2022年医学专题-第三章藏象学说-精气血津液j

第三章藏象学说(xuéshuō)

济宁医学院中医(zhōngyī)教研室张丽第一页，共四十五页。第三节精、气、血、津液(jīnyè)第二页，共四十五页。精、气、血、津液(jīnyè)

是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。它们是脏腑(zàngfǔ)、经络等组织器官功能活动的产物，又是脏腑(zàngfǔ)功能活动的物质基础。“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”--《灵枢·本藏》第三页，共四十五页。一精

精，是构成人体和维持人体生命活动的精微物质。

是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原(běnyuán)，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质。1.先天之精

2.后天之精第四页，共四十五页。二、气

（一）气的基本概念

中医学中“气”：人体内活力(huólì)很强运行不息的极精微的物质。①构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。如水谷之气，呼吸之气。②是脏腑、经络功能活动的概括。如脏腑之气，经络之气。第五页，共四十五页。（二）气的生成(shēnɡchénɡ)与运动

生成来源：肾中精气、水谷之精气、自然界清气。生成过程中脾胃的功能尤为重要。运动：升、降、出、入（气机）。“升降出入，无器不有”。实际是把人体理解为一种耗散(hàosàn)结构。第六页，共四十五页。（三）气的功能(gōngnéng)

1.推动(tuīdòng)作用2.温煦作用3.防御作用4.固摄作用5.气化作用第七页，共四十五页。气的功能(gōngnéng)1.推动作用

即激发、促进人体的生长发育、生殖、各脏腑经络等组织器官之生理功能、血的生成与运行、津液(jīnyè)的生成、输布与排泄等。气虚则人体的生长发育迟缓或早衰，脏腑经络之生理功能减退，血和津液不足，血行迟滞，水液停聚等病理变化。第八页，共四十五页。气的功能(gōngnéng)

2.温煦作用

温煦人体，维持正常体温和脏腑经络功能活动，血、津液的运行(yùnxíng)等。此作用失常*可出现体温低下、畏寒喜热、四肢不温、血和津液运行迟缓等寒象。*又可因气聚过多，气郁化火，出现恶热喜冷、发热、心烦躁扰等热象。第九页，共四十五页。气的功能(gōngnéng)

3.防御作用

卫护肌表，防御外邪入侵，并能与病邪斗争，驱邪外出。气虚则易受邪而病。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。现研：益气(yìqì)药有使血中IgＡ、IgＧ含量增加的作用。第十页，共四十五页。气的功能(gōngnéng)

4.固摄作用

①统摄液态物质（血、汗、尿、唾、肠液、精液(jīngyè)、月经、白带等）。气虚则→各种出血、多汗、多尿、失禁等。②固摄腹盆腔脏器（胃、肾、子宫、大肠等）不致下移。气虚则内脏下垂、脱肛。气的固摄作用与推动作用是相反相成的，相互协调，调节和控制着体内液态物质的正常运行、分泌和排泄。第十一页，共四十五页。气的功能(gōngnéng)

5.气化作用

精、气、血、津液的化生和相互转化——物质代谢。脏腑某种生理功能，如肾、膀胱、三焦的气化。气化贯串于生命的始终，其活动以五脏为中心，六腑为辅助，靠真气的激发(jīfā)，赖元阴作基础。第十二页，共四十五页。（四）气的分布(fēnbù)与分类

元气、宗气、营气、卫气(wèiqì)等。（见教材P45）第十三页，共四十五页。1.元气(yuánqì)元气，是人体最根本(gēnběn)、最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气，《难经》又称“原气”；《内经》虽无“元气”或“原气”之称，但有“真气”之说。元气、原气、真气，三者的内涵是同一的，都是指先天之气。

第十四页，共四十五页。1.元气(yuánqì)（1）生成与分布：元气主要由肾藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身。（2）生理功能：一是推动和调节人体的生长发育和生殖机能(jīnéng)。二是温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。第十五页，共四十五页。2.宗气概念(gàiniàn)是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气，属后天之气的范畴。第十六页，共四十五页。2.宗气（1）生成与分布：宗气的生成有两个来源，一是脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气，一是肺从自然界中吸入的清气，二者相结合生成宗气。

