耳鼻咽喉科检查法讲义课件

耳鼻咽喉科检查法耳鼻咽喉科检查法1广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件1.光源100W立地聚光透镜明亮的自然光、电筒、电灯均可广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件1.光源2广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件2.额镜：凹面聚光镜、双球关节、头带。头灯：带光源的额镜。广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件2.额镜：凹面聚3广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件3.额镜的佩带与对光广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件3.额镜的佩带与4耳鼻咽喉科检查法讲义课件5广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件5.小儿受检查体位广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件5.小儿受检查体6广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法1.前鼻镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法1.前鼻镜检查7广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法2.前鼻镜检查三种位置广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法2.前鼻镜检查8广西医科大学耳鼻喉科教研室3.鼻腔检查内容：1）.鼻前庭检查注意有无肿胀、糜烂、溃疡、较裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。2）.鼻腔按下列顺序检查：第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。第三位置：头后仰至约60。，可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前部。二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室3.鼻腔检查内容：二、鼻检查法9广西医科大学耳鼻喉科教研室下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一头位第二头位二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一头位第10耳鼻咽喉科检查法讲义课件11广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法4.鼻咽镜（后鼻镜）检查广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法4.鼻咽镜（后鼻镜）检12广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼻咽镜检查内容：镜面向前向上：可见软腭的背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段、鼻咽顶部镜面向左向右转动：见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构。

二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼻咽镜检查内容：二、鼻检查法13广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻甲检查中注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。咽隐窝咽鼓管圆枕广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻14三、耳科检查法三、耳科检查法15三、耳科检查法1.双手法三、耳科检查法1.双手法16三、耳科检查法2.单手法三、耳科检查法2.单手法17三、耳科检查法3.耳窥检查法三、耳科检查法3.耳窥检查法18三、耳科检查法

正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色盯聆碎片；骨性外听道的皮肤较薄而平滑，略淡红，无耳毛。4.外耳道检查内容三、耳科检查法正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛19广西医科大学耳鼻喉科教研室

5.鼓膜检查的内容注意观察鼓膜的形状、位置、颜色和标志：鼓膜形状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。鼓膜颜色：珍珠样银灰色，半透明，有光泽。鼓膜的标志:

鼓脐—位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。

光锥—自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。

前、后皱壁—自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱壁。

松弛部：

紧张部：三、耳科检查法鼓膜前后皱襞以上外听道下壁以下的鼓膜。鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上的鼓膜。广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼓膜检查的内容三、耳科检查法20三、耳科检查法紧张部紧张部光锥光锥锤骨柄锤骨柄松驰部松驰部右鼓膜左鼓膜正常鼓膜像三、耳科检查法紧张部紧张部光锥光锥锤骨柄锤骨柄松驰部松驰部右21四、咽部检查法四、咽部检查法22四、咽部检查法1.口咽部检查：注意压舌板的使用四、咽部检查法1.口咽部检查：注意压舌板的使用23广西医科大学耳鼻喉科教研室2.口咽部检查内容：暴露咽峡，观察咽部形态变化、活动情况、粘膜色泽，湿润程度。同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体，注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。注意描述扁桃体的情况：隐窝口处有无分泌物、疤痕等。检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“呵”一“呵”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有大障碍。四、法咽部检查广西医科大学耳鼻喉科教研室2.口咽部检查内容：四、法咽部检查24四、咽部检查法舌腭弓咽腭弓扁桃体悬雍垂3.正常口咽部四、咽部检查法舌腭弓咽腭弓扁桃体悬雍垂3.正常口咽部25四、咽部检查法急性化脓性扁桃体炎：右扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物。四、咽部检查法急性化脓性扁桃体炎：右扁桃体充血肿胀，有脓性分26四、咽部检查法扁桃体周围脓肿：左侧咽腭弓及扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物附着。四、咽部检查法扁桃体周围脓肿：左侧咽腭弓及扁桃体充血肿胀，有27四、咽部检查法4.鼻咽部检查方法四、咽部检查法4.鼻咽部检查方法28四、咽部检查法咽鼓管圆枕咽隐窝后鼻孔鼻咽顶壁咽鼓管咽口5.鼻咽部解剖标志四、咽部检查法咽鼓管圆枕咽隐窝后鼻孔鼻咽顶壁咽鼓管咽口5.鼻29广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法30广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法1.喉体的检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法1.喉体的检查31广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法2.间接喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法2.间接喉镜检查32广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法3.纤维喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法3.纤维喉镜检查33广西医科大学耳鼻喉科教研室先检查舌根，舌扁桃体、会厌溪、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、勺状软骨及两侧梨状窝等处五、喉部的检查法4.喉检查的内容及正常结构

