的维生素D，其他绝大多数食物含维生素D极微。（3）钙摄入不足谷类含钙低，以谷类为主食，奶类、豆类少（4）需要量增大儿童生长发育旺盛，需维生素D和钙较多，如果摄入不足，光照又不足，容易造成缺乏。（5）疾病胃肠道、肝胆、肾脏疾病，影响维生素D的体内合成与活化，引起缺乏。（2）维生素D摄入不足61骨质更新，25-40岁骨质峰值骨质更新（转换）／年<１岁100%儿童10%成人2-4%40-50岁后，骨吸收>生成，Ca（骨质总量0.7%/年，与Ca摄入量无关）骨质更新，25-40岁骨质峰值622、佝偻病的防治措施（1）鼓励多做户外运动足量的光照，刺激皮肤合成维生素D。（2）多食富含维生素D、钙的食物冬春季及多雨多雾季节，吃些动物肝脏。每日一只鸡蛋，每日饮奶或奶制品。豆浆或豆制品，小虾皮、海带、油料种子（3）必要时可补充鱼肝油和钙片（4）治疗原发疾病2、佝偻病的防治措施（1）鼓励多做户外运动631、宜选择的零食（1）奶和奶制品：Ca

牛奶、酸奶、奶片等（2）新鲜水果：VitC、胡萝卜素、膳食纤维柑、橙、苹果、葡萄等（3）坚果：富含不饱和脂肪酸、蛋白质瓜子、花生、核桃、芝麻、果仁（4）富含蛋白质食物：富含蛋白质牛肉干、熟蚕豆、茶叶蛋等1、宜选择的零食（1）奶和奶制品：Ca642、不宜选择的零食（1）糖果类：巧克力、口香糖、泡泡糖等（2）含精制糖的饮料：汽水、可乐和其它甜饮料（3）营养密度低的膨化食品：虾条、膨化饼干（4）油炸食品：炸薯片、炸鸡翅（5）加入色素的各种食品：如外观颜色特别鲜艳的食品2、不宜选择的零食（1）糖果类：巧克力、口香糖、泡泡糖等653、合理安排吃零食的时间可在正餐后或之间吃适量零食不宜在接近正餐时间吃，以免影响正餐食欲临睡前不宜吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿一边看电视一边吃零食不好，在不知不觉中吃下过多的零食，引起肥胖3、合理安排吃零食的时间可在正餐后或之间吃适量零食664、适量吃零食切忌零食不离口无限量吃零食，不但影响正餐食欲，更易引发肥胖4、适量吃零食切忌零食不离口67（五）乱吃“彩色”食品1、食用天然色素一般没有毒性，较为安全，有些还有一定的营养价值制作成本高、产量小、价格高，着色力不强，色泽不够鲜艳，一般食品厂不喜欢使用（五）乱吃“彩色”食品1、食用天然色素682、食用合成色素主要是以煤焦油为原料用化学方法合成没有营养价值，有不同的毒性，长期过量摄入会危害人体健康对人体的毒性表现：一般毒性、致泻作用、致癌作用滥用色素：在食品中使用的色素超过使用范围和使用限量用非食品用的工业用颜料山东省某小学150多名小学生食用在学校门口摊点销售的颜色鲜艳的“汽水精”而中毒（工业颜料）2、食用合成色素主要是以煤焦油为原料用化学方法合成69减少合成色素的食品在选购食品时，应以天然食品为好尽量挑选不含或少含合成色素的食品，如各种颜色特别鲜艳的糖果、果脯、果冻、糕点、豆制品和硬果类食品等饮料以白开水或无色饮料为佳，如纯净水、矿泉水等。尽量不要让孩子喝太多着色的饮料，如可乐、汽水、果味饮料等减少合成色素的食品在选购食品时，应以天然食品为好70青少年营养 该期包括青春发育期和少年期相当于初中和高中学龄期 青少年营养 该期包括青春发育期和少年期71生理特点⑴青春发育期为生长发育第二高峰期，身高和体重快速增加⑵生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显⑶必须承担一定的学习任务和适度的体育锻炼⑷生长发育的可塑性大生理特点72营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580营养需要年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d73矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d7～8001213.5359011～1000161818.015.04512014～1000202519.015.550150矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/d74维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF7～700100.98020011～70051.29030014～80070051.51.2100400维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRN75合理膳食 ⑴基本原则 ①粮谷类是青少年膳食中的主食 ②保证足量的鱼禽蛋奶及豆类供给 ③保证蔬菜水果的供给 ④平衡膳食合理膳食76每日膳食的构成 粮谷类 400～500g