（2）生理功能：

宗气上走息道，推动肺的呼吸。

宗气贯注于心脉之中，促进(cùjìn)心脏推动血液运行。

第十七页，共四十五页。3.营气

营气是行于脉中而具有(jùyǒu)营养作用的气。因其富有营养，在脉中营运不休，故称之为营气。由于营气在脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，可分不可离，故常常将“营血”并称。第十八页，共四十五页。3.营气

（1）生成与分布：营气来源于脾胃运化的水谷精微。水谷之精化为水谷之气，其中由精华部分所化生的为营气，并进入(jìnrù)脉中运行全身。（2）生理功能：

营气注于脉中，化为血液。营气循血脉流注于全身，五脏六腑、四肢百骸都得到营气的滋养。第十九页，共四十五页。4.卫气(wèiqì)卫气是行于脉外而具有保卫(bǎowèi)作用的气。因其有卫护人体，避免外邪入侵的作用，故称之为卫气。卫气与营气相对而言属于阳，故又称为“卫阳”。第二十页，共四十五页。4.卫气(wèiqì)

（1）生成(shēnɡchénɡ)与分布：卫气来源于脾胃运化的水谷精微。水谷之精化为水谷之气，其中慓悍滑利部分化生为卫气。（2）生理功能：

卫气有防御外邪入侵的作用。卫气具有温煦全身的作用。卫气能够调节控制腠理的开阖，促使汗液有节制地排泄。第二十一页，共四十五页。二、血（一）血的基本概念

是构成人体和维持(wéichí)人体生命活动的基本物质之一。血必须在脉中运行，才能发挥其生理功能。血在脉中运行受阻或溢出脉外成为“离经之血”，则不仅丧失了生理功能，而且可成为致病因素。第二十二页，共四十五页。（二）血的生成(shēnɡchénɡ)

主要由营气和津液所组成。营气和津液都来源于脾胃(píwèi)化生的水谷精微，所以说脾胃(píwèi)为气血生化之源。此外，精血同源，精和血之间存在着相互资生和转化的关系。第二十三页，共四十五页。（三）血的功能(gōngnéng)

营养(yíngyǎng)和滋润全身。

血的营养和滋润作用，具体体现在面色的红润、肌肉的丰满壮实、皮肤毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面。*血虚时，机体除脏腑功能低下外，还可见头晕目眩、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体或肢端麻木、运动不灵等临床表现。第二十四页，共四十五页。（三）血的功能(gōngnéng)（二）血是机体精神活动的主要物质基础《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”说明人体的精神活动必须得到血液的营养(yíngyǎng)，只有物质基础的充盛，才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。第二十五页，共四十五页。（四）血的运行(yùnxíng)

在脉管中循环运行。心、肺、脉构成了血液的循环系统。心气是血液运行的主要(zhǔyào)动力，又决定于气的推动和固摄作用的协调平衡。其次与某些脏器生理功能的协调平衡也密切相关，如肺主宗气和朝百脉，脾的统血、肝主藏血和疏泄功能等。

第二十六页，共四十五页。三、津液(jīnyè)

（一）津液的基本概念

津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。是机体一切正常水液的总称(zǒnɡchēnɡ)，包括各脏腑组织器官内的体液及其正常的分泌物。第二十七页，共四十五页。（二）津液的生成(shēnɡchénɡ)、输布和排泄生成：饮食水谷—胃—小肠—大肠—“清” 者经脾运化—津液输布：脾的运化、肺的通调水道、肾的 蒸腾气化。排泄：肺的宣发—汗、肾的气化—尿、 经大肠—粪便中的水分病理：津液代谢障碍(zhàngài)—水湿内停、水肿、 腹水、痰饮等。第二十八页，共四十五页。（三）津液(jīnyè)的功能

滋润和濡养。

*津：润泽皮肤、肌肤，滋润和濡养各脏腑组织器官，润滑和保护眼、鼻、口等孔窍.