舌根会厌会厌谷黎状窝咽后壁广西医科大学耳鼻喉科教研室先检查舌根，舌扁桃体、会厌溪、喉咽34广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法

4.喉检查内容及正常结构

会厌喉面、勺会厌襞、勺间区、室带、声带。注意喉粘膜颜色，有无充血、增厚、溃疡、疤痕、新生物或异物，观察声带及构勺状突的活动情况前联合声带室带声门下后联合勺状突广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法

4.喉检查内容及35耳鼻咽喉常见病及体征耳鼻咽喉常见病及体征361.鼻部疾病

1.鼻部疾病

37广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（1）中鼻甲鼻中隔下鼻甲后鼻孔息肉息肉鼻内窥镜检查MRI检查来源于鼻咽部的后鼻孔息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（1）中鼻甲鼻中隔下鼻38广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（2）来源于左中鼻道的后鼻孔息肉左右息肉根部息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（2）来源于左中鼻道的后39广西医科大学耳鼻喉科教研室中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外侧壁中鼻道息肉中鼻甲广西医科大学耳鼻喉科教研室中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外侧壁中鼻道息40广西医科大学耳鼻喉科教研室全鼻息肉双侧鼻腔均被息肉塞满双侧后鼻孔息肉前鼻镜检查所见广西医科大学耳鼻喉科教研室全鼻息肉双侧鼻腔均被息肉塞满双侧后41广西医科大学耳鼻喉科教研室单发性鼻窦炎左中鼻道屯脓，肉芽增生CT表现为单独的左上颌窦炎本病是由于左上颌窦口堵塞所致。广西医科大学耳鼻喉科教研室单发性鼻窦炎左中鼻道屯脓，肉芽增生42广西医科大学耳鼻喉科教研室多发性鼻窦炎内窥镜表现：中鼻道、嗅沟、鼻顶后部屯脓。CT表现为多个鼻窦炎症。广西医科大学耳鼻喉科教研室多发性鼻窦炎内窥镜表现：中鼻道、嗅43广西医科大学耳鼻喉科教研室急性筛窦炎筛窦位于眼眶德内后方，急性筛窦炎可以引起眶内感炎。广西医科大学耳鼻喉科教研室急性筛窦炎筛窦位于眼眶德内后方，急44广西医科大学耳鼻喉科教研室

鼻息肉、鼻窦炎是鼻科的常见病，经过手术治疗可以取得比较满意的效果。广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻息肉、鼻窦炎是鼻45广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者，男，70岁。鼻出血待查入院，检查发现鼻中隔大穿孔，出血即源于此。天花—鼻中隔穿孔—鼻出血出血点广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者，男，70岁。46广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者幼年是曾患天花，引起鼻中隔穿孔。图为典型的患天花后面容。天花—鼻中隔穿孔—鼻出血广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者幼年是曾患天花47广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）黄某，37883148广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）纤维鼻咽镜检查如图：显示为源于鼻中隔的肿瘤（血管瘤）肿瘤鼻咽顶左后鼻孔鼻中隔后缘鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）纤维鼻咽镜检查如图49广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）CT显示：右鼻腔后部及鼻咽部有占位性病变。鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）CT显示：右鼻腔后50广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）处理：腭间进路肿瘤切除术，右侧前后鼻孔填塞术。鼻中隔纤维血管瘤腭间进路前后鼻孔填塞广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）处理：腭间进路肿瘤512.咽部疾病腺样体增生2.咽部疾病腺样体增生52鼻咽癌

