2022年医学专题-第六章-解热镇痛药及非甾体抗炎药

第六章解热(jiěrè)镇痛药和非甾体抗炎药

AntipyreticAnalgesicsandNonsteroidalAnti-inflammatoryAgents第一节解热(jiěrè)镇痛药AntipyreticAnalgesics第一页，共七十八页。作用(zuòyòng)使发热的体温恢复正常消除(xiāochú)疼痛，钝痛作用(zuòyòng)机制--花生四烯酸环氧酶抑制剂作用于下丘脑体温调节中枢，抑制前列腺素的生物合成→解热抑制外周组织前列腺素的生物合成→镇痛第二页，共七十八页。

（PGD2,PGE2,PGF2,PGI2等）酶环氧酶异构酶膜磷脂花生四烯酸前列腺素内过氧化物PG类是作用(zuòyòng)最强的致热物质第三页，共七十八页。致痛物质(wùzhì)H+，OH-，K+组织胺5-羟色胺缓激肽前列腺素神经末梢，导致疼痛致炎物质解热(jiěrè)、镇痛、消炎第四页，共七十八页。区别(qūbié)作用机制耐受性成瘾性用途镇痛药阿片受体严重锐痛局麻药抑制神经传导无手术前解热镇痛药抑制前列腺素的生物合成无钝痛第五页，共七十八页。分类(fēnlèi)水杨酸类：阿司匹林(āsīpǐlín)苯胺类：扑热息痛吡唑酮类：安乃近第六页，共七十八页。一、水杨酸类植物来源(láiyuán)的水杨酸是人类最早使用的药物之一，早在15世纪就有记载咀嚼柳树皮可以减轻疼痛。1838年，人们从植物中提取得到水杨酸，1860年Kolbe首次用苯酚钠和二氧化碳成功地合成得到水杨酸，从而开辟了一条大量且廉价合成水杨酸的途径。1875年Buss首次将水杨酸钠作为解热镇痛和抗风湿药物用于临床。第七页，共七十八页。水杨酸的酸性比较强（pKa3.0），即使将其制成钠盐后，对胃肠道的刺激仍比较大，因此，对水杨酸的结构改造(gǎizào)一直是人们关注的重点。1886年，水杨酸苯酯被合成并用于临床。1859年首次合成得到乙酰水杨酸，但40年后（1899年）才由拜耳公司的Dreser应用于临床，改名为阿司匹林（Asprin），至今已有100多年的历史。第八页，共七十八页。阿司匹林(āsīpǐlín)

Aspirin

2-(乙酰氧基)苯甲酸；乙酰水杨酸

2-(Acetyloxy)benzoicacid第九页，共七十八页。合成(héchéng)

无水操作反应终点(zhōngdiǎn)控制：Fe3+第十页，共七十八页。

水杨酸、酚

主要(zhǔyào)杂质及检查

游离(yóulí)水杨酸、酚类、酯类紫堇色第十一页，共七十八页。

酯类不溶第十二页，共七十八页。副反应产生(chǎnshēng)的杂质---乙酰水杨酸酐

是引起(yǐnqǐ)引起(yǐnqǐ)哮喘,荨麻疹的过敏原物质，限量控制在0.003%以下。第十三页，共七十八页。性质(xìngzhì)

水解(shuǐjiě)性↑↑阿司匹林在干燥空气中稳定，遇湿气时分子中的酯键易被水解(shuǐjiě)，生成水杨酸和醋酸。“邻助效应”：酯、酰胺键邻近部位有亲核性基团存在时，由于分子内催化作用使水解速度异常加快的现象称为邻基促进或邻助效应第十四页，共七十八页。

酸性，可作为(zuòwéi)酰化试剂醌类（有色(yǒusè)）颗粒、温度、湿度(shīdù)、pH片剂润滑剂第十五页，共七十八页。

是花生四烯酸环氧合酶的不可逆抑制剂，结构中的乙酰基能使环氧合酶活动中心的丝氨酸乙酰化，从而阻断了酶的催化作用，乙酰基难以脱落，酶活性不能恢复(huīfù)，进而抑制了前列腺素的生物合成。作用(zuòyòng)机制

第十六页，共七十八页。临床(línchuánɡ)应用具有较强的解热镇痛作用和消炎抗风湿作用。临床上用于感冒发烧、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和痛经等，是风湿热及活动型风湿性关节炎的首选药物。对血小板有特异性的抑制作用，可抑制血小板中血栓素（TXA2）的合成。而TXA2具有血小板聚集作用，并可引起血管收缩形成血栓(xuèshuān)，因此，本品还可用于心血管系统疾病的预防和治疗。

