2022年医学专题-第五章-血液的组成与功能

血液：是一种在循环系统中流动的液体组织。血液的生理功能：

1.维持内环境(huánjìng)稳定：是机体内环境(huánjìng)的重要组成部分

2.运输功能：营养物质、激素等

3.调节体温

4.免疫和防御功能第一页，共五十页。第二页，共五十页。第一节血液(xuèyè)的组成、理化特性一、血液的基本(jīběn)组成和血量血细胞比容

概念：血细胞在全血中所占的容积(róngjī)百分比。正常值：成年男性40%50%

成年女性37%48%

新生儿55%变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。血浆红细胞白细胞血小板第三页，共五十页。血液血浆血细胞红细胞白细胞血小板

水：90～92％

血浆(xuèjiāng)蛋白溶质(róngzhì)：8～10％小分子(fēnzǐ)物质营养物质激素代谢产物有机物无机盐（电解质）白蛋白球蛋白纤维蛋白原第四页，共五十页。血浆(xuèjiāng)蛋白白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。血浆(xuèjiāng)蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压；运输作用；免疫作用；参与生理止血和纤维蛋白溶解。正常值：

正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L

白蛋白（A）：约40～50g/L

球蛋白（G）：约20～30g/L

纤维蛋白原：约2～4g/LA/G比值：1.5～2.5/L第五页，共五十页。非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:

尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。

血中NPN主要经肾脏排出，测定(cèdìng)血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。第六页，共五十页。第七页，共五十页。血量：全身血液的总量。循环血量：血量中的大部分在心血管系统中快速循环流动。储存(chǔcún)血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛处，流动很慢。第八页，共五十页。二、血液(xuèyè)的理化特性（一)血液的比重全血比重：1.0501.060(红细胞多，比重大)

血浆(xuèjiāng)比重：1.0251.030(蛋白质含量多，比重大)第九页，共五十页。（二）血液(xuèyè)的粘滞性血液的粘滞性：由液体(yètǐ)分子的内摩擦形成。与水相比，以水的粘滞度为1

血液相对粘滞度为45，（血细胞比容，红细胞）血浆相对粘滞度为1.62.4

（血浆蛋白含量）第十页，共五十页。(三)血浆(xuèjiāng)渗透压渗透压：溶液所具有的吸引(xīyǐn)水分子透过半透膜的能力。

晶体渗透压胶体渗透压组成主要为Na+、Cl-、糖主要为白蛋白压力大(300mOsm/kg)小(1.3mOsm/kg)占99.6%占0.4%意义维持血细胞(xìbāo)内外水分平衡维持血管内外水分平

衡保持血细胞的正常形态保持正常循环血量和功能第十一页，共五十页。血浆晶体(jīngtǐ)渗透压与胶体渗透压第十二页，共五十页。等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液等张溶液：与红细胞张力相等的溶液。

张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压。不能随意通过(tōngguò)半透膜的溶质分子形成的等渗溶液。

如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液第十三页，共五十页。（四）血浆(xuèjiāng)的酸碱度血浆pH值为7.35-7.45。血浆中的缓冲(huǎnchōng)对：NaHCO3-H2CO3

蛋白质钠盐-蛋白质

NaHPO4-NaH2PO4红细胞中的缓冲对：血红蛋白钾盐-血红蛋白等第十四页，共五十页。第二节血细胞的形态(xíngtài)和功能一、红细胞（一）红细胞的数量和形态数量：男性:4.5～5.5×1012/L；女性:3.8～4.6×1012/L；形态：双凹圆碟状,无细胞核变异新生儿多(6.0×1012/L)；性别:男>女居住:高原>平原；运动>安静功能：①具有运输O2和CO2;

②缓冲(huǎnchōng)血液中的酸碱平衡.

RBC↓或Hb↓──贫血。第十五页，共五十页。(二)红细胞的生理(shēnglǐ)特性1、红细胞的可塑变形性红细胞在循环中，常要挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙(kǒngxì)，这时红细胞将发生卷曲变形，称为可塑性变形。红细胞必须经过变形才能通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。红细胞变形能力与表面积和体积之比呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。第十六页，共五十页。2．红细胞渗透脆性红细胞对低渗溶液有一定(yīdìng)的抵抗力。这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。抵抗力小、脆性大、红C.易破裂溶血（如衰老红C）抵抗力大、脆性小、红C.不易破裂溶血（如初成熟红C）

0.8～0.6%NaCI溶液中→红C.膨胀.但不破裂溶血.0.46～0.42%NaCI溶液中→部分膨胀破裂溶血

0.34～0.32%NaCI溶液中→全部膨胀破裂溶血第十七页，共五十页。3.红细胞悬浮稳定性

红细胞由于与血浆间摩擦阻力，能够较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。临床上常用血沉的快慢来衡量：红细胞沉降(chénjiàng)率（血沉)─将血液抗凝静置，以第一小时血浆层高度表示。血沉机理─红细胞凹面叠连现象，使表面积减少血沉快慢─取决于血浆性质（血浆蛋白）.