鼻咽左侧壁粗糙，咽隐窝饱满，见结节状肿物。鼻咽癌

鼻咽左侧壁粗糙，咽隐窝饱满，见结节状肿53鼻咽纤维血管瘤

鼻咽顶壁见充血状肿物。鼻咽纤维血管瘤鼻咽顶壁见充血状肿物。54鼻咽囊肿鼻咽顶壁见光滑肿物。鼻咽囊肿鼻咽顶壁见光滑肿物。55鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽侧壁见肿物增生。鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽侧壁见肿物增生。563.喉病变喉病变的症状主要表现在声嘶、呼吸困难、血痰等，临床上通过内窥镜我们可以清楚病变的形态及位置。3.喉病变喉病变的症状主要表现在声嘶、呼吸困难57广西医科大学耳鼻喉科教研室声带息肉典型的声带息肉（左）：位于声带的中前1/3，光滑、粉红色、蒂部明显。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带息肉典型的声带息肉（左）：位于58广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（1）典型声带小结：双声带中前1/3对称性隆起，基底宽，闭合声带时点状接触，留有裂隙。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（1）典型声带小结：双声带59广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（2）广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（2）60广西医科大学耳鼻喉科教研室声带麻痹右声带麻痹：吸气时左声带外展，右声带固定于正中位。呼气时左声带内收，右声带依然固定。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带麻痹右声带麻痹：吸气时左声带外61广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（1）喉前联合癌肿：侵犯会厌根部，双侧声带前份，及右声门下。右声门下肿瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（1）喉前联合癌肿：侵犯会厌根62广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（2）右声带癌广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（2）右声带癌63广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（3）喉前联合癌广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（3）喉前联合癌64少见的食管异物病例少见的食管异物病例65广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（1）韦××，男，出生5小时，在出生后抽吸口腔分泌物时吞入吸管，无呼吸困难。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（1）韦××，男66广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（2）检查所见：胸正位片显示颈胸段有管状异物影。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（2）检查所见：67广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（3）治疗：全麻插管下行食管镜检异物取出术。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（3）治疗：全麻68广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（4）结果：顺利取出异物（胶管）大小：4.0×.7cm广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（4）结果：顺利69误咽假牙一例戴钢丝的假牙是食管异物中最难取出的一种。误咽假牙一例戴钢丝的假牙是食管异物中最难取出的一70广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（1）患者，女，46岁，教师，误咽假牙2天。症状：吞咽困难，颈胸部疼痛。表现：胸片提示颈胸段有带钢丝的异物影病史及表现广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（1）患者，女，46岁71广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（2）必须在全麻下，肌肉松弛的状态下取异物。本例顺利取出异物，异物如右图。治疗广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（2）必须在全麻下，肌72耳部病变耳部病变73耳廓软骨膜炎耳廓充血肿胀耳廓软骨膜炎耳廓充血肿胀74广西医科大学耳鼻喉科教研室外耳道异物一枚气枪弹从外耳道经鼓膜击入鼓室内CT示鼓室内金属异物，外耳道有弹片残留。广西医科大学耳鼻喉科教研室外耳道异物一枚气枪弹从外耳道经鼓膜75外耳道霉菌病外耳道皮肤见菌丝附着，鼓膜紧张部大穿孔，合并有慢性中耳炎。外耳道霉菌病外耳道皮肤见菌丝附着，鼓膜紧张部大穿孔，合并有慢76蓝鼓膜鼓室内积血，透过鼓膜呈蓝色。蓝鼓膜鼓室内积血，透过鼓膜呈蓝色。77卡他性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面卡他性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面78外伤性鼓膜穿孔松弛部小穿孔外伤性鼓膜穿孔松弛部小穿孔79广西医科大学耳鼻喉科教研室残余性中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔，周围有钙化斑。广西医科大学耳鼻喉科教研室残余性中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔，80骨疡型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，轻微破坏。骨疡型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，轻微破坏。81胆脂瘤型中耳炎外耳道后壁肿胀变狭窄CT示乳突大范围破坏，外耳道后壁被肿物压迫变狭窄。胆脂瘤型中耳炎外耳道后壁肿胀变狭窄CT示乳突大范围破坏，外耳82胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔流脓。CT显示上鼓室骨质破坏。胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔流脓。CT显示上鼓室骨质破坏。83胆脂瘤型中耳炎合并小脑脓肿鼓膜松弛部穿孔。CT示小脑局部占位。胆脂瘤型中耳炎合并小脑脓肿鼓膜松弛部穿孔。CT示小脑局部占位84胆脂瘤型合并面瘫右侧面瘫CT显示乳突大范围骨质破坏胆脂瘤型合并面瘫右侧面瘫CT显示乳突大范围骨质破坏85慢性化脓性中耳炎典型病例