第十七页，共七十八页。缺点(quēdiǎn)：胃肠道刺激

游离-COOH，酸性，

PG（保护胃粘膜，抑制胃酸(wèisuān)分泌）血栓素合成受阻第十八页，共七十八页。结构(jiégòu)改造

掩蔽(yǎnbì)-COOH,方法：

成盐成酰胺成酯5位加氟代苯第十九页，共七十八页。拼合原理(combinationprinciples)：是指将两种化合物的结构拼合在一个分子内,或者(huòzhě)将两个药物的基本结构兼容在同一分子内,以期减小两种药物的毒副作用,求得二者作用的联合效应。水杨酸衍生物，表6-1

第二十页，共七十八页。二、苯胺(běnàn)类乙酰苯胺（Acetanilide）曾以“退热冰”（Antifebrin）的商品名作为解热镇痛药在1886年引入临床。虽然退热效果良好，但不久就发现其毒性较大，后退出(tuìchū)了使用。苯胺在体内代谢得对氨基酚，具有解热镇痛作用(zuòyòng)，但毒性仍较大。第二十一页，共七十八页。合成了对氨基(ānjī)酚的衍生物，其中最满意的是非那西丁（Phenacetin）。自1887年起，曾广泛用于临床。在上一个世纪中期，发现长期服用，对肾脏及膀胱有致癌作用，对血红蛋白与视网膜有毒性，各国先后废除使用。我国在1983年废弃了该品的单方，于2003年6月又停止了含有Phenacetin的复方制剂的使用。第二十二页，共七十八页。另一个对氨基酚的衍生物是对乙酰氨基酚（Paracetamol），其作用与Phenacetin类似，1893年上市，但直到1949年发现是非那西丁的活性代谢物后，才得到广泛的使用。现是在苯胺类药物中使用最多的一个，也是解热镇痛药物的主要品种(pǐnzhǒng)。良好的解热镇痛作用，但是无抗炎作用，可用于对阿司匹林过敏的患者。第二十三页，共七十八页。对乙酰氨基酚（Paracetamol）N-(4-羟基(qiǎngjī)苯基)乙酰胺N-(4-Hydroxyphenyl)acetamide醋氨酚（Acetaminophen），扑热息痛

化学名第二十四页，共七十八页。性质(xìngzhì)为白色(báisè)结晶，微带酸性，在水中略溶。空气中很稳定，水溶液中的稳定性与溶液的pH值有关。pH6时最为稳定，其t1/2为21.8年（25℃）。鉴别本品水解重氮化偶合反应本品Fe3+蓝紫色第二十五页，共七十八页。合成(héchéng)杂质(zázhì)，对氨基酚如何检查？第二十六页，共七十八页。代谢(dàixiè)途径，P203中毒(zhòngdú)如何解救？第二十七页，共七十八页。内容(nèiróng)小结

解热镇痛药的作用(zuòyòng)机制，临床用途，分类，代表药阿司匹林，结构，命名，性质，合成，结构改造扑热息痛，结构，命名，性质，合成，中毒解救邻助效应、拼合原理第二十八页，共七十八页。第二节非甾类抗炎药

（NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs）

第六章解热(jiěrè)镇痛药和非甾体抗炎药

AntipyreticAnalgesicsandNonsteroidalAnti-inflammatoryAgents第二十九页，共七十八页。非甾体抗炎药（NSAIDS）是一类具有抗炎作用和解热、镇痛作用药物。临床上用于治疗胶原组织疾病，例如风湿、类风湿性关节炎，骨关节炎等。此类药物的化学结构与皮质激素类抗炎药物不同，因此被称为(chēnɡwéi)非甾体抗炎药。抗炎作用机制与其在体内抑制前列腺素的生物合成有关。第三十页，共七十八页。吡唑酮类：羟布宗吲哚乙酸类：吲哚美辛邻氨基(ānjī)苯甲酸类：甲芬那酸1，2-苯并噻唑类：吡罗昔康苯乙酸类：双氯芬酸钠芳基丙酸类：布洛芬，萘普生分为(fēnwéi)六个结构类型：第三十一页，共七十八页。一、吡唑酮类早期是吡唑酮-5的结构(jiégòu)，如安替比林，氨基比林，安乃近等，因可引起白细胞减少及粒细胞缺乏症等，均退出了临床。第三十二页，共七十八页。

3，5-吡唑烷二酮类首先在临床(línchuánɡ)上使用的药物是保泰松（Phenylbutazone，1949年），它具有良好的消炎，镇痛作用，在当时是关节炎治疗的一大突破。但是毒副作用较大。其体内代谢产物羟布宗，又叫羟基保泰松，（Oxyphenbutazone）也具有消炎抗风湿作用，且毒性较低，副作用较小。

