慢性病的预防-20160417幻灯片

慢性病的预防2015.5.10主要内容中国居民膳食宝塔和膳食指南病人的营养状况调查膳食调查与膳食计算、食谱编制营养与循环系统疾病营养与糖尿病营养与痛风营养与骨质疏松营养与肿瘤二十一世纪警惕代谢综合症正在侵蚀并

威胁到我们的健康和生命Mets(代谢当量)指标NCEPATPIII(美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组III(ATPIII))高血压降压治疗BP>130/85mmHg血脂异常血浆TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖腰围:男性>102cm,女性>88cm体重（kg)/身高（米）2(18-23)血糖代谢异常空腹血糖>110mg/dl其他：BMI肥胖指数=体重（公斤）/身高（米）2油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克一、中国居民平衡膳食宝塔中国居民膳食指南食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物二、慢性病人的营养状况调查营养调查的内容历史资料调查（健康史、社会经济状况、服药史和膳食史）人体营养水平鉴定（生化检查、实验室检查）人体测量（anthropometry）营养不足或过剩的临床检查（物理检查）营养调查与营养不良疾病的关系膳食摄入不足机体需要量增加体内贮存↓生理生化改变组织器官变化膳食调查生化检查体格检查膳食调查：通过对某人群或个人每天各种食物摄入量的调查，计算出每人每天各种营养素和能量的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系，根据受试者当时的劳动消耗、生活环境和维持机体正常生理活动的特殊需要，与参考摄入量进行比较，了解其摄入的营养素质、量及配比是否合理的一种手段膳食调查的内容：调查期间每人每天吃的食物品种和数量食物贮存、烹调和加工的方法饮食制度、餐次分配以及进食环境和饮食卫生习惯等膳食调查的内容调查所需工具、材料、方法调查表格：膳食记录表、进餐情况记录表、一般情况登记表等称量工具：磅秤、天平等食物成分表几种膳食调查方法的比较方法周期优点缺点适用范围称重法3～7天准确工作量大集体或个人记帐法1周～1月工作量较少较粗略有详细帐目的集体单位回顾法1～3天简单粗略，有回忆偏差流行病学和门诊病人调查食物频数法半年～1年简单，且可得出膳食模式粗略，不能完全定量个人、群体膳食计算记录连续三日进食情况（表1）包括一个休息日摄入的所有食物种类和数量，包括调味品食物名称写原料（参考《食物成分表》）重量计生重两餐之间摄入的食物归入就近的餐次中表1每人每日摄入各类食物重量表日期餐次鸡蛋牛奶米饭猪肉白菜面粉……23/12早60250100中100晚25020205024/12早60100中50晚10025/12早60250中10030晚100总摄入量（克）平均每日摄入量(克)食物名称(克)计算每人每日各种营养素摄入量（表2）《食物成分表》先查目录，找出所查食物页码尽量选用北京或附近地区产品查得数值/100g×摄入量＝实际营养素摄入量表2食物营养成分计算表类型食物名称重量(g/d)蛋白质(g)脂肪(g)糖(g)能量(kcal)钙(mg)铁(mg)视黄醇当量(μg)VB1(mg)VB2(mg)VB3(mg)VC(mg)动物鸡蛋60牛奶猪肉……合计植物米饭白菜面粉……合计豆类……合计总计膳食评价（表3、4－1、4－2）与DRIs进行比较劳动强度按轻体力劳动计算表3能量和各种营养素占DRIs的百分比营养素能量(kcal)蛋白质(g)钙(mg)铁(mg)RE(μg)VB1(mg)VB2(mg)VB3(mg)VC(mg)DRIs（表5）男2400女2100男75女65800男15女20男800女700男1.4女1.3男1.4女1.2男14女13100摄入量％DRIs±10％±20％±20％±20％±20％±20％±20％±20％±20％表4－1蛋白质、脂肪和铁的来源分配来源蛋白质脂肪铁动物性食物(％)越多越好豆类及豆制品(％)植物性食物(％)≥30％表4－2能量的来源分配类别提供能量（kcal）占能量的百分比（％）蛋白质10％～15％脂肪20％～30％碳水化合物55％～65％乙醇合计合理的营养素摄入量及比例