(No:0362458)患者，女，35岁，因反复右耳流脓、听力下降20年，干耳数年门诊诊断残余性中耳炎于99年9月12日入院。病后无头痛、眩晕。慢性化脓性中耳炎典型病例

(No:0362458)患者，女，86广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓膜中央性大穿孔广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓膜中央性大穿孔87广西医科大学耳鼻喉科教研室纯音测听及其贴补试验结果1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100贴补试验结果贴补后听域提高5dB。广西医科大学耳鼻喉科教研室纯音测听及其贴补试验结果12588广西医科大学耳鼻喉科教研室咽鼓管功能检查—阻塞型加压试验吞咽后气压无变化减压试验吞咽后气压无变化广西医科大学耳鼻喉科教研室咽鼓管功能检查—阻塞型加压试验吞咽89广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓室镜检查所见镫骨底板周围形成粘连带咽鼓管鼓室口狭窄镫骨及镫骨肌锤骨柄广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓室镜检查所见镫骨底板周围形成粘连90广西医科大学耳鼻喉科教研室颞骨CT所见乳突呈硬化型改变，未见明显骨质破坏右耳左耳乳突气化良好广西医科大学耳鼻喉科教研室颞骨CT所见乳突呈硬化型改变，未91广西医科大学耳鼻喉科教研室颞骨CT放大右耳听小骨周围似形成粘连带左耳听小骨及其结构清晰广西医科大学耳鼻喉科教研室颞骨CT放大右耳听小骨周围似形成粘92广西医科大学耳鼻喉科教研室局部CT放大右耳听小骨周围似形成粘连带左耳听小骨及其结构清晰广西医科大学耳鼻喉科教研室局部CT放大右耳听小骨周围似形成粘93广西医科大学耳鼻喉科教研室手术中所见鼓室内肉芽外耳道后壁皮瓣骨性外耳道后壁外耳道后壁皮瓣骨性外耳道后壁镫骨砧骨锤骨广西医科大学耳鼻喉科教研室手术中所见鼓室内肉芽外耳道后壁皮瓣94广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓膜移植片外耳道后壁皮瓣骨性外耳道后壁手术中所见广西医科大学耳鼻喉科教研室鼓膜移植片外耳道后壁皮瓣骨性外耳道95广西医科大学耳鼻喉科教研室手术后2周术后2周移植的新鼓膜疤痕形成，有小穿孔。广西医科大学耳鼻喉科教研室手术后2周术后2周移植的新鼓膜疤痕96广西医科大学耳鼻喉科教研室手术后2月术后2月新鼓膜愈合。广西医科大学耳鼻喉科教研室手术后2月术后2月新鼓膜愈合。97广西医科大学耳鼻喉科教研室1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100手术前手术后2周手术后2月手术后听力检查结果广西医科大学耳鼻喉科教研室12525050098耳鼻咽喉科检查法耳鼻咽喉科检查法99广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件1.光源100W立地聚光透镜明亮的自然光、电筒、电灯均可广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件1.光源100广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件2.额镜：凹面聚光镜、双球关节、头带。头灯：带光源的额镜。广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件2.额镜：凹面聚101广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件3.额镜的佩带与对光广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件3.额镜的佩带与102耳鼻咽喉科检查法讲义课件103广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件5.小儿受检查体位广西医科大学耳鼻喉科教研室一、检查设备与条件5.小儿受检查体104广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法1.前鼻镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法1.前鼻镜检查105广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法2.前鼻镜检查三种位置广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法2.前鼻镜检查106广西医科大学耳鼻喉科教研室3.鼻腔检查内容：1）.鼻前庭检查注意有无肿胀、糜烂、溃疡、较裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。2）.鼻腔按下列顺序检查：第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。第三位置：头后仰至约60。，可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前部。二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室3.鼻腔检查内容：二、鼻检查法107广西医科大学耳鼻喉科教研室下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一头位第二头位二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一头位第108耳鼻咽喉科检查法讲义课件109广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法4.鼻咽镜（后鼻镜）检查广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法4.鼻咽镜（后鼻镜）检110广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼻咽镜检查内容：镜面向前向上：可见软腭的背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段、鼻咽顶部镜面向左向右转动：见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构。