第三十三页，共七十八页。能烯醇化的-二酮是必要结构，即4-位上必须(bìxū)有一个H存在，否则丧失抗炎作用。此类化合物的活性与酸性(suānxìnɡ)密切相关4位上的H带来了药物(yàowù)的酸性第三十四页，共七十八页。酸度↑，抗炎活性↓，排尿(páiniào)酸作用↑，如：γ-酮基保泰松磺吡酮尿酸排泄(páixiè)剂，抗痛风3,5-吡唑二酮类药物(yàowù)发挥抗炎抗风湿作用，必须有适宜的酸性。第三十五页，共七十八页。二、吲哚(yǐnduǒ)乙酸类在20世纪50年代，考虑到5-羟色胺（5-HT）是炎症反应中的一个化学致痛物质，5-羟色胺的生物来源与色氨酸有关(yǒuguān)，而风湿患者的色氨酸的代谢水平较高，研究者希望在5-羟色胺，即吲哚衍生物中寻找抗炎药物。色氨酸5-羟色胺第三十六页，共七十八页。后利用炎症的动物模型，筛选了合成得到的350个吲哚类衍生物，从中得到了吲哚乙酸衍生物吲哚美辛(lndomethacin)。吲哚美辛抗炎活性比可的松强5倍，比保泰松强2.5倍吲哚美辛的抗炎作用(zuòyòng)并不是以往所设想的对抗5-HT，而是和其它大多数抗炎药物一样，作用于环氧合酶，抑制前列腺素的生物合成。第三十七页，共七十八页。结构(jiégòu)改造

3-位的乙酸基是抗炎活性的必需(bìxū)基团酰基苯对位的-Cl可被取代齐多美辛第三十八页，共七十八页。舒林酸体外无活性，在体内(tǐnèi)被代谢为甲硫化物发挥药效。甲硫基化合物自肾脏排泄较慢，半衰期长。舒林酸临床使用时，起效慢，作用持久，副作用小，耐受性较好；5-位的甲氧基可被-F取代(qǔdài)吲哚环–N=可被-CH=代替第三十九页，共七十八页。三、邻氨基(ānjī)苯甲酸类

又称为(chēnɡwéi)灭酸类药物。具有较强的消炎镇痛作用，临床上用于治疗风湿性及类风湿性关节炎。该类药物的副作用较多，主要是胃肠道障碍，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，亦能引起粒性白细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、神经系统症状如头痛、倦睡等。第四十页，共七十八页。药物名称R1R2R3甲芬那酸MefenamicAcidCH3CH3H氟芬那酸FlufenamicAcidHCF3H甲氯芬酸MeclofenamicAcidClCH3Cl第四十一页，共七十八页。概念：电子等排性电子等排体生物(shēngwù)电子等排体生物电子等排原理电子(diànzǐ)等排体互换，-HO→NHR第四十二页，共七十八页。电子等排性：元素周期表中同一(tóngyī)主族的的元素最外层的电子数目相等，且都有相似的物理化学性质。电子(diànzǐ)等排体：这一关系扩大到凡是外层电子数目相同的原子、离子或分子，就称为电子等排体。第四十三页，共七十八页。表6-1常见(chánɡjiàn)的的电子等排体一价等排体-F,-OH,-NH2,-CH3,-SH,-Cl,-Br,-I二价等排体-O-,-S-,-Se-,-Te-三价等排体-CH=,-N=,-P=,-AS=四价等排体环等排体第四十四页，共七十八页。生物电子等排体：凡是具有相似的分子体积(tǐjī)、形状和电子分布等物理或化学性质，而生物活性又相似的分子或基团都可以称为生物电子等排体。有时也称非经典的电子等排体。生物电子等排体原理：利用生物电子等排体对先导化合物中的某一个(yīɡè)基团逐个进行替换得到一系列的新化合物，从中进行筛选，可能得到比先导化合物更优的化合物或药物，是设计研究药物的经典方法。第四十五页，共七十八页。四、苯乙酸类代表(dàibiǎo)药：双氯芬酸钠区别(qūbié)甲氯芬那酸第四十六页，共七十八页。抗炎、镇痛和解热作用很强。镇痛活性为吲哚美辛的6倍，阿司匹林的40倍解热作用为吲哚美辛的2倍，阿司匹林的35倍药效(yàoxiào)强，不良反应少，剂量小，个体差异小是世界上使用最广泛的非甾抗炎药之一。第四十七页，共七十八页。抑制环氧合酶，减少前列腺素的生物合成和血小板的生成(shēnɡchénɡ)抑制脂氧合酶，减少白三烯的生成抑制花生四烯酸的释放并刺激花生四烯酸的再摄取。三种作用(zuòyòng)机制第四十八页，共七十八页。五、芳基烷酸类是一大类药物，已上市(shàngshì)的药物有数十种通常分成芳基乙酸和芳基丙酸两类异丁芬酸布洛芬第四十九页，共七十八页。20世纪60年代发现，某些植物生长激素（如萘乙酸、吲哚(yǐnduǒ)乙酸、苯氧乙酸等）具有一定的消炎作用，均为芳基乙酸类结构。发现在苯环上增加疏水性基团可使消炎作用增加。布洛芬4-异丁基苯乙酸1966年用于临床镇痛消炎药肝脏毒性作用(zuòyòng)增强副作用降低第五十页，共七十八页。构效关系(guānxì)