能量成年人能量的摄入量占参考摄入量的80％以上就可认为是可取的，95％以上最好。蛋白质能量供应充足，蛋白质摄入达到参考摄入量的80％以上。脂肪由脂肪供给的能量应占每日总能量摄入的20～30％，其中饱和脂肪酸提供的能量不能超过总能量的10％。碳水化合物所产生的能量应该占每日总能量摄入的55～65％。矿物质和维生素矿物质我国居民容易缺乏的矿物质是钙，特别是婴幼儿、青少年、孕妇和乳母，儿童膳食中氮、钙、磷的适宜比例应为10:1:1.5。食物中供给铁的量往往大于参考摄入量的2～4倍，但实际上仍有一定数量的人患有缺铁性贫血，主要原因是铁的吸收利用不好。。维生素合理膳食要求维生素A与胡萝卜素的摄入比例为1:3，因此膳食中要有一定数量的动物性食品，大约占维生素A总供给量的30%。硫胺素（维生素B1）和尼克酸在我国膳食构成以混合食物为主的情况下，一般能达到供给量标准。核黄素（维生素B2）在我国目前膳食组分中动物性食物较少的情况下，摄入量常不能达到供给量标准。能达到供给量标准的80％，一般不致出现缺乏症状，但低于供给量标准的50％就可能出现明显的缺乏症状2.能量消耗计算基础代谢基础代谢＝体表面积×年龄别基础代谢率×24hr体表面积＝0.00659×身高(cm)＋

0.0126×体重(kg)－0.1603睡眠节省能量睡眠时间（小时）×0.1kcal/kg×体重(kg)基础代谢率（kcal/m2/小时）年龄男性女性2038.635.32537.535.23036.835.13536.535.04036.334.04536.234.55035.833.95535.433.36034.932.7活动消耗能量记录一天活动情况，根据每种活动所需能量（表7），计算出一天活动所消耗能量（表6）时间不能重合，如7:00－7:10；7:11－7:30活动记录要详细，如快、慢等表中没有的按强度相近活动所需能量计算每日活动及能量消耗记录表活动时间活动内容能量消耗7:00-7:05穿衣查得值×体重×分钟7:06-7:10整理床食物特殊动力学作用中国混合膳食：基础代谢×10％（成人）一日总能量消耗＝基础代谢＋活动消耗＋食物特殊动力学作用－睡眠节省能量1cal＝4.184J1J＝0.239cal人体营养水平鉴定意义：生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度。测定指标：评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等

人体测量（体格检查）身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标测量指标主要包括：体重、身高及身长顶—臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、皮褶厚度皮褶厚度测量方法和部位三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，与上臂纵轴垂直测量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量。腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。髂部：在髂前上棘处测量。人体测量指标的评价

可以根据正常参考值进行评价，还可利用测量的数据进行必要的计算，然后进行评价，下面介绍常用的体格评价常数标准体重（理想体重）：

标准体重=身高（cm）–100（身高小于165cm时，–105）常用的体格评价常数身体质量指数（BMI）

BMI=体重（kg）/[身高（m)]2KAUP指数:主要应用于学龄前儿童，计算公式与

BMI相同，仅身高单位不同上臂肌围:上臂围（cm）-3.14三头肌皮褶厚度（cm)正常标准值

男25.3cm

女23.2cm3.食谱编制原则（一）保证营养平衡1.按照《中国居民膳食指南》的要求，膳食应满足人体需要的能量、蛋白质、脂肪，以及各种矿物质和维生素2.各营养素之间的比例要适宜。3.食物搭配要合理。4.膳食制度要合理。一般应该定时定量进餐，成人一日三餐（二）照顾饮食习惯，注意饭菜的口味（三）考虑季节和市场供应情况（四）兼顾经济条件营养食谱的制定方法

1.确定用餐对象全日能量供给量2.计算宏营养素全日应提供的能量3.计算三种能量营养素每日需要数量4.计算三种能量营养素每餐需要量5.主副食品种的数量的确定6.食谱的评价与调整7.营养餐的制作8.食谱的总结、归档管理等我国居民死因构成仅次于肿瘤位居第二2008年，全国疾病监测系统（DPS）通过网络进行死因信息报告？中国心血管疾病流行趋势不容乐观1998年，心血管疾病死亡占总死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占总死亡的79%冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因高血压、高血脂是心脑血管疾病的最主要危险因素长庆油田