鱼禽瘦肉 150～200g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 500g（叶菜类＞300g） 鸡蛋 1～2个 豆制品 适量 水果 适量每日膳食的构成77青少年膳食指南多吃谷类，供给充足的能量保证肉鱼奶蛋、豆类及蔬菜的摄入参加体力活动，避免盲目节食青少年膳食指南78第七节老年营养老年人的生理代谢特点老年人的营养需要老年人的合理膳食 第七节老年营养老年人的生理代谢特点79㈠老年人的生理代谢特点总的特点：代谢机能降低。 1、基础代谢下降 2、合成代谢降低，分解代谢增高 3、体成分改变：①细胞量减少②体水分减少③骨矿物质减少④脂肪组织增加 4、器官功能改变：①消化系统功能减退②心脏功能降低③脑、肝、肾功能下降㈠老年人的生理代谢特点总的特点：代谢机能降低。80老年人的营养需要总的原则： ⑴能量需要随增龄递减 ⑵优质蛋白质的需要增加 ⑶脂肪摄入不宜过多，应以多不饱和脂肪酸为主 ⑷减少蔗糖摄入，增加膳食纤维摄入 ⑸增加钙摄入，维持铁、硒摄入水平 ⑹增加VD摄入，其他维生素维持在成人摄入水平老年人的营养需要总的原则：81老年人的合理膳食1、原则： ⑴保持膳食营养素的平衡合理 ⑵食物要粗细搭配，易于消化 ⑶保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入 ⑷积极参加适度体力活动，保持能量平衡 ⑸注意食物的色、香、味、形和硬度应避免冷、硬、粘、油炸食品、甜点、高胆固醇食品，食物应烹调碎烂膳食应低盐（每日＜10g） ⑹建立良好的饮食习惯，少量多餐，饮食有规律老年人的合理膳食1、原则：82老年人膳食指南饮食多样化主食多粗粮每天饮用牛奶或奶制品食用大豆或其制品适量食用动物性食品多吃蔬菜、水果饮食清谈、少盐老年人膳食指南83老年人长寿保健五要点

把住你的嘴迈开你的腿开动你的脑保护你的肺平衡你的心老年人长寿保健五要点把住你的嘴84第4章营养特殊年龄人群营养课件85食品胆固醇（mg%）猪脑3100鸡蛋黄1705鸭蛋黄1522猪肝368鱿鱼265小虾米738食品胆固醇（mg%）猪脑3100鸡蛋黄1705鸭蛋黄15286第4章营养特殊年龄人群营养课件87

第四章

特殊人群的营养

第四章

特殊人群的营养 88人生时期：婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上人生时期：89第一节 孕妇营养孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女(由妊娠开始至分娩结束）第一节 孕妇营养孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女90一、妊娠期的生理特点

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程 孕早期：怀孕后1～3月 孕中期：怀孕后4～6月 孕晚期：怀孕后7～9月一、妊娠期的生理特点911、内分泌改变⑴人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用⑵人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成1、内分泌改变922、血容量和血液动力学变化⑴ 血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%⑵血液成分改变：

①红细胞计数下降，达3.61012/L（正常4.21012/L）②血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L）

出现生理性贫血③白细胞增加，主要为中性粒细胞④血浆总蛋白下降，达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L⑤血浆所有营养素降低2、血容量和血液动力学变化933、肾功能改变 ⑴ 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重 ⑵ 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多 ⑶ 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加3、肾功能改变945、体重增长 孕期增重11～12.5kg胎儿、胎盘、羊水:4.5kg子宫和乳房:1.3kg血液:1.5kg

细胞外液:1.2kg

脂肪:3.0kg)