S构型引入甲基或乙基非共平面(píngmiàn)间位F，Cl，活性增强对位可以(kěyǐ)取代芳基、杂环、脂环等第五十一页，共七十八页。六、苯并噻嗪类又称昔康类（Oxicams）基本(jīběn)结构：1，2-苯并噻嗪杂环或芳杂环-CH3活性最强第五十二页，共七十八页。吡罗昔康(Piroxicam)舒多昔康(Sudoxicam)伊索昔康（Isoxicam）美洛昔康（Meloxicam）噻吩(sāifēn)昔康（Tenoxicam）第五十三页，共七十八页。

以上(yǐshàng)六类非甾体抗炎药的结构均显示酸性，因此也称为酸性非甾体抗炎药。酸性(suānxìnɡ)，芳杂环取代时酸性(suānxìnɡ)↑，﹥芳环取代半衰期都比较长，吡罗昔康可达36~45h。胃肠道刺激性较小,对COX-2的抑制作用比COX-1的作用强，有一定的选择性。第五十四页，共七十八页。

以上(yǐshàng)六类非甾体抗炎药的结构均显示酸性，因此也称为酸性非甾体抗炎药。吡唑酮类：羟布宗吲哚乙酸类：吲哚美辛邻氨基(ānjī)苯甲酸类：甲芬那酸1，2-苯并噻唑类：吡罗昔康苯乙酸类：双氯芬酸钠芳基丙酸类：布洛芬，萘普生第五十五页，共七十八页。七、非甾体抗炎药的研究方向(fāngxiàng)和进展磷脂酶A2环氧酶脂加氧酶膜磷脂花生四烯酸前列腺素内过氧化物PG类白三烯（LT）致炎↑支气管收缩↑血栓素甾体抗炎药非甾体抗炎药第五十六页，共七十八页。研究(yánjiū)方向双重(shuāngchóng)抑制剂选择性COX-2抑制剂非甾体结构的磷脂酶A2抑制剂COX-2抑制剂：塞利西布目前(mùqián)进展第五十七页，共七十八页。COX-1和COX-2的结构(jiégòu)

第五十八页，共七十八页。第五十九页，共七十八页。八、典型(diǎnxíng)药物吲哚(yǐnduǒ)美辛布洛芬双氯芬酸钠吡罗昔康第六十页，共七十八页。吲哚(yǐnduǒ)美辛lndomethacin

2-甲基-1-(4-氯苯甲酰基)-5-甲氧基-1H-吲哚(yǐnduǒ)-3-乙酸；1-(4-Chlorobenzoyl)-5-methoxy-2-methyl-1H-indole-3-aciticacid

第六十一页，共七十八页。合成(héchéng)

第六十二页，共七十八页。Fischer吲哚(yǐnduǒ)合成法醛或酮的苯腙和ZnCl2共热时，则失去一分子(fēnzǐ)氨而得到吲哚。是合成吲哚衍生物的主要方法。第六十三页，共七十八页。布洛芬lbuprofen

2-(4-异丁基苯基(běnjī))丙酸（RS）-2-(4-Isobutylphenyl)propionicacid

第六十四页，共七十八页。合成(héchéng)

第六十五页，共七十八页。Darzen’saction醛酮在碱的作用下与α-卤代酯在碱催化下缩合(suōhé)形成α，β-环氧酸酯的反应，称为达参斯反应。又称缩水甘油酸酯反应。第六十六页，共七十八页。机理(jīlǐ)第六十七页，共七十八页。应用(yìngyòng)：得到的α，β-环氧酸酯在温和的条件下水解，可生成游离酸，但不稳定，受热即脱去CO2，转化成比原反应物多一个C的醛或酮。第六十八页，共七十八页。（+