《妇产科学》妊娠期糖尿病(五年制)

糖尿病与妊娠妇产科医院场景：产科门诊时间：

上午11点病史：女性，25岁，G1P0，孕24周。末次月经：2014-1-24，预产期：2014-10-31.停经1月余尿HCG（+），孕早期无见红保胎史，无感冒发热史，无有毒有害物质、放射线接触史，无药物服用史。孕12周我院建卡定期产检，唐氏筛查低危，B超筛查未见异常。糖化血红蛋白4.6%。今OGTT：5.1-9.7-7.6mmol/L。患者否认口渴、多饮多尿等不适。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。家族史：父亲患高血压、糖尿病。查体：体温37°C，脉搏95bpm，呼吸18次/分，血压118/72mmHg，FHR127bpm尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+），尿酮体（2+）病例1作为产科门诊医生，你将如何向患者解释病情？患者孕期如何管理监测血糖？孕期血糖水平对母儿会有远期影响么？病例1病例2患者，女，42岁，因“G3P2，孕36+1周，恶心呕吐2天”来院就诊。孕期无正规产检，一周前出现明显口渴、多尿、乏力、纳差，近2天出现恶心，呕吐3次，伴轻微头痛，不伴腹痛腹泻，否认不洁饮食史，否认药物使用史，否认酗酒史。既往史：2型糖尿病史5年余，不规律口服二甲双胍，孕期停药，未监测血糖。问题口渴、多尿的可能原因有哪些？恶心、呕吐的可能原因有哪些？可能的诊断有哪些？反射性呕吐

咽部受刺激、消化道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病；肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、心梗、内耳迷路病变、青光眼等；2.中枢性呕吐a.神经系统疾病：颅内感染、脑血管病变、颅脑损伤、癫痫。b.全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲亢、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症；c.药物：抗生素、抗癌药、吗啡等；d.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药等；e.精神因素：癔症、胃肠神经症、神经性厌食等。1.尿崩症2.糖尿病3.原发性醛固酮增多症4.精神性多饮、多尿症5.遗传性肾性尿崩症6.低钾血症7.急性肾衰竭8.慢性肾衰竭体格检查T37.2°C，HR120bpm，R24次/分，Bp100/50mmHg精神萎，双眼凹陷，皮肤干燥皱缩，深大呼吸，心律齐，腹软无压痛，神经系统检查阴性。宫高30cm，腹围89cm，胎心率150bpm，10分钟未及宫缩。病例2—续病例2—续入院检查结果：血常规：Hb155g/L，WBC11.7*109/L，N%75%，Plt350*109/L尿常规：酮体（4+），尿糖（3+），WBC(-),RBC(-)血生化：血糖23.7mmol/L，血酮体（2+），乳酸1.9mmol/L,Na+130mmol/L,K+4.8mmol/L,尿素4.8mmol/L,肌酐88umol/L,HCO3-10.7mmol/L.糖化血红蛋白：8.5%动脉血气分析：pH7.29，PaCO222mmHg，PaO2115mmHg，BE-5.2。B超：单胎，头位，双顶径88mm，腹围290mm，股骨65mm，胫骨56mm，羊水指数120mm。NST：有反应型。问题该患者的诊断是什么？1、G3P2，孕36+1周，头位，未临产2、糖尿病合并妊娠3、糖尿病酮症酸中毒该患者发病的病理生理是怎样的？胰岛素相对或绝对不足高血糖渗透性利尿口渴、多尿、血液浓缩、脱水貌能量不足脂肪分解供能血酮体增加代谢性酸中毒恶心、呕吐、乏力、纳差、深大呼吸循环衰竭，肾功能减退问题如何处理？1、心电监护，记24小时出入水量2、补液纠正脱水：以等渗生理盐水为主3、胰岛素：生理盐水中加入胰岛素静滴，血糖将至13.9