孕早期增重较少孕中期和孕晚期每周增加350～400g5、体重增长956、基础代谢改变 孕早期略有下降中期逐渐升高晚期BMR增高约15%～20%

6、基础代谢改变96二、妊娠期的营养需要1、能量

RNI：孕中期后+0.84MJ（200kcal）/日 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量二、妊娠期的营养需要1、能量97体重增长（孕期增重11～12.5kg）胎儿、胎盘、羊水：4.5kg子宫和乳房：1.3kg血液：1.5kg细胞外液：1.2kg脂肪：3.0kg

孕早期增重较少孕中期和孕晚期每周增加350～400g体重增长（孕期增重11～12.5kg）982、蛋白质增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白＞1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体蛋白质储备

由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿必需氨基酸，都需母体提供2、蛋白质增加由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的99供给人体能量：热比占20%-30%构成生物膜的重要组成成分供给人体必需的脂肪酸提供脂溶性维生素并促进其消化吸收增加食物的美味与饱腹感等3.脂类供给人体能量：热比占20%-30%3.脂类100孕期需中3-4公斤的脂肪产后泌乳胎儿的脂肪储备保证胎儿不成熟的神经系统完成其成熟过程孕20周后，胎儿神经系统迅速发育需花生四烯酸（ARA,C20:4,n-6）、DHA脂溶性维生素的吸收孕中、孕后期脂肪热能比为20-25％孕期要吃适量的动物、植物性脂肪但是，食入过多的脂肪容易导致肥胖

孕期需中3-4公斤的脂肪1014、矿物质增加 ⑴ 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日

UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育②母体自身储存（30g）缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症②胎儿：先天性佝偻病4、矿物质增加用途：①胎儿牙齿和骨骼发育102 ⑵ 铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日

UL：60mg/日

用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血补偿分娩损失②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存缺乏：①母体：缺铁性贫血②胎儿：婴儿先天性贫血 ⑵ 铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）用途：103 （3） 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日

用途：①母体：合成甲状腺素

②胎儿：合成甲状腺素缺乏：①母体：甲状腺肿②胎儿：流产、死胎、先天畸形胎儿甲状腺功能减退先天性呆小症（克汀病）新生儿甲状腺肿 （3） 碘 用途：①母体：合成甲状腺素 104 （4）锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日

用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）②母体：供自身需要缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常 （4）锌 用途：①胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达105三、孕妇膳食指南与膳食要点 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要三、孕妇膳食指南与膳食要点 孕期的合理膳食是指通过合理的膳106孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类21071、孕早期膳食要点

⑴ 按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 ⑵ 选择易消化食物以减少呕吐 ⑶ 少食多餐 ⑷ 防止酮体过多 ⑸ 注意叶酸摄取1、孕早期膳食要点1082、孕中期膳食要点⑴补充充足的能量⑵注意铁的补充⑶保证充足的鱼禽蛋、瘦肉和奶的供给

2、孕中期膳食要点⑴补充充足的能量109⑴补充长链多不饱和脂肪酸⑵增加钙的补充⑶保证适宜的体重增长

3.孕末期膳食要点⑴补充长链多不饱和脂肪酸3.孕末期膳食要点110早餐 牛奶250ml白糖5g 肉包子：面粉150g

瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g

红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤： 小白菜200g

豆腐100g午点 苹果100g饼干25g晚餐 米饭：大米150g

番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g

* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量早餐 牛奶250ml白糖5g晚餐 米饭：大米150g111第二节乳母营养第二节乳母营养112一、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降催乳素（垂体分泌）持续升高2、乳汁分泌：①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白但乳糖和脂肪含量少②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复一、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生113乳母的营养是乳汁分泌的物质基础直接关系到乳汁分泌的质和量由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病乳母的营养是乳汁分泌的物质基础114二、哺乳期的营养需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）乳母的产乳效率约为80％即摄入100kcal能量可分泌相当80kcal的乳汁。乳母每日分泌的乳汁约含能量570kcal，则需多摄入712kcal(2979.1kJ)。孕期储存了脂肪哺育婴儿的操劳乳母基础代谢率稍高乳腺泌乳活动所需能量二、哺乳期的营养需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）1152、蛋白质：+20g/日（RNI）全日乳中含蛋白质约12．8g，如以产乳效率80％计算则需16g蛋白质因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30％的安全系数，则需20．8g。2、蛋白质：+20g/日（RNI）全日乳中含蛋白质约12．81167、水分

