糖尿病性视网膜病变优质课件

糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变1糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正2糖尿病眼部并发症2、屈光不正：

血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症2、屈光不正：3糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视

如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐

恢复。角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：4糖尿病眼部并发症

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而

PDR可高达65%。

糖尿病眼部并发症5、虹膜新生血管→新生血管性5糖尿病性视网膜病变优质课件6糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病

与开角型青光眼有相关

性。7、其它：视乳头病变；

泪膜稳定性下降；

角膜知觉减退；

星状玻璃体变性等。糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病71984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

8糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准

病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR

出现下列任一改变，但无PDR表现。

1、任一象限中有多于20处视网膜内出血

2、在2个以上象限有静脉串珠样改变

3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：

新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变9

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。糖尿病视网膜病变10

微血管阻塞

1.发病机制：

a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破

坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。

2．视网膜微血管无灌注→视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流（IRMA）b.新生血管形成微血管阻塞1.11

微血管渗漏

1、发病机制：

a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损

b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视

网膜内出血水肿微血管渗漏1、发病12

糖尿病视网膜病变的病理

视网膜微血管细胞损害→微血管扩张、微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）

—单纯型

视网膜无灌注形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离

—增殖型糖尿病视网膜病变的病理视网膜微血13

增生前期型糖尿病视网膜病变

增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA增生前期型糖尿病视网膜病变14

经验分享

在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。经验分享在4、215糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变16糖尿病性视网膜病变优质课件17І期，FFA表现І期，FFA表现18单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期19单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期20

单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期21单纯性Ⅱ期出血硬性渗出单纯性Ⅱ期出血硬性渗出22Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期Ⅱ期，FFA表现Ⅱ23Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表24Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表25Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表现26单纯型Ш期单纯型Ш期27单纯型Ш期单纯型Ш期28

单纯型Ш期单纯型Ш期29Ш期，FFA表现Ш期，FFA表现30单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期31

单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期32增殖性，Ⅳ期增殖性，Ⅳ期33新生血管丛新生血管丛34增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期35增殖性，Ⅳ期增殖性，Ⅳ期36Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现37Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表38V期纤维增殖V期纤维增殖39

V期纤维增殖V期纤维增殖40

V期纤维增殖V期纤维增殖41糖尿病性视网膜病变优质课件42Ⅵ期牵拉性视网膜脱离Ⅵ期牵拉性视网膜脱离43糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿44FFA表现FFA表45FFA表现FFA46DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。眼部治疗：激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？47

DR眼部治疗

TA抗VEGF视网膜光凝

手术DR眼部治疗48DR眼部治疗

TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物作用:抑制视网膜新生血管形成

DR眼部治疗TA(曲安奈德）49DR眼部治疗激光：视网膜光凝FFA：了解DR的病程单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环

形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全视网膜光凝。DR眼部治疗激光：视网膜光凝50激光光凝术的目的破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。激光光凝术的目的破坏缺血区视网膜，减少需氧量防51DR的激光治疗全视网膜光凝

范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约1500～2000点。

光凝斑级别：Ш。次全视网膜光凝

范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约1000～1500点。

光凝斑级别：Ш。糖尿病性黄斑水肿

采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。

光凝斑级别：І级。DR的激光治疗全视网膜光凝52视网膜光凝激光参数

光斑大小：后极部100～200um

周边部300～500um

曝光时间：0.2～0.4ms

输出功率：

0.2～0.6w视网膜光凝激光参数53视网膜光凝激光方法

1、增生前期DR：每次光凝<800点

间隔时间：4～7天

2、增生期DR：每次光凝<400点

间隔时间：4～7天视网膜光凝激光方法54糖尿病性视网膜病变优质课件55糖尿病性视网膜病变优质课件56DR眼部治疗手术治疗：玻璃体切割术严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血牵引性视网膜脱离严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。DR眼部治疗手术治疗：玻璃体切割术57糖尿病性视网膜病变优质课件58糖尿病性视网膜病变优质课件59DR患者眼科随访时间表DR患者眼科随访时间表60医生的作用1.常规请眼科会诊2.嘱患者定期复查3.必要的激光治疗医生的作用1.常规请眼科会诊61

谢谢大家的聆听让我们为糖尿病病人的光明一起努力谢谢大家的聆听62糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变63糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正64糖尿病眼部并发症2、屈光不正：

血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症2、屈光不正：65糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视

如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐

恢复。角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：66糖尿病眼部并发症

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而

PDR可高达65%。

糖尿病眼部并发症5、虹膜新生血管→新生血管性67糖尿病性视网膜病变优质课件68糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病

与开角型青光眼有相关

性。7、其它：视乳头病变；

泪膜稳定性下降；

角膜知觉减退；

星状玻璃体变性等。糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病691984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

70糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准

病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR

出现下列任一改变，但无PDR表现。

1、任一象限中有多于20处视网膜内出血

2、在2个以上象限有静脉串珠样改变

3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：

新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变71

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。糖尿病视网膜病变72

微血管阻塞

1.发病机制：

a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破

坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。

2．视网膜微血管无灌注→视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流（IRMA）b.新生血管形成微血管阻塞1.73

微血管渗漏

1、发病机制：

a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损

b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视

网膜内出血水肿微血管渗漏1、发病74

糖尿病视网膜病变的病理

视网膜微血管细胞损害→微血管扩张、微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）

—单纯型

视网膜无灌注形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离

—增殖型糖尿病视网膜病变的病理视网膜微血75

增生前期型糖尿病视网膜病变

增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA增生前期型糖尿病视网膜病变76

经验分享

在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。经验分享在4、277糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变78糖尿病性视网膜病变优质课件79І期，FFA表现І期，FFA表现80单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期81单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期82

单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期83单纯性Ⅱ期出血硬性渗出单纯性Ⅱ期出血硬性渗出84Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期Ⅱ期，FFA表现Ⅱ85Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表86Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表87Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表现88单纯型Ш期单纯型Ш期89单纯型Ш期单纯型Ш期90

单纯型Ш期单纯型Ш期91Ш期，FFA表现Ш期，FFA表现92单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期93

单纯型Ⅳ期单纯型Ⅳ期94增殖性，Ⅳ期增殖性，Ⅳ期95新生血管丛新生血管丛96增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期97增殖性，Ⅳ期增殖性，Ⅳ期98Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现99Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表100V期纤维增殖V期纤维增殖101

V期纤维增殖V期纤维增殖102

V期纤维增殖V期纤维增殖103糖尿病性视网膜病变优质课件104Ⅵ期牵拉性视网膜脱离Ⅵ期牵拉性视网膜脱离105糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿106FFA表现FFA表107FFA表现FFA108DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。眼部治疗：激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？109

DR眼部治疗

TA抗VEGF视网膜光凝

手术DR眼部治疗110DR眼部治疗

TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物作用:抑制视网膜新生血管形成

DR眼部治疗TA(曲安奈德）111DR眼部治疗激光：视网膜光凝FFA：了解DR的病程单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环

形渗出。