2007年到2013年在职员工因病死亡数据显示，心脑血管疾病造成的死亡比例较高，2008年心脑血管疾病病死人数占因病死亡人数的9.7%，2012年上升到42.6%，对员工的健康生命安全造成严重威胁原因一：肥胖指标判断标准肥胖BMI:正常为18.5～23.9；超重为≧24；肥胖为≧28；腰围（WC）向心性肥胖：男性>94cm,女性>80cm;腰臀围比（WHR）中心性肥胖:男性>0.9、女性>0.8，一、概述当体内脂肪堆积过多，体重增加，超过标准体重的20%时称为肥胖。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖是一种常见的营养失衡性疾病，有害于健康。标准体重与年龄、身高、性别等因素有关。肥胖病的膳食营养防治肥胖的定义肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过渡积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。理想体重和肥胖度

理想体重（kg）＝身高（cm）－105

肥胖度＝【（实测体重－理想体重）÷理想体重】×100％

肥胖度:

>10%为起重；

20％－30％轻度肥胖；

30％－50％中度肥胖；

50％以上重度肥胖；

100％病态肥胖

不同人群标准体重计算方法

人群类别

标准体重（kg）女性及身高165cm以上的男性身高（cm）－100身高165cm以下的男性、女性身高（cm）－1056月龄内的婴儿

出生时的体重（kg）＋月龄×0.7；

后半年每月增加300g2~12岁年龄（岁）×2＋8

肥胖也可用体质指数来判断；体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高M2。当BMI＞25时为超重或肥胖。2.肥胖与膳食营养的关系（1）食物总能量和脂肪摄入过多包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖饮料和甜点）。（2）不良的进食习惯（3）其他因素

生活安定、生活水平提高劳动强度低运动减少生活压力大等环境因素。

判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的重量，但方法复杂，并需要特殊设备。肥胖的原因复杂，迄今尚未完全清楚。一般认为，机体长期能量的摄入大于消耗是直接原因，与此相关的因素可能涉及遗传、饮食习惯、膳食结构、体力活动及锻炼、生活方式及精神因素等。

肥胖并发症的健康危险分级

健康危险分级并发症高度增加糖尿病、胆囊炎、血脂异常、代谢综合征、呼吸困难、睡眠呼吸暂停中度增加冠心病、高血压、关节炎、高尿酸血症、痛风轻度增加癌症、性激素分泌异常、多发性卵巢囊肿综合征、不育、腰背痛、增加麻醉危险、母亲肥胖引起胎儿缺陷等3、肥胖对健康的影响肥胖是一种慢性疾病，它对人的精神、心理和生活质量都会产生不良的影响，还会并发多种严重疾患，缩短人的寿命。世界卫生组织（WHO）把肥胖发生各种疾患的相对危险度分为三级。

（一）营养治疗的目的将患者的体重维持在标准体重正常范围的上限，或将BMI维持在正常范围高限（≤24）；血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标有不同程度的降低。。

4、肥胖症营养治疗

肥胖症的治疗应包括营养、运动、药物及传统医学等多种综合方法。营养治疗位于综合治疗之首，只有长期坚持正确、系统的营养治疗，改变不良的生活方式与生活习惯，做到平衡膳食，在此基础上增加运动，才能取得满意的效果。（二）营养治疗的原则

1.控制总热能对能量的控制要因人而异，并坚持适当的活动，增加能量的消耗。

1）成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5~1.0kg为宜，即每日减少125~250kcal能量来确定每日3餐的标准。

2）成年中度肥胖者，每周减体重0.5~1.0kg，每日减少能量552~1104kcal，应从严控制。每人每日饮食应尽量供给能量1000kcal，这是可以长期坚持的最低安全水平。

2.严格控制脂肪脂肪供给能量在总热能的20%~30%，注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

3.限制碳水化物碳水化物占总热能40%~55%为宜。坚持多糖膳食，限制单糖类食品，少用糖果、蔗糖；膳食纤维应尽量达到20~30g/d4.保证蛋白质采用低能量膳食的中度肥胖者，蛋白质的供给应占总热能的20%~30%，并选用生物价高的蛋白质，如鸡蛋、鸡蛋清、牛奶、鱼、鸡、瘦肉等。