*液：充养骨髓、脊髓、脑髓，滑利关节等。还是血液的重要组成部分，同时(tóngshí)有滋养和滑利血脉的作用。化生血液调节机体阴阳平衡、排泄代谢产物第二十九页，共四十五页。四、精、气、血、津液(jīnyè)之间的关系（一）气与血

1.气为血之帅

（1）气能生血（2）气能行血（3）气能摄血2.血为气之母

（1）血能载气（2）血能养气(yǎngqì)

（二）气与津液(jīnyè)A.气对津液1.气能生津2.气能行津3.气能摄津B.津液对气津能载气第三十页，共四十五页。1、气为血帅指血的生成、运行而不逸出脉外，有赖于气的作用。⑴气能生血：指血的组成及其生成过程(guòchéng)中，均离不开气及气的运动变化——气化功能。营气和津液，是血的主要组成部分，它们来自脾胃化生的水谷精气。气旺，化生血功能强——血盈。气虚，化生血功能弱——血虚。治血虚，配以补气药。第三十一页，共四十五页。⑵气能行血血液的循行，有赖于心气的推动，肺气的宣降，肝气的疏泄条达。气虚(qìxū)推动无力，血行迟缓气滞，血行不利，血行迟缓

血府逐瘀汤：主治心胸作痛——心绞痛补阳还五汤：主治气虚推动无力，血行迟缓气滞，血行不利，血行迟缓甚者阻滞脉络(màiluò)----瘀血第三十二页，共四十五页。气机逆乱：血随气逆（升）：面红，目赤，头痛，吐血。（降气治疗）升降失调：血随气陷：脘腹坠胀，下血，崩漏(bēnɡlòu)（补气升提）第三十三页，共四十五页。⑶气能摄血指气能固摄血液，使其在脉中正常(zhèngcháng)运行而不逸出脉外。摄血，是气的固摄作用的体现。气虚，固摄血液的能力下降，可导致各种出血症，称“气不摄血”。（此证与脾不统血是一致的，治疗此证，应着重补气，以发挥固摄血液的作用而止血）。治疗大出血时，往往用益气固脱之法，“有形之血难以速生，无形之气所当急固”。固气即所以固血。（气之摄血作用）。第三十四页，共四十五页。2、血为气母指血为气的载体(zàitǐ)，并给气以充养，即所谓“血以载气”，“血以生气”.因气的活动很强，属阳善动，易于逸脱，所以气必须依附于血或津液，即以血为载体(zàitǐ)而存在于体内。如果气失去依附，失去载体(zàitǐ)，则浮散无根而发生气脱。l

血虚者，气亦易衰（因血养气）l

血脱者，气亦随脱第三十五页，共四十五页。（二）气与津液(jīnyè)的关系气属阳，津液属阴，气和津液的关系，与气和血的关系相似。津液的生成、输布、排泄(páixiè)全赖于气的升降出入运动及气的气化，温煦、推动和固摄作用；而气在体内的存在，不仅依附于血，而且依附于津液，津液亦是气的载体。第三十六页，共四十五页。1、气能生津(shēnɡjīn)津液的生成有赖于脾胃的功能，脾胃之气旺，则津液就充盛(chōnɡshènɡ)；脾胃之气衰，则影响津液生成而致津液不足。第三十七页，共四十五页。2、气能行津津液的输布运行及排泄（汗尿），全赖气的升降出入运动。如脾之升清，肺之宣降，肾之蒸腾气化，维持了津液的运行及化生汗尿排出体外。气机升降出入运动不利时，津液的输布排泄随之受阻，故气虚、气之可致津液停滞(tíngzhì)不化，称“气不行水”。第三十八页，共四十五页。气不行(bùxíng)津若气不行津，津液输布排泄因某种原因受阻时，亦致气机升降出入不利，津液停聚而致气机不利，称作“水停气阻”。二者互为因果，形成内生之水湿痰饮，甚则水泛为肿的病理变化。水停气阻气机升降出入不利津液停滞不化“气不化水”因而临床上往往“行气(xínɡqì)”与“利水”两法同时并用。第三十九页，共四十五页。3、气能摄津气固摄津液(jīnyè)防止无故流失。津液的排泄，有赖于气推动、气化与固摄作用的协调平衡。气的推动、气化作用有助于汗、尿的排出。所谓“气化则能出矣”；气的固摄作用，则可防其无故流失。若气虚、气的固摄作用减弱时，势必导致体内津液的无故流失。发生：多汗、漏汗、多尿、遗尿等病理现象。第四十页，共四十五页。4、津能载气津液与血一样，也是气的载体，气依附于津血二运行全身，发挥其生理效应。故津脱时，气亦随津脱。如在多汗、多尿大量吐泻(tùxiè)时，津液大量流失。气亦随之二逸。出现气随津脱证。若因大汗二致，又称“大汗亡阳”。《金匮要略心典》：“吐下之余，定无完气”。即是此意。第四十一页，共四十五页。（三）津与血的关系