二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼻咽镜检查内容：二、鼻检查法111广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻甲检查中注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。咽隐窝咽鼓管圆枕广西医科大学耳鼻喉科教研室二、鼻检查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻112三、耳科检查法三、耳科检查法113三、耳科检查法1.双手法三、耳科检查法1.双手法114三、耳科检查法2.单手法三、耳科检查法2.单手法115三、耳科检查法3.耳窥检查法三、耳科检查法3.耳窥检查法116三、耳科检查法

正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色盯聆碎片；骨性外听道的皮肤较薄而平滑，略淡红，无耳毛。4.外耳道检查内容三、耳科检查法正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛117广西医科大学耳鼻喉科教研室

5.鼓膜检查的内容注意观察鼓膜的形状、位置、颜色和标志：鼓膜形状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。鼓膜颜色：珍珠样银灰色，半透明，有光泽。鼓膜的标志:

鼓脐—位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。

光锥—自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。

前、后皱壁—自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱壁。

松弛部：

紧张部：三、耳科检查法鼓膜前后皱襞以上外听道下壁以下的鼓膜。鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上的鼓膜。广西医科大学耳鼻喉科教研室5.鼓膜检查的内容三、耳科检查法118三、耳科检查法紧张部紧张部光锥光锥锤骨柄锤骨柄松驰部松驰部右鼓膜左鼓膜正常鼓膜像三、耳科检查法紧张部紧张部光锥光锥锤骨柄锤骨柄松驰部松驰部右119四、咽部检查法四、咽部检查法120四、咽部检查法1.口咽部检查：注意压舌板的使用四、咽部检查法1.口咽部检查：注意压舌板的使用121广西医科大学耳鼻喉科教研室2.口咽部检查内容：暴露咽峡，观察咽部形态变化、活动情况、粘膜色泽，湿润程度。同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体，注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。注意描述扁桃体的情况：隐窝口处有无分泌物、疤痕等。检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“呵”一“呵”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有大障碍。四、法咽部检查广西医科大学耳鼻喉科教研室2.口咽部检查内容：四、法咽部检查122四、咽部检查法舌腭弓咽腭弓扁桃体悬雍垂3.正常口咽部四、咽部检查法舌腭弓咽腭弓扁桃体悬雍垂3.正常口咽部123四、咽部检查法急性化脓性扁桃体炎：右扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物。四、咽部检查法急性化脓性扁桃体炎：右扁桃体充血肿胀，有脓性分124四、咽部检查法扁桃体周围脓肿：左侧咽腭弓及扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物附着。四、咽部检查法扁桃体周围脓肿：左侧咽腭弓及扁桃体充血肿胀，有125四、咽部检查法4.鼻咽部检查方法四、咽部检查法4.鼻咽部检查方法126四、咽部检查法咽鼓管圆枕咽隐窝后鼻孔鼻咽顶壁咽鼓管咽口5.鼻咽部解剖标志四、咽部检查法咽鼓管圆枕咽隐窝后鼻孔鼻咽顶壁咽鼓管咽口5.鼻127广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法128广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法1.喉体的检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法1.喉体的检查129广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法2.间接喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法2.间接喉镜检查130广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法3.纤维喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法3.纤维喉镜检查131广西医科大学耳鼻喉科教研室先检查舌根，舌扁桃体、会厌溪、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、勺状软骨及两侧梨状窝等处五、喉部的检查法4.喉检查的内容及正常结构