5.补充维生素、矿物质低能量的膳食会引起某些维生素和矿物质的缺乏，应针对性地补充所需的维生素和矿物质元素。妇女、儿童应特别注意钙、铁的补充。

6.限制食盐和嘌呤食盐能引起口渴和刺激食欲，多食不利于减轻体重，每日3~5g为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾的代谢负担，故每日配膳要避开嘌呤含量高的食物。5、合理的膳食安排

1.注意烹调方法低能量膳食由于脂肪限制较严，烹调方法以蒸、煮、炖、卤为主，不用油煎和油炸。

2.养成良好的饮食习惯①一日三餐，不能以任何理由不吃早餐，或以晚餐为主而多食；②每餐要定量，为抑制食欲，可在进餐前先吃些鲜味无油的菜汤或水果，以产生饱腹感；③进食过程要细嚼慢咽，避免甜食、零食或偏食；少吃盐。3.食物选择主食谷类为主，注意粗、细、杂粮搭配；副食多选用瘦肉、鱼、奶、大豆及其制品；多选用膳食纤维含量丰富的蔬菜、水果、海藻、蘑菇等。

（四）加强体育锻炼体力活动是预防、治疗肥胖症的重要因素。通过运动，增加机体能量的消耗，使热能呈负平衡从而减轻体重。如每日增加平地健走30分钟，估计消耗热能约100kcal，在不增加进食的情况下，一个月可使体重下降0.5kg。体育锻炼的强度应以心血管状况允许，并且不增加食量为原则。原因二：高脂血症（1）高血脂症的诊断高血脂症的诊断指标判断血浆TC（胆固醇）血浆TG（甘油三酯）mmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L适合水平<5.2<2000<107<1500临界高值5.23~5.692010~21902.3~4.52000~4000高脂血症>5.72>2200>107>1500低HDL－C血症<0.91<350(2)膳食营养因素对血脂代谢的影响

1)膳食脂肪和脂肪酸。可升高血脂。①饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。②单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。③多不饱和脂肪酸。其包括n－6的亚油酸和n-3的α－亚麻酸（ALA）以及长链的EAP和DNA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。④反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。2)碳水化合物。

进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。

高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3)膳食纤维。

可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。4)微量元素镁铁锌铬5)维生素①维生素C促进胆固醇降解，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。②维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。(3)高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案2）高血脂症的饮食管理①防治肥胖。②减少钠盐。③减少膳食脂肪。血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25％，有家族史者应控制20％。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和）：1（多不饱和）：1（单不饱和）。④控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的55％～60％。⑤增加膳食纤维摄入量，不少于30g/天。

⑥戒酒。

高血压脑卒中冠心病2007年统计数字显示50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病；心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点；目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。循环系统疾病营养治疗循环系统疾病是直接危害人们身体健康的疾病，其发病与人们的饮食习惯、膳食营养素摄入有直接关系。在临床上要纠正只重视药物治疗而忽视饮食治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果。1.原发性高血压

1、原发性高血压定义：高血压是指以体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜功能性或器质性改变的全身性疾病。正常血压：140mmHg/90mmHg

分类：原发性、继发性流行病学常见病、多发病，有上升的趋势。(2亿）1）高血压的诊断和社区管理

诊断：当收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，即可诊断为高血压。

人类血压及高血压患病率随年龄增加而上升。一般从40岁开始高血压明显增多。我国：北方>南方、城市>农村，近年来农村增长速度更快。病因：遗传因素、精神紧张、营养因素等。

2、营养因素对原发性高血压的影响

1）Na、K、Ca、Mg和微量元素早在40年代就有研究用膳食调配方法来治疗高血压。米饭+水果特点：低钠、低脂、低热能，高钾。

钠——日本北部居民，26g食盐/日，高血压患病率38%，1/2死于中风。我国：15g食盐/日，高血压患病率10%。

动物实验：血压增高的程度与食盐摄入量呈正相关。临床上限制钠盐或使用排钠利尿剂，可使高血压患者BP下降。

机制：Na可使体内水分潴留，循环血量增加；而且还可通过下丘脑使交感神经活动增加，从而使外周血管阻力及心输出量增加——高血压。人对钠的敏感性有差异。

钾——有降低BP的作用。动物实验，流行病研究都证实钾的摄入量与高血压呈负相关。

低钠，高钾膳食的降压作用更为明显。

高钠，高钾膳食也可使血压有所下降。提示：K盐可缓解高Na的不良影响，有利于BP下降。

机制：K激活Na泵，促使Na排出；减弱交感神经活动有关。

钙、镁——调查发现，高血压患者Ca、Mg的摄入量明显低于正常者。高血压患病率，饮用软水>硬水；不饮用牛奶>饮奶者研究认为：低Ca是高血压的危险因子。补钙1g/日，可使高血压患者BP下降；给予镁剂可使BP下降。

