2022年医学专题-第六章呼吸系统(新)

第六章呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)Respiratorysystem第一页，共四十九页。1第一节呼吸道

1.熟悉呼吸系统的组成以及上、下呼吸道的概念。

2.了解鼻腔的分部及各部的形态结构特点。3.掌握鼻旁窦的位置、开口及临床联系。

4.了解喉的位置、喉软骨的组成、喉的连结、喉肌及其功能(gōngnéng)。5.熟悉喉腔的分部和粘膜结构特点6.掌握左、右主支气管的特点和临床意义。

7.了解气管的位置、形态和组织结构特点。

教学(jiāoxué)目的与要求

第二页，共四十九页。2呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)概况概述(ɡàishù)一、组成1.呼吸道:鼻、咽、喉（上呼吸道）、气管(qìguǎn)、主支气管(qìguǎn)及其分支（下呼吸道）是通气的管道。2.肺:是气体交换的器官。二、功能

1.进行气体交换：吸入O2排出CO2。2.与嗅觉和发音功能有关。13第三页，共四十九页。一、鼻（一）外鼻（二）鼻腔(bíqiāng)（三）鼻旁窦(副鼻窦)第一节呼吸道第四页，共四十九页。4一、鼻（一）外鼻分鼻根(bíɡēn)、鼻背、鼻翼、鼻尖。第五页，共四十九页。5嗅区和呼吸(hūxī)区(二)鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔。1.鼻前庭:复以皮肤、生有鼻毛。2.固有鼻腔：（1）外侧(wàicè)壁:有上、中、下鼻甲；鼻甲的下方有上、中、下鼻道。（2）鼻粘膜:分嗅区和呼吸区。第六页，共四十九页。6(3)内侧壁鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨复以粘膜(zhānmó)而成)；鼻中隔前下部的黏膜血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出血，称易出血区(Little区)。第七页，共四十九页。7(三)鼻旁窦（副鼻窦(bídòu)）1.上颌(shànghé)窦:开口于中鼻道。

2.额窦:开口于中鼻道。

3.蝶窦:开口于蝶筛隐窝。

4.筛窦:前、中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。第八页，共四十九页。8鼻旁窦上颌(shànghé)窦额窦蝶窦筛窦第九页，共四十九页。9鼻旁窦后面(hòumian)观内侧面(cèmiàn)第十页，共四十九页。10三、喉（一）喉的位置(wèizhi)（二）喉的结构（三）喉腔第十一页，共四十九页。11(一)喉的位置(wèizhi)1.喉的位于颈前正中，相当于第4~6颈椎高度。2.喉是呼吸通道，又是发音器官第十二页，共四十九页。12喉软骨(ruǎngǔ)(二)喉的构造(gòuzào)1.喉的软骨及其连结包括(1)甲状软骨及其连结：（最大）喉结(2)环状软骨:平第6颈椎、是颈部的重要标志。(3)杓状软骨(一对)(4)会厌软骨及其连结第十三页，共四十九页。132.喉腔与喉黏膜前庭襞:前庭韧带(rèndài)表面复盖粘膜。声襞:声韧带表面复盖粘膜声带:声韧带和声带肌表面复盖粘膜。前庭裂:两侧前庭襞之间的裂隙。声门裂:两侧声襞与杓状软骨基底部之间的裂隙(喉腔最狭窄部位)

喉腔分部:分喉前庭、喉中间腔(喉室)和声门下腔。第十四页，共四十九页。14喉的分部(fēnbù)1.喉前庭：喉口至前庭裂之间。2.喉中间(zhōngjiān)腔：前庭裂至声门裂之间。3.声门下腔：声门裂至环状软骨下缘之间。第十五页，共四十九页。15喉腔上面(shàngmiɑn)观16第十六页，共四十九页。3．喉肌

