体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

作者：钱金兰，李欣，郭震，刁文瑜，徐凌峰，吴金宝，殷凤珍，丁慧键词】凝血功能摘要的探中子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充时患凝血功能的影响。方法选38例膜替换术的患者，随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取脉血1mlSonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能参数有凝时Rate功Platelet描绘凝血过程曲图。结果组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异术凝血速率贺组明显小于佳乐施组论佳施与贺斯1000ml用预充时对凝血功能无显著影响，但与佳乐施相比，贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。关词：贺斯；佳乐施；凝血功能；体外循环TheofHydroxyethyStarchandGelatinonCoagulationintheOperationwithCardiopulmonaryBypassAbstract:OBJECTIVEToobservetheeffectof6%hydroxyethelstarch(HES)and4%succinylatedgelatin(GEL)forprimingoncoagulationintheoperationwithcardiopulmonarybypass(CPB).METHODSThirty-eightpatientsondergoingvalvereplacementweredividedrandomlyintotwogroups:GroupHESGroupTheSonACT,ClotRateandPlateletFunctionweremeasuredinthetwogroupsbeforeanaesthesiaand30minutesafterprotaminewasneutralizedusingtheSonoclotAnalyzer.RESULTSThereisnosignificantdifferencebetweenthesetwogroupsbeforeandafterCPBintermsofcoagulationdata:SonACTandPlateletFunction(＞0.05),buttheclotrateThereisnosignificantoncoagulationwhen1000mlHESandGELwereforpriming,buttheeffectofrestrainingthefibrinformationisstrongerinHES.Keywords：hydroxyethelstarch;Gelofusine;coagulation;Cardiopulmonary人工胶体溶液用于体外循环中预充和血液稀释是临床体外循环常规手段，目前常用的人工胶体溶液有6%中分子羟乙基淀粉6%starch,200/0.5,FreseniusGermany,HES）――贺斯和4%的琥珀明胶4%succinylatedGEL)――佳乐施，对于两者用于体外循环预充选择的焦点部分集中于对凝血功能的影响上究用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪对比观察6%分子羟乙基淀粉和的琥珀明胶用于体外循环者凝血功能的影响临人工胶体溶液的选择使用提供参考。1资和方法1.1一般资料选38例体外循环心脏瓣膜替换术的患者男23例15例21～70岁体重65～70kg，前血红蛋白13629g/L血小板189.6±）×109/L。术前无肝、肾疾病及凝血机制障碍，血常规、凝血功能各项检查正常，手术前2周接受抗凝治疗。患者随机分为6%贺斯组（）和佳乐施(n=19)，两组术前指标一致。[!--empirenews.]1.2方全部患者均常规采用静脉复合麻醉下主脉和上下腔静脉插管建立体外循环。静脉注射肝素3mg/kgACT>480s作转机指标。体外循环中使用膜肺和动脉微栓过滤器1000ml贺斯或1000ml佳施和ml乳林格氏液进行预充，肝素预充20mg。采用浅低温、中度血液稀释、中高流量进行非搏动性灌注，使用4含停跳液灌注保护心脏后鱼精蛋白按1∶1.5的例和肝素。1.3观测指标分在麻醉前及鱼精蛋白中和肝素后30min取脉血1ml运Sonoclot凝血血小板功能分析仪测定凝血功能血前先抽除20ml血再采集标本避其他药物对测试指标的影响Sonoclot的测参数有：激活凝血时间SonACT血率ClotRate血小板功能PlateletFunction描绘凝血过程曲线图。1.4统分析数均以均数±标准差（±s）表示，采用t验比较体外循环前后各参数的差异，使用10.0进行统计学分析，P＜0.05为计学差异显著。2结体循环时间分别为佳乐施组47～152(87.2±斯组50～173(92.324.2)min主动脉阻断时间分别为佳乐施组33～118(52.3±斯组30～101(53.3±24.2)min组体外循环和主动脉