镉：有毒微量元素，进入人体主要在肝、肾蓄积。损害肾曲小管，与血压升高密切相关。

锌：锌有拮抗镉的作用。锌缺乏时，高血压患病率升高。

2）脂肪酸增加多不饱和脂肪酸和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。

实验证明：n–3不饱和脂肪酸可抑制血浆肾素活性，使BP下降。

3）氨基酸膳食蛋白质含硫氨基酸（蛋氨酸、半胱氨酸）含量较高时，高血压和脑卒中的发病率较低。

4）酒精适量饮酒可减少冠心病发病的危险性。饮酒对高血压只有不利影响。少量饮酒也有升高血压的作用。

3、营养治疗原则：低钠、低热能、低饱和脂肪酸；增加K、Ca、Mg、优质蛋白质和限制饮酒。

4、营养护理4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天食用至少250mL奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7)限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，降低降压药物的疗效。8)增加体力活动。高血压的膳食营养防治1）减体重。体重减轻10％为大多数治疗方案的目标。2）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量，不超过6g/天为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。2.冠心病

1、冠心病冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

明显病因：营养、膳食因素。冠心病的危险因素

1）高血压

2）高脂血症

3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低

4）超重和肥胖

5）糖尿病

6）吸烟

2、膳食营养因素与冠心病的关系

1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。

2）碳水化合物。

3）膳食纤维。

4）低聚糖。

5）蛋白质。

6）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸。饮食有预防和控制作用。1）脂类流行病调查发现：膳食脂肪的摄入量与A硬汉的发病率和死亡率呈正相关。

脂肪——促进胆固醇的吸收，增加血胆固醇浓度。

膳食脂肪的“质”比“量”对A硬汉的发病率影响更重要。

a、≺10个碳原子和≻18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇。

b、长链饱和脂肪酸可增加血小板凝集，促进血栓形成。

不饱和脂肪酸有降低血胆固醇的作用。目前认为单不饱和脂肪酸也有降低血胆固醇的作用。—油酸

n-6：降低血胆固醇含量（LDL、HDL），亚油酸有抗血栓作用。

n-3；降低血胆固醇，降低血甘油三酯，抗血小板凝集，降血压。

反式脂肪酸可增高血中LDL含量。

胆固醇——膳食胆固醇主要使血中LDL胆固醇升高。

(人体1~2g/日，外源性300mg~500mg)

结论：膳食胆固醇含量对血胆固醇浓度影响不大（小于脂肪）。植物固醇不会升高血胆固醇。

磷脂：酯化胆固醇——胆固醇酯，不易沉积、易排除。黄豆磷脂降血胆固醇效果优于蛋黄卵磷脂。

2）糖类糖类的摄入量、种类与冠心病发病有关。结论：

a、单糖、双糖（尤其是蔗糖）——升高血甘油三脂（果糖<蔗糖）

b、多糖对血甘油三脂影响小。

c、膳食纤维降低血胆固醇。

3）蛋白质研究少、矛盾多，保持适当供给量、适当氨基酸比例

4）热能

a、胆固醇高，热能低的膳食——不引起血胆固醇增加。

b、热能高的膳食——肥胖，血胆固醇合成增加。

我国调查：肥胖者冠心病患病率是瘦小者的五倍。

c、热能的合理分配热能的集中摄入可导致血脂升高，G耐量↓。

5）维生素

VE：有抗脂质氧化和抗血小板凝集作用。

VC：抗氧化、参与体内胆固醇代谢、加快冠状A血流量、保护血管壁的正常结构等。

VPP：降低血胆固醇和甘油三脂、升高HDL、扩张末梢血管。

VB6：缺乏时——脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化。

VB1：与神经、心脏的功能有关。

6）无机盐K、Mg、Cl缺乏，可增加心肌细胞对致病因素的易感性，从而诱发原发性、坏死性心肌病。

镁：缺乏——心电图异常，促进心肌选择性发生钙化，诱发致死性心肌痉挛和心率失常。保护因子——Ca、Mg、Cr、Se、Zn、Cu等。危险因子——Na、Mn、Cd、Co、Pb等。过量的芥酸（C22：1）可损害实验动物的心肌。d、蛋白质供给量要满足需要动物性蛋白质蛋aa含量高，可用部分大豆蛋白代替动物蛋白，植物蛋白应占50%。