喉肌属于骨骼肌，是发音的动力器官。环甲关节，使声带紧张(jǐnzhāng)或松弛；环杓关节，使声门裂开大或缩小。喉肌的运动可控制发音的强弱或调节音调的高低。第十七页，共四十九页。17左主支气管：细长(xìchánɡ)，走行较倾斜。右主支气管：粗短，走行较陡直。

气管(qìguǎn)杈左主支气管右主支气管气管(qìguǎn)四、气管和主支气管(一)气管的位置与形态全长10～11cm，由16～20个呈“C”形的软骨环连结而成,分为颈部和胸部。主支气管:气管杈分左、右主支气管。气管切开的位置：沿正中线第3～4或第4～5气管软骨环处沿正中进行。(二）主支气管的形态特点第十八页，共四十九页。18气管(qìguǎn)和主支气管(qìguǎn)1.粘膜层：表面粘液含溶菌酶，SIgA上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：有血管，N,LT,浆C→IgA2.粘膜下层(xiàcéng)：血管，N,LT,混合腺S3.外膜软骨：透明软骨，环状、片状疏松CT

第十九页，共四十九页。气管(qìguǎn)光镜结构第二十页，共四十九页。气管(qìguǎn)模式图第二十一页，共四十九页。21假复层纤毛(xiānmáo)柱状上皮透明(tòumíng)软骨外膜第二十二页，共四十九页。22第二节肺

1.掌握肺的形态结构(jiégòu)、位置和功能。2.熟悉肺导气部和呼吸部的组成；导气部管壁结构的变化规律；呼吸部形态特点与功能的联系。3.熟悉气-血屏障的组成、概念。4.了解支气管肺段的概念。5.了解肺泡隔的组织结构特点。教学(jiāoxué)目的与要求第二十三页，共四十九页。23左肺右肺膈

一、肺的位置(wèizhi)和形态肺左、右各一，位于胸腔(xiōngqiāng)内,膈的上方,分居纵隔的两侧。(一)肺的位置(wèizhi):第二十四页，共四十九页。24左肺右肺肺尖肺底(二)肺的形态：呈半圆锥形，分一尖一底、两面(liǎngmiàn)(外侧面.内侧面)和三缘(前缘.后缘.下缘)。1.肺尖:高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。2.肺底(膈面)3.分叶:左肺分上、下二叶；右肺分上、中、下三叶。第二十五页，共四十九页。254.肺内侧面(cèmiàn)(纵隔面)肺门(1)肺门:内侧面与纵隔相邻，中央(zhōngyāng)有一的凹陷，是主支气管、血管、神经、淋巴管等进出肺的部位。(2)肺根:进出肺门的结构被结缔组织包绕而成。第二十六页，共四十九页。265.三缘:前缘(qiányuán)--左肺有心切迹；后缘--圆钝;下缘--较锐，伸入肋膈隐窝。第二十七页，共四十九页。27肺内支气管与肺段左、右主支气管分为肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，称支气管树。每一肺段支气管及其分支和所属的肺组织(zǔzhī)，构成一个支气管肺段。各肺段呈圆锥形，其尖朝向肺门，底朝向肺表面。

左肺右肺第二十八页，共四十九页。28气管(qìguǎn)主支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸(hūxī)性细支气管二、肺的微细(wēixì)结构

浆膜：胸膜脏层实质：各级支气管分支及大量肺泡

间质：CT,血管，神经，淋巴管第二十九页，共四十九页。肺小叶(xiǎoyè)模式图每一细支气管及其分支和所属(suǒshǔ)的肺泡共同构成一个肺小叶第三十页，共四十九页。30

肺叶支气管

肺段支气管

导气部小支气管

（传导(chuándǎo)气体）细支气管

终末细支气管呼吸性细支气管肺小叶肺泡管（锥形)

呼吸部肺泡囊（气体交换）肺泡第三十一页，共四十九页。肺内导气(dǎoqì)部的结构变化规律随着分支不断增多，管径逐渐变细，管壁逐渐变薄，假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状皮，管壁中的其他结构也发生了明显的变化(biànhuà)，可归纳为“３个减少，１个增加”：（１）杯状细胞减少消失;（２）腺体减少消失;（３）软骨片减少消失;（４）平滑肌增生，形成完整的环形。第三十二页，共四十九页。32呼吸部的形态特点与功能(gōngnéng)的联系