阻断时间无显著性差异素用量分别为佳乐施组120(161.4±56.7)mg斯组120～330(154.4±49.7)mg。精蛋白用量分别为佳乐施组～mg，贺斯组～，组间无显著性差异体循环前凝血及血小板功能参数结果见表两中激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异，但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组（研究中，未发现术野创面明显渗血和难以止血等情况，也未见明显的过敏反应发生表1佳乐与贺斯预充对凝血功能的影响（注两术后凝血速率比较差异显著★P＜0.053讨体循环中合理的血液稀释以低血液粘稠度善液流变性，减少血液破坏，有利于组织氧供，减少围术期输异体血，降低医疗费用和减少血源性传播疾病代品是体循环中常用的药物人工胶体维持血浆胶体渗透压，促使组织液吸收入血管内，使血浆量增加，保持有效血容量，对维持血管内容量和防止水肿有良好的临床疗的浆代用品对凝血功能和血小板功能影响报不一。有文献报道［2液稀释后血板和凝血因子的浓度下降，但出凝血指标PT、APTT、等均无明显延长，处于正常范围内。一般来说Plt>50×、内凝血因子维持在正常的30％，就能保持正常的凝功能。贺斯和佳乐施是目前应用广泛的新型血浆代用品。他们对凝血功能的影响也一直在争论之中。有研究显示输入琥珀明胶（佳乐施）1000～1500ml时血小板功能有一定影响3对贺斯，目前多数学者认为，高分子量、高取代级或C2/C6高比率的贺斯,由体内停留时间长致血机制和血小板功能受损％的HES和低分子量、低取代级的贺斯可避免凝血机能的损害。但也有6％的贺斯影响血液凝固性的报道4为斯对初凝血过程（从凝血因子的激活到纤维蛋白多聚体的形成）有抑制作用，这可能是凝血Ⅷ因子及纤维蛋白原水平下降的共同结果。其影响凝血功能是血液稀释或是贺斯本身的原因还有待于进一步研究[!--empirenews.]常的凝血功能检验包括：凝血相APTTPTCTTTFIB）及血小板计数PLT中血相只能反映凝血因子的状况能映个凝血过程的全貌计数只是对血小板的定量检验，并不能反映血小板的功能研用的分析仪能提供全部止血过程的精确资料的工作原理是监测血液标本中发生的机械变化，通过一根探针浸入0.4ml标本中，以1m的振幅和200Hz的频快速震动，随着探针和试管之间血样的凝结和纤维蛋白束的形成，探针可监测到血样阻力的变化，并将其转换成电信号记录下来，从而反应出凝结中的血块的粘弹性性状，经计算机处理输出凝血信号报告。凝血发展的过程以凝血信号值相对时间记录曲线图在记录纸上输出标记曲线，称为Sonoclot曲线描了血样在体外从纤维蛋白的形成，到纤维单体集聚，血小板产生作用及血块收缩和纤维蛋白溶解的全过程。它不但可反映凝血因子的状况，而且也可反映血小板的数量及功能，包括凝血[1][2]下一页纤维蛋白原的形成凝块收（小板功能和纤维蛋白溶解。最重要的是它所反映的是凝血级联反映及凝血系统全过程中的综合情况，即凝血因子及血小板的相互作用，这是常规凝血功能检查所无法做到的5且它所需的时间短，为临床快速判断术中凝血与血小板功能提供了快捷的方法，目前主要用于术中凝血功能障碍性出血的鉴别并指导治疗究Sonoclot分析仪对羟乙基淀粉和琥珀明胶对凝血功能的影响进行了监测。监测的三项指标中为纤维蛋白开始形成并且信号上升达1mm幅为起点，血液呈液相的时间。它表示内源性凝血通路，它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平、温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量的影响。凝血速率（CR）反应了纤维蛋白原到纤维蛋白的速率，用单位时间内凝血信号的变化表示（正常值为15～45/min受血酶和维蛋白量的影响。肝素的使用、血液稀释、麻醉的应激、血液中导管的留置和动静脉穿刺都会影响其结果。本研究结果显示，两组在激活凝血时间（SonACT和小板功（PF上术前术均无显著差异只在术后凝血速（CR上贺斯组小于佳乐施组。这说明在同等稀释程度时，贺斯组凝血信号的变化小，纤维蛋白形成

较慢，有可能在从凝血因子的激活到纤维蛋白多聚体的形成过程中，贺斯的抑制作用较强，或