e、糖类比例要适当55%~65%，多糖为主，充足的膳食纤维。

f、丰富的维生素、无机盐、微量元素。保护性食物——蘑菇、木耳、海带、紫菜、洋葱、大蒜、苜蓿、淡茶、牛奶等。3、冠心病的膳食营养防治

1）我国预防冠心病指南分为一级和二级预防一级预防指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正预防，也是中老年人进行的主要预防。二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。

饱和脂肪酸占总能量的8％～10％；多不饱和脂肪酸占7%~10%;

单不饱和脂肪酸占10％～15％。

2）冠心病的膳食营养防治①禁烟酒。②能量。防止超重和肥胖。③脂肪。④碳水化合物。⑤蛋白质。适当增加食用大豆及制品的频率。⑥增加蔬菜水果摄入量。⑦少吃多餐，细嚼慢咽。⑧防止情绪波动。

4、膳食要求

a、热能平衡饮食有节、适当运动（步行为预防良方）

b、营养平衡减少咸食、甜食、动物性食物，易清淡。多食粗粮、杂粮、豆类、新鲜蔬菜和水果。

c、良好的饮食习惯每日三餐（也可四餐）、定食定量、晚餐不要过饱，不要暴饮暴食、勿酗酒、吸烟。5、保健膳食举例

香菇大枣玉米粥、香菇豆腐粥、洋葱拌木耳、荸荠山楂粥、桃仁粥、凉拌魔芋豆腐、槐花山楂茶。

有关专家表示“现在我国每十个成年人就有两人患心血管病，发病率还在急速增长，发病年龄正日趋年轻”根据《中国心血管病2009报告》，我国心血管病现患人数至少2.3亿，每年有300万人死于心血管疾病，占全球同类疾病死亡人数的五分之一。

三、脑卒中

1、包括：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞。危险因素：高血压、A粥样硬化、吸烟、肥胖、高脂血症等。膳食蛋白质的质与量与脑卒中发病率有关。鱼类蛋白质有降低高血压和脑卒中发病率的作用。

2.脑卒中①高血压，是最主要的危险因素。②冠心病。③糖尿病。④血脂异常。⑤吸烟。⑥饮食。

3、预防措施

a、控制热能，维持正常体重。避免摄入过多脂肪，防止肥胖。

b、限制食盐摄入量，平均每日不超过6g，限制饮酒。

c、增加膳食中的优质蛋白质，尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白质。4、糖尿病1、糖尿病，是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。2、糖尿病的分类

1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）原发性糖尿病：①1型糖尿病（胰岛β-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；②2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）。（二）继发性糖尿病：①胰岛β-细胞功能遗传缺陷；②胰岛素作用遗传缺陷；③胰腺疾病；④内分泌疾病；⑤药物或化学因素诱发；⑥感染；⑦免疫介导性糖尿病的少见形式；⑧伴有糖尿病的其他遗传综合征。

（三）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。（四）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L)正常人<6.1<7.8糖尿病人≧7.0≧11.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）<7.07.8～11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0<7.82.糖尿病和病因(1)遗传因素

Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传性，Ⅱ型更强，中国人属于Ⅱ型糖尿病的易患人群。(2)肥胖

80％的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。(3)年龄老年人糖尿病患病率升高快(4)不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食(5)吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。(6)运动减少3.糖尿病的饮食营养防治原则(1)适宜的能量摄入量，防治肥胖总能量＝标准能量供给×理想体重(2)膳食三大营养素比例合理碳水化合物占总能量的55%～60%，脂肪占20％～25％，蛋白质占15％，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30％；经常选用血糖生成指数较低的食物。(3)膳食纤维每天摄入量不少于30g。(4)增加富含维C，维E，维B1，维A和钙的食物，必要时服用制剂。(5)进食要定时定量，要和药物配合，预防低血糖。(6)禁烟酒，忌食含单双糖的电信和饮料。(7)合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。