舌根会厌会厌谷黎状窝咽后壁广西医科大学耳鼻喉科教研室先检查舌根，舌扁桃体、会厌溪、喉咽132广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法

4.喉检查内容及正常结构

会厌喉面、勺会厌襞、勺间区、室带、声带。注意喉粘膜颜色，有无充血、增厚、溃疡、疤痕、新生物或异物，观察声带及构勺状突的活动情况前联合声带室带声门下后联合勺状突广西医科大学耳鼻喉科教研室五、喉部的检查法

4.喉检查内容及133耳鼻咽喉常见病及体征耳鼻咽喉常见病及体征1341.鼻部疾病

1.鼻部疾病

135广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（1）中鼻甲鼻中隔下鼻甲后鼻孔息肉息肉鼻内窥镜检查MRI检查来源于鼻咽部的后鼻孔息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（1）中鼻甲鼻中隔下鼻136广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（2）来源于左中鼻道的后鼻孔息肉左右息肉根部息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室后鼻孔息肉（2）来源于左中鼻道的后137广西医科大学耳鼻喉科教研室中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外侧壁中鼻道息肉中鼻甲广西医科大学耳鼻喉科教研室中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外侧壁中鼻道息138广西医科大学耳鼻喉科教研室全鼻息肉双侧鼻腔均被息肉塞满双侧后鼻孔息肉前鼻镜检查所见广西医科大学耳鼻喉科教研室全鼻息肉双侧鼻腔均被息肉塞满双侧后139广西医科大学耳鼻喉科教研室单发性鼻窦炎左中鼻道屯脓，肉芽增生CT表现为单独的左上颌窦炎本病是由于左上颌窦口堵塞所致。广西医科大学耳鼻喉科教研室单发性鼻窦炎左中鼻道屯脓，肉芽增生140广西医科大学耳鼻喉科教研室多发性鼻窦炎内窥镜表现：中鼻道、嗅沟、鼻顶后部屯脓。CT表现为多个鼻窦炎症。广西医科大学耳鼻喉科教研室多发性鼻窦炎内窥镜表现：中鼻道、嗅141广西医科大学耳鼻喉科教研室急性筛窦炎筛窦位于眼眶德内后方，急性筛窦炎可以引起眶内感炎。广西医科大学耳鼻喉科教研室急性筛窦炎筛窦位于眼眶德内后方，急142广西医科大学耳鼻喉科教研室

鼻息肉、鼻窦炎是鼻科的常见病，经过手术治疗可以取得比较满意的效果。广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻息肉、鼻窦炎是鼻143广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者，男，70岁。鼻出血待查入院，检查发现鼻中隔大穿孔，出血即源于此。天花—鼻中隔穿孔—鼻出血出血点广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者，男，70岁。144广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者幼年是曾患天花，引起鼻中隔穿孔。图为典型的患天花后面容。天花—鼻中隔穿孔—鼻出血广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（1）患者幼年是曾患天花145广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）黄某，378831146广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）纤维鼻咽镜检查如图：显示为源于鼻中隔的肿瘤（血管瘤）肿瘤鼻咽顶左后鼻孔鼻中隔后缘鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）纤维鼻咽镜检查如图147广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）CT显示：右鼻腔后部及鼻咽部有占位性病变。鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）CT显示：右鼻腔后148广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）处理：腭间进路肿瘤切除术，右侧前后鼻孔填塞术。鼻中隔纤维血管瘤腭间进路前后鼻孔填塞广西医科大学耳鼻喉科教研室鼻中隔疾病（2）处理：腭间进路肿瘤1492.咽部疾病腺样体增生2.咽部疾病腺样体增生150鼻咽癌

