气道管理固定与湿化课件

山东省千佛山医院护理部张淑香

人工气道管理人工气道管理人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离固定VAP预防温湿化净化气囊管理气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或用固定支架记录插入的深度，经口插管距门齿22～26cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加2～3cm；严格交接班，末端隆突上2～3cm每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。气管插管固定危重病人床前有三宝：面罩气囊通气道11/13/20225气道切开固定气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。头略后仰位气道管理与镇静2006镇痛与镇静治疗指南镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵入。注意有人工气道对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）避免镇静过深或过浅Q2～4h评分：SAS评分3～4分每日唤醒意外脱管怎么办？紧急！！！准确判断，迅速处理；要镇静表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。人工气道管理人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离固定VAP预防温湿化净化气囊管理人工气道的温湿化为什么需要呼吸机气体或氧气，干燥4%人工气道湿化方法主动加温湿化：呼吸机加温湿化器被动湿化：人工鼻雾化加湿：氧气雾化，超声雾化11/13/202211呼吸机主动湿化装置加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去掉铝芯罐内温度达到60-80℃才能保证送入气道的温度在37℃，在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。11/13/202212呼吸机主动加温湿化湿化效果受吸入气量、气水接触面积、蒸馏水位线与滴注速度、呼吸回路长短、室温的影响。湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。3~5档（1灯）可使吸入气口温度30~32℃，相对湿度达75%，5~7（2灯）档约32～35℃，7~9档（3灯）35~37℃，冷凝水相当多，影响气道顺应性加热导线型湿化器：吸入气口温度37℃，相对湿度100%指南要求：37℃，相对湿度100%，含水量44mg/L。被动湿化(人工鼻）利用呼出气的热量与水份来加温加湿吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置。温度35℃，湿度95%，可保持远端呼吸机管路的清洁不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染24-48小时更换.污染及时更换，适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者，11/13/202214雾化加湿呼吸机雾化和雾化器雾化原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的,没有气道加温功能。2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛用小雾量、短时间、间歇雾化法,每2～4h雾化5～

10min。主要用于药物治疗11/13/202216氧气雾化

利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，1~3um，流速0.2~0.3ml/min，氧气流率5－6升/分。药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。应用于脱机未拔出人工气道的湿化11/13/2022172022/11/1318脱机未拔出人工气道的湿化2022/11/1319脱机未拔出人工气道的湿化湿化与雾化的比较湿化雾化英文Humidificationaerosol形态水分子水珠，水颗粒大小0.0001微米≥1微米外观看不见水雾病毒和细菌不能携带可以药物颗粒不能携带可以作用气道湿化，满足生理需求携带药物，进行治疗作用部位全呼吸道＞5微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道＜2微米，大多悬浮于空气中2022/11/1320呼吸机湿化效果的判断Richard建议通过观察Y管与气管插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为6级：1.干燥、2.潮湿、3.潮湿并有很少液滴、4.潮湿有液滴、5.潮湿较多液滴、6.有水流间接指标评估:如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。11/13/202221湿化适度标准

痰液的粘稠程度

Ⅲ度分法Ⅰ度：如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意Ⅲ度：痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。11/13/202222气管内直接滴注缺点6个