为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等 美国RDA（1989年）：+1000ml/d7、水分117三、哺乳期膳食指南1.产褥期膳食正常分娩：进食适量易消化的半流质食物如会阴撕伤：无渣膳食剖宫手术后：流质一天，后为普食注意维生素C与膳食纤维不足三、哺乳期膳食指南1.产褥期膳食注意维生素C与膳食纤维不足118 ⑴ 食物种类齐全多样化 ⑵ 充足的优质蛋白 ⑶ 多食含钙丰富的食品 ⑷ 含铁丰富的食品 ⑸ 重视蔬菜和水果的摄入 ⑹ 注意烹调方法2.哺乳期膳食 ⑴ 食物种类齐全多样化2.哺乳期膳食119第三节婴儿营养人生时期：婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上第三节婴儿营养人生时期：120第三节婴儿营养 婴儿期：出生到满1周岁不断的生长发育的机体第三节婴儿营养 婴儿期：出生到满1周岁121 1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切 2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无） 3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大一、生理特点 1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类122二、婴儿的营养需要1、能量 ⑴ 特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足： ①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30% ②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%二、婴儿的营养需要1、能量123 ⑵RNI（kcal/日）

年龄（岁） 男 女 0～1 （AI） 95kcal/kg体重

⑵RNI（kcal/日）1242、蛋白质（AI） 人乳喂哺：2.0 g/kg体重

牛乳喂养：3.5 g/kg体重大豆或谷类蛋白喂养：4.0 g/kg体重 优质蛋白质应占总量的1/2～2/3蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担2、蛋白质（AI）1253、脂肪（AI） 0-5月：占能量% 45～50% 6-12月： 35～40%

亚油酸不低于总能量的3%理想为4%～5%4、碳水化合物 占总能量的40%～50%为宜3、脂肪（AI）4、碳水化合物126⑴母乳喂养优点：①母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要②母乳喂养降低发病率和死亡率丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力利于预防常年慢性病③哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育④母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质三、喂养指南⑴母乳喂养三、喂养指南127⑵人工喂养 由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿 注意事项： ①适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式 ②牛乳及代乳品使用前加热灭菌 ③奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒 ④牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整⑵人工喂养128⑶混合喂养 由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式

原则：先授人乳，再喂其他⑶混合喂养129⑷辅食添加 母乳喂养儿须在生后4～6个月开始添加乳类以外的食物目的补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的⑷辅食添加目的130 ②原则和注意事项

循序渐进的原则先试一种食物，如无不良反应再添另一种食物量由少到多，逐渐增加食物性状由稀到稠，由细到粗天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种辅食应专门单独操作，注意卫生 ②原则和注意事项131添加食物种类、顺序和数量

2～3月龄：鱼肝油

4～5月龄：添加蛋黄、米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g） 6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）添加食物种类、顺序和数量132第四节幼儿营养婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上由婴儿食品逐步过渡到普通食物第四节幼儿营养婴儿期：1-12月由婴儿食品逐步过渡到普通133我国居民的营养现状经济发展不平衡，营养知识不足营养不足与过剩并存疾病谱改变1、部分地区居民膳食质量差、营养不足2、经济较发达地区居民营养过剩（不平衡）我国居民的营养现状经济发展不平衡，营养知识不足1341、能量特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足生长需要每增加1g体内新组织，约需能量4.4-5.7kcalRNI（kcal/日）

年龄（岁） 男 女 1～ 1100 1050 2～ 1200 11503～13501300一、幼儿营养需要及推荐摄入量1、能量一、幼儿营养需要及推荐摄入量135第4章营养特殊年龄人群营养课件1362.蛋白质（RNI） 年龄（岁） g/日 1～ 35 2～ 403～45优质蛋白质应占总量的1/2～2/32.蛋白质（RNI）1373.脂肪（AI）

年龄（岁）

占能量% 0～ 45～50 0.5～ 35～40 2～ 30～35 亚油酸不低于总能量的1%3.脂肪（AI）1384.碳水化合物 占总能量的40%～50%为宜5.矿物质钙：600mg/d铁:缺铁性贫血锌：儿童缺锌引起食欲减退或异食癖、生长发育停滞，儿童长期缺锌可导致侏儒症碘：胎儿期和新生儿期缺碘可引起呆小病4.碳水化合物5.矿物质139二、幼儿合理膳食的基本要求