呼吸部上皮特点呼吸性细单层立方，有的有纤毛；管壁出现肺泡；有薄层弹性(tánxìng)组支气管有Ｃlara细胞织，少量平滑肌。肺泡管单层立方至扁平，有大量肺泡及肺泡囊开口，相无纤毛邻开口之间有薄层结缔组织和少量平滑肌，故呈结节状膨大。肺泡囊单层，肺泡上皮数个肺泡共同开口处无结节状膨大肺泡单层，有I型和血－气屏障；有大量毛细血管、II型肺泡细胞弹性纤维和肺巨噬细胞。第三十三页，共四十九页。33肺泡(fèipào)管肺泡(fèipào)肺呼吸(hūxī)部呼吸性细支气管肺泡囊第三十四页，共四十九页。肺泡(fèipào)与肺泡(fèipào)隔

I型肺泡细胞与II型肺泡细胞在形态和功能上的区别I型肺泡细胞II型肺泡细胞形态扁平形立方或圆形功能参与气体交换分泌表面活性物质，降低(jiàngdī)肺泡表面张力第三十五页，共四十九页。35肺泡(fèipào)隔、肺泡(fèipào)膜和肺泡(fèipào)孔呼吸膜是指肺泡与血液之间进行气体(qìtǐ)交换所透过的结构，也称气－血屏障。呼吸(hūxī)膜示意图o2肺泡腔

co2肺泡腔面液层肺泡上皮肺泡上皮的基膜薄层结缔组织毛细血管的基膜毛细血管内皮毛细血管腔第三十六页，共四十九页。36第三节胸膜(xiōngmó)与纵隔

1.掌握胸膜和胸膜腔的概念。2.掌握胸膜的分部(fēnbù)；胸膜隐窝、胸膜和肺的体表投影。3.掌握纵隔的概念。4.了解纵隔的组成和分部。

教学目的(mùdì)与要求第三十七页，共四十九页。37第三节胸膜(xiōngmó)与纵隔一、胸膜（一）胸腔、胸膜和胸膜腔的概念1.胸腔由胸壁与膈围成，2.胸膜：是一层薄而光滑的浆膜(jiānɡmó)，分脏胸膜和壁胸膜两部分。3.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间的腔。(二)胸膜的分部及胸膜隐窝胸膜的分部：1.壁胸膜(分4部分):肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。2.脏胸膜：紧贴肺表面。胸膜隐窝：是胸膜腔最低点(肋膈隐窝)。第三十八页，共四十九页。38胸膜(xiōngmó)和胸膜(xiōngmó)腔第三十九页，共四十九页。39胸膜(xiōngmó)和胸膜(xiōngmó)腔第四十页，共四十九页。40胸膜(xiōngmó)隐窝胸膜(xiōngmó)腔穿刺第四十一页，共四十九页。41标志线锁骨中线

腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突肺和胸膜下界(xiàjiè)的体表投影第四十二页，共四十九页。42

肺和胸膜(xiōngmó)下界的体表投影标志线锁骨中线

腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突肩胛(jiānjiǎ)线腋中线(zhōngxiàn)锁骨中线腋中线后正中线第四十三页，共四十九页。43四分法二、纵隔(zònggé)1.概念:纵隔是左、右纵隔胸膜(xiōngmó)之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。

2.境界前界--胸骨后界--脊柱胸段上界--胸廓上口下界--膈两侧两侧界--纵隔胸膜

3.分部:分上纵隔和下纵隔；下纵隔又分前纵隔、中纵隔、后纵隔三部。第四十四页，共四十九页。44

左纵隔(zònggé)右纵隔(zònggé)左、右纵隔(zònggé)第四十五页，共四十九页。