球Pr,纤维Pr元↑→血沉↑;白Pr↑→血沉↓；活动性肺结核病,风湿病→血沉↑第十八页，共五十页。（三）红细胞的生理功能红细胞的主要功能是运输O2和CO2。通过(tōngguò)红细胞中的血红蛋白来实现的。第十九页，共五十页。二、白细胞（一）、白细胞的形态(xíngtài)数量和分类正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0）×109/L有细胞核。第二十页，共五十页。（二）白细胞的生理(shēnglǐ)特性白细胞渗出：

除淋巴细胞外，所有白细胞通过伸出伪足做变形运动，并借助这种运动，通过毛细血管(xuèguǎn)的内皮间隙，从血管(xuèguǎn)内渗出。趋化性：

白细胞朝向某些化学物质发生运动的特性。伪足伪足第二十一页，共五十页。（三）白细胞的生理功能1．中性粒细胞主要功能：吞噬和清除外来微生物和其他异物。血液中的中性粒细胞百分率↑→急性(jíxìng)化脓性炎症。第二十二页，共五十页。2、嗜酸性粒细胞主要功能：①抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而(cóngér)抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用；②参与对蠕虫的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，

嗜酸性粒细胞↑第二十三页，共五十页。3、嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞释放

血管(xuèguǎn)通透性↑→血浆渗出→荨麻疹过敏性慢物质

细支气管平滑肌收缩→通气阻力↑→哮喘肝素具有(jùyǒu)很强的抗凝血作用组胺：过敏反应第二十四页，共五十页。4、单核细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞主要功能：①吞噬细菌和异物(yìwù)以及体内衰老和受损的细胞；②参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；③识别和杀伤肿瘤细胞。第二十五页，共五十页。5、淋巴细胞主要功能：参与机体的特异性免疫作用(zuòyòng)。T细胞参与细胞免疫；B细胞参与体液免疫。第二十六页，共五十页。三、血小板（一)血小板的数量和形态正常成人血小板数量为（100～300）×109/L（10万～30万/mm3）。正常血小板呈双面微凸圆盘状。无细胞核，有完整(wánzhěng)的细胞膜。血小板数量＞1000×109/L血小板↑→发生血栓。血小板数量＜50×109/L血小板↓→出血倾向。第二十七页，共五十页。（二）血小板的生理(shēnglǐ)特性1、粘附：粘附于非血小板表面。是止血(zhǐxuè)过程的开始。2、聚集：血小板彼此粘着。

第一聚集发生迅速，可逆性聚集；

第二聚集发生缓慢，不可逆性聚集

生理性致聚剂有ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺等；

病理性致聚剂有细菌、病毒和一些药物；

能降低cAMP浓度，提高Ca2+浓度可促进血小板聚集第二十八页，共五十页。3、释放(shìfàng)：血小板受刺激后将储存在致密体、a颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。

致密体中：ADP、ATP、5-羟色胺、Ca2+；

a-颗粒中：b血小板巨球蛋白、血小板引资等

引起血小板聚集的因素也是血小板释放的因素，释放的物质可以进一步引起聚集。4、收缩：血小板具有收缩能力5、吸附：血小板表面可以吸附多种凝血因子。第二十九页，共五十页。（三）血小板的生理功能1．参与生理止血

小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象──生理性止血。血小板在生理止血过程中的作用：①释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口缩小(suōxiǎo)，有利于出血停止；②粘着、聚集形成松软止血栓堵塞出血口；③释放凝血因子参与血液凝固过程。第三十页，共五十页。2．促进凝血

血小板能释放许多与凝血过程有关的因子，如PF2、PF3（血小板磷脂(línzhī)表面）、PF4、PF6。3．维持毛细血管内皮完整性

血小板沉着于血管内壁上，与内皮细胞相互粘连和融合。第三十一页，共五十页。四、血细胞的生成(shēnɡchénɡ)与破坏（一）造血(zàoxuè)过程及调节造血器官：骨髓、脾脏、淋巴结等。造血(zàoxuè)干细胞定向祖细胞前体细胞第三十二页，共五十页。（二）红细胞的生成(shēnɡchénɡ)与破坏1.红细胞的生成条件⑴正常(zhèngcháng)的红骨髓造血功能放射性某些药物抑制骨髓造血→再生障碍性贫血⑵充足(chōngzú)的造血原料：蛋白质和铁铁的供应不足铁丢失过多⑶必要的成熟因子：维生素B12和叶酸食物中的叶酸和维生素B12缺乏巨幼红细胞性贫血胃腺壁细胞分泌内因子↓→缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）第三十三页，共五十页。2、红细胞的生成与调节造血(zàoxuè)干细胞分化成红系定向祖细胞，在经过红系前体细胞，发育为成熟的红细胞进入血液循环。红系祖细胞向红系前体细胞的增值分化是红细胞生成的关键环节。受一下因素的调节：爆式促进激活物：促红细胞生成素：其他激素：3、红细胞的破坏红C,的平均寿命为120天。衰老的红C.主要在脾、肝等处被巨噬细胞所吞噬。脾功能亢进→红C.破坏↑→脾性贫血。第三十四页，共五十页。（二）白细胞的生成(shēnɡchénɡ)与破坏