①营养齐全、搭配合理蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：1：4-5 ②合理加工与烹调 ③合理进餐制度三餐二点：午点、晚点 ④培养良好的饮食习惯 ⑤幽静、舒适的进餐环境 ⑥注意饮食卫生二、幼儿合理膳食的基本要求140幼儿合理膳食的构成（日）

谷类 100～250g

牛奶 350ml

鸡蛋 50g

鱼禽瘦肉 75～125g

豆制品 15～20g

蔬菜 75～200g幼儿合理膳食的构成（日）141第五节学龄前儿童营养婴儿期：1-12月幼儿期：1-3岁学龄前期：3-6岁学龄期：6-12岁少年期：12-18岁成年期：18-60岁老年期：60岁以上特点：处于生长发育期需要充足的能量和各种营养素存在问题：营养缺乏和营养过剩并存第五节学龄前儿童营养婴儿期：1-12月特点：处于生长发142一、生理特点⑴身高和体重稳步增长 ⑵咀嚼和消化能力仍有限 ⑶尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯 ⑷主要营养问题： ①膳食钙摄入不足，导致佝偻病 ②膳食铁来源较差，致缺铁性贫血 ③VA缺乏、锌缺乏不容忽视一、生理特点⑴身高和体重稳步增长143二、营养需要⑴能量、蛋白质、脂肪

年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～3541600150055二、营养需要年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg144第六节学龄儿童与青少年营养一、生理特点 ⑴身高和体重稳步增长 ⑵除生殖系统外，其他器官、系统、包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平第六节学龄儿童与青少年营养一、生理特点145二、主要营养问题： ①学龄前儿童的营养问题依然存在 ②早餐营养不足导致学习行为改变 ③城市儿童超重率和肥胖率上升二、主要营养问题：146学龄儿童膳食指南保证吃好早餐少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入重视户外活动学龄儿童膳食指南147（2）维生素D摄入不足肝脏、鱼肝油、蛋黄等含有一定量的维生素D，其他绝大多数食物含维生素D极微。（3）钙摄入不足谷类含钙低，以谷类为主食，奶类、豆类少（4）需要量增大儿童生长发育旺盛，需维生素D和钙较多，如果摄入不足，光照又不足，容易造成缺乏。（5）疾病胃肠道、肝胆、肾脏疾病，影响维生素D的体内合成与活化，引起缺乏。（2）维生素D摄入不足148骨质更新，25-40岁骨质峰值骨质更新（转换）／年<１岁100%儿童10%成人2-4%40-50岁后，骨吸收>生成，Ca（骨质总量0.7%/年，与Ca摄入量无关）骨质更新，25-40岁骨质峰值1492、佝偻病的防治措施（1）鼓励多做户外运动足量的光照，刺激皮肤合成维生素D。（2）多食富含维生素D、钙的食物冬春季及多雨多雾季节，吃些动物肝脏。每日一只鸡蛋，每日饮奶或奶制品。豆浆或豆制品，小虾皮、海带、油料种子（3）必要时可补充鱼肝油和钙片（4）治疗原发疾病2、佝偻病的防治措施（1）鼓励多做户外运动1501、宜选择的零食（1）奶和奶制品：Ca

牛奶、酸奶、奶片等（2）新鲜水果：VitC、胡萝卜素、膳食纤维柑、橙、苹果、葡萄等（3）坚果：富含不饱和脂肪酸、蛋白质瓜子、花生、核桃、芝麻、果仁（4）富含蛋白质食物：富含蛋白质牛肉干、熟蚕豆、茶叶蛋等1、宜选择的零食（1）奶和奶制品：Ca1512、不宜选择的零食（1）糖果类：巧克力、口香糖、泡泡糖等（2）含精制糖的饮料：汽水、可乐和其它甜饮料（3）营养密度低的膨化食品：虾条、膨化饼干（4）油炸食品：炸薯片、炸鸡翅（5）加入色素的各种食品：如外观颜色特别鲜艳的食品2、不宜选择的零食（1）糖果类：巧克力、口香糖、泡泡糖等1523、合理安排吃零食的时间可在正餐后或之间吃适量零食不宜在接近正餐时间吃，以免影响正餐食欲临睡前不宜吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿一边看电视一边吃