(8)糖尿病患者应坚持饮食治疗，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数4.糖尿病的治疗措施

糖尿病目前还不能彻底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能坚持综合治疗，控制血糖，就能防治并发症，像正常人一样生活、工作和长寿。目前糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：俗称“五驾马车”制度。（一）糖尿病教育让糖尿病病人了解糖尿病的病因、症状、并发症及其防治，提高保健能力。（二）营养治疗控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是预防、控制并发症的重要措施。

（三）运动疗法适当的运动可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织，使血糖降低。（四）药物治疗药物治疗是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖药、胰岛素治疗、中药治疗等，但必须在专业医师的指导下进行。（五）定期监测定期监测血糖、尿糖。如能严格控制血糖，可使危重并发症减少50%~70%。

5.糖尿病营养治疗（一）营养治疗的目的1.合理营养，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值。2.控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。3.合理供给热能，维持正常体重；对于特殊人群如孕妇、乳母、儿童等，还要满足其特殊的生理需求。2）消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，要设法恢复患者的正常体重。3）孕妇、乳母、儿童等特殊人群，总热能必须维持其特殊生理需要。标准体重或理想体重的简易计算公式为：理想体重（kg）＝身高（cm）－105正常体重范围：±10%；＞10%为超重；＞20%为肥胖；＜10%为偏瘦；＜20%为消瘦.（二）营养治疗的原则合理控制总热能维持标准体重，或略低于标准体重。1)体型肥胖的患者，体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重可改善血脂、血糖。2.碳水化物碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的50~65%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。体重正常者主食每日可用250~400g；肥胖者控制在200~250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。

3.减少脂肪摄入量和控制胆固醇脂肪占总热能20~30%，减少饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量＜300mg/d。

4.适量的蛋白质蛋白质占总热能15~20%成人按1~1.2g/kg/d摄入；孕妇、乳母1.5g/kg/d；儿童2~3g/kg/d。

糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/3~1/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。5.矿物质①三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；②锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；③适当增加钾、镁、钙等的供给；④限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。6.维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。7.膳食纤维要充足膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。每日摄入量30~35g。（三）餐次安排为减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定时定量，饮食中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。

6、糖尿病食谱制定步骤（食物交换份数法）制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，直接关系到饮食治疗的效果。用食物交换份法制定食谱简单实用，容易掌握，既灵活又方便，为患者提供了较大的选择食物空间，对其长期坚持饮食治疗有利。具体步骤如下：（一）根据病人具体情况，确定每日总热能（二）根据总热能确定食物份数（三）

确定餐次及每餐食物交换份数（四）根据病人具体情况选择食物

不同能量糖尿病病人饮食内容能量（佧）交换份谷薯类蔬菜类水果肉蛋类豆乳类油脂类（份）（份）（份）（份）（份）（份）（份）

1151021.51.51200146.51031.521400168.51031.521600188.51141.5218002010.51141.5220002212114.51.5222002414114.51.5224002716.51151.523.确定餐次及每餐食物交换份

三餐能量分配，早餐总热能30%，午餐40%、晚餐30%进行分配。大致确定早餐4.5份，午餐7份，晚餐5.5份。

提供1500kcal能量饮食的各餐食物交换份数

食品类别早餐（份）午餐（份）晚餐（份）合计（份）谷类3339

蔬菜--0.50.51

水果--0.5--0.5

肉蛋类--213

乳类1.5----1.5

油脂--112

合计4.575.5174.与病人交流，了解病人的饮食习惯，根据病人的具体情况选择食物

5.编制食谱

提供1500kcal能量（17份）糖尿病食谱举例

餐次

食物及重量（g）早餐牛奶麦片咸面包凉拌黄瓜少许牛奶240燕麦片25咸面包70

午餐米饭苦瓜炒肉丝西红柿烩豆腐大米75瘦猪肉50豆腐100苦瓜100

紫菜虾皮汤猕猴桃西红柿100紫菜、虾皮适量豆油10

猕猴桃100

晚餐鸡蛋菠菜面条清炒茼蒿

标准粉75鸡蛋60菠菜100茼蒿150

花生油10

5、痛风1、概述痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。其临床特点为：①高尿酸血症；②急性关节炎反复发作，久病有痛风石形成，关节畸形；③痛风性肾病。高尿酸血症是痛风的重要特征。尿酸是嘌呤的代谢产物，人体内尿酸的主要来源有：