（三）血小板的生成(shēnɡchénɡ)与破坏第三十五页，共五十页。第三节生理(shēnglǐ)止血和血液凝固一、生理学止血的基本(jīběn)过程第三十六页，共五十页。二、血液(xuèyè)凝固

（一）凝血因子凝血因子命名：用罗马数字：Ⅰ─ⅩⅢ12种不用罗马数字：前激肽释放酶、激肽原、血小板磷脂等。凝血因子特点:①除因子Ⅳ外,其余为Pr，由肝脏合成。其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成要维生素Ｋ参与。VitK↓或肝功能↓→出血(chūxiě)倾向；②大多数凝血因子是无活性酶原存在于血浆中，需要激活（如Ⅱ→Ⅱa），凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应;③Ⅷ因子缺乏时→血友病。第三十七页，共五十页。(二)凝血过程(guòchéng)第一步凝血酶原激活物的形成(xíngchéng)凝血酶原激活物第二步凝血酶的形成凝血酶原凝血酶第三步纤维蛋白的形成纤维蛋白原纤维蛋白途径：分为内源性和外源性两种主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程(guòchéng)不同第三十八页，共五十页。1.凝血酶原激活物的形成(PF3,Ⅹa,Ⅴ,Ca2+)⑴内源性激活途径定义：从激活因子Ⅻ开始至激活因子X的过程。参与凝血因子全部存在于血浆中，分为三个阶段。特点：反应(fǎnyìng)步骤多，凝血速度慢。⑵外源性激活途径定义：从因子Ⅲ释放开始至因子Ⅹ的激活过程。参与凝血因子存在于血管内外。特点：反应步骤少，凝血速度快。第三十九页，共五十页。2.凝血酶的形成(xíngchéng)凝血酶原（Ⅱ）凝血凝原激活物凝血酶（Ⅱa）

3.纤维蛋白的形成(xíngchéng)

ⅩⅢ

凝血酶Ca2+

凝血酶

ⅩⅢaCa2+

纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体

第四十页，共五十页。正常情况下，血管内的血液能保持液体状态不发生凝固，是由于：①血管内膜完整光滑；②血流速度快，血小板不易粘附聚集，少量活化的凝血因子被血流冲走稀释，并在肝、脾处被巨噬细胞破坏(pòhuài)；③抗凝物质：抗凝血酶Ⅲ和肝素是血浆中最重要的抗凝物质。血液(xuèyè)凝固过程的调节第四十一页，共五十页。抗凝物质抗凝血酶Ⅲ肝素(ɡānsù)：嗜碱性肥大细胞产生的粘多糖，存在于组织中，尤其以肝、肺组织中最多.（肝素是体内、外很强的抗凝物质）与凝血酶结合(jiéhé)而失活

因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活1）促使凝血酶失活；

2）阻止血小板的粘着(zhānzhe)、聚集、

释放反应；

3）促进血管内皮细胞释放凝血

抑制物和纤溶酶原激活物。

第四十二页，共五十页。（四）血液凝固的加速与延缓

1．加速血凝的方法：①温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口，加速因子Ⅻ的激活和酶促反应以及血小板粘附聚集(jùjí)；②手术前给病人注射维生素K，促进肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。

2．延缓血凝的方法：①血液放置光滑的容器内，避免因子Ⅻ的激活；②血液置低温环境，抑制酶促反应；③在血液中加抗凝剂（柠檬酸钠、草酸盐）去掉血浆中的Ca2+；④加肝素等抗凝物质。第四十三页，共五十页。（三）纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解系统纤维蛋白(xiānwéidànbái)被分解液化的过程成为纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解，简称纤溶。纤溶酶原(méiyuán)纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白第四十四页，共五十页。第四节血型(xuèxíng)和输血（一）ABO血型系统

ABO血型的分型依据：根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有无和种类不同(bùtónɡ)来分型。血型红细胞膜上的凝集原血清中的凝集素

AA抗BBB抗AABA和B无

O无抗A和抗B第四十五页，共五十页。(二)、Rh血型(xuèxíng)系统

1.Rh抗原:人类RBC膜上有六种C、c、D、d、

E、e，以D抗原的抗原性最强。红C、膜上有