鼻咽左侧壁粗糙，咽隐窝饱满，见结节状肿物。鼻咽癌

鼻咽左侧壁粗糙，咽隐窝饱满，见结节状肿151鼻咽纤维血管瘤

鼻咽顶壁见充血状肿物。鼻咽纤维血管瘤鼻咽顶壁见充血状肿物。152鼻咽囊肿鼻咽顶壁见光滑肿物。鼻咽囊肿鼻咽顶壁见光滑肿物。153鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽侧壁见肿物增生。鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽侧壁见肿物增生。1543.喉病变喉病变的症状主要表现在声嘶、呼吸困难、血痰等，临床上通过内窥镜我们可以清楚病变的形态及位置。3.喉病变喉病变的症状主要表现在声嘶、呼吸困难155广西医科大学耳鼻喉科教研室声带息肉典型的声带息肉（左）：位于声带的中前1/3，光滑、粉红色、蒂部明显。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带息肉典型的声带息肉（左）：位于156广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（1）典型声带小结：双声带中前1/3对称性隆起，基底宽，闭合声带时点状接触，留有裂隙。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（1）典型声带小结：双声带157广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（2）广西医科大学耳鼻喉科教研室声带小结（2）158广西医科大学耳鼻喉科教研室声带麻痹右声带麻痹：吸气时左声带外展，右声带固定于正中位。呼气时左声带内收，右声带依然固定。广西医科大学耳鼻喉科教研室声带麻痹右声带麻痹：吸气时左声带外159广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（1）喉前联合癌肿：侵犯会厌根部，双侧声带前份，及右声门下。右声门下肿瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（1）喉前联合癌肿：侵犯会厌根160广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（2）右声带癌广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（2）右声带癌161广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（3）喉前联合癌广西医科大学耳鼻喉科教研室喉癌（3）喉前联合癌162少见的食管异物病例少见的食管异物病例163广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（1）韦××，男，出生5小时，在出生后抽吸口腔分泌物时吞入吸管，无呼吸困难。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（1）韦××，男164广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（2）检查所见：胸正位片显示颈胸段有管状异物影。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（2）检查所见：165广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（3）治疗：全麻插管下行食管镜检异物取出术。广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（3）治疗：全麻166广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（4）结果：顺利取出异物（胶管）大小：4.0×.7cm广西医科大学耳鼻喉科教研室新生儿食管异物一例（4）结果：顺利167误咽假牙一例戴钢丝的假牙是食管异物中最难取出的一种。误咽假牙一例戴钢丝的假牙是食管异物中最难取出的一168广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（1）患者，女，46岁，教师，误咽假牙2天。症状：吞咽困难，颈胸部疼痛。表现：胸片提示颈胸段有带钢丝的异物影病史及表现广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（1）患者，女，46岁169广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（2）必须在全麻下，肌肉松弛的状态下取异物。本例顺利取出异物，异物如右图。治疗广西医科大学耳鼻喉科教研室误咽假牙一例（2）必须在全麻下，肌170耳部病变耳部病变171耳廓软骨膜炎耳廓充血肿胀耳廓软骨膜炎耳廓充血肿胀172广西医科大学耳鼻喉科教研室外耳道异物一枚气枪弹从外耳道经鼓膜击入鼓室内CT示鼓室内金属异物，外耳道有弹片残留。广西医科大学耳鼻喉科教研室外耳道异物一枚气枪弹从外耳道经鼓膜173外耳道霉菌病外耳道皮肤见菌丝附着，鼓膜紧张部大穿孔，合并有慢性中耳炎。外耳道霉菌病外耳道皮肤见菌丝附着，鼓膜紧张部大穿孔，合并有慢174蓝鼓膜鼓室内积血，透过鼓膜呈蓝色。蓝鼓膜鼓室内积血，透过鼓膜呈蓝色。175卡他性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面卡他性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面176外伤性鼓膜穿孔松弛部小穿孔外伤性鼓膜穿孔松弛部小穿孔177广西医科大学耳鼻喉科教研室残余性中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔，周围有钙化斑。广西医科大学耳鼻喉科教研室残余性中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔，178骨疡型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，轻微破坏。骨疡型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，轻微破坏。179胆脂瘤型中耳炎外耳道后壁肿胀变狭窄CT示乳突大范围破坏，外耳道后壁被肿物压迫变狭窄。胆脂瘤型中耳炎外耳道后壁肿胀变狭窄CT示乳突大范围破坏，外耳180胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