①体内核酸分解；②肠道中食物嘌呤核苷酸的分解吸收。尿酸的排泄主要通过肾脏。按病因痛风可分为原发性和继发性两类。原发性痛风是由先天性或特发性嘌呤代谢紊乱引起；继发性痛风由慢性肾病、血液病、内分泌性疾病和食物、药物引起。

据估计，我国痛风患者约有1200万人，血尿酸值过高的人约有1.2亿（占总人口的10%）。有7.68%的老年人尿酸偏高，年龄越大，患病率越高。欧美地区高尿酸血症为2%~18%。日本近20%的成年男性，尤其是男性白领患有高尿酸血症。2.常见的诱发加重因素激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻、过快间断性饥饿减体重等3.痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重和肥胖总能量一般按20～25kcal/kg.日。较安全的减体重速度是每周减轻0.5～1kg。

（2）多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等（3）合理的膳食结构蛋白质占总能量的10％～15％，脂肪占小于25％。全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内，碳水化合物占55％～65％。注意补充维生素与微量元素。（4）液体摄入量充足每日饮水2000mL以上，约8～10杯，伴肾结石者最好能达到3000mL。为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒（6）建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也要少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮弃汤可减少嘌呤量。（7）选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为600～1000mg/日，在痛风急性期，嘌呤摄入应控制在150mg/日以内。

在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。

4、营养治疗（一）营养治疗的目的

1.限制嘌呤含量高的食物，减少外源性嘌呤的摄入，降低血尿酸水平。

2.促进尿酸的排出，防止痛风急性发作，防止并发症。（二）营养治疗的原则

1.限制总热能保持或达到标准体重，最好略低于标准体重。减肥过程要循序渐进，减重过快，促进脂肪分解，易诱发痛风急性发作。

2.适量的蛋白质蛋白质摄入过多时，核酸分解过多可导致血尿酸增高。每日蛋白质供给量0.8~1.0g/kg（或50~70g）；选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类等嘌呤含量低的食物作为蛋白质的主要来源。3.限制嘌呤摄入量正常人嘌呤摄入量为600~1000mg/d。患者应长期控制嘌呤摄入。急性痛风选用低嘌呤饮食，摄入量控制在150mg/d之内，禁用嘌呤含量高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、黄豆、扁豆、浓肉汤及菌藻类等。

4.限制脂肪摄入量脂肪的分解产物酮体可减少尿酸的排泄。每日脂肪供给量控制在50g左右，植物油为主。

5.碳水化物碳水化物能防止酮体生成，还有促进尿酸排泄的作用。在总热能范围内适当增加碳水化物供热能比重。

6.多饮水，忌饮酒每日饮水约2000~3000ml，以利尿酸的排出，防止结石形成。饮酒后体内乳酸增加，促使尿酸排泄减少，诱发痛风急性发作。

7.给予充足的维生素维生素B族和维生素C，可使体内沉积的尿酸盐溶解。多吃新鲜的蔬菜和水果，可以供给丰富的维生素和矿物质；蔬菜和水果还可使尿液保持碱性，促进尿酸的溶解与排出。限制食盐的摄入，每日2~5g。

5.痛风的膳食营养防治

痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。1.与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖（2）高脂肪膳食（3）高嘌呤饮食（4）饮酒（5）饮水不足（6）药物6、合理安排膳食

1.急性发作期严格限制嘌呤含量高的食物。蛋白质以鸡蛋（特别是鸡蛋清）、牛奶、谷类为主要来源；脂肪每日＜50g；热能不足的部分由碳水化物补充。大量饮水，每日不得少于3000ml。禁用强烈香料及调味品、酒类。

痛风缓解期给予平衡膳食，维持标准体重。限制嘌呤含量中等的食物，自由选择嘌呤含量低的食物。选择肉类时，最好选择饲养周期短的禽畜，将肉煮沸后弃汤再制作成菜肴。限制脂肪的摄入量，多饮水，少用食盐和酱油。嘌呤含量很少的食物精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干；卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼卷心菜；各种蛋类；鲜奶、炼乳、酸奶、麦乳精；各种水果及干果；糖及糖果；各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；洋菜冻、