甘肃省医院手术分级管理规范(暂行)

甘肃省医院手术分级管理规范(暂行)为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、代化医院管理的要求，制定本规范。一、手术分类、分级介入治疗等有创操作。（一）手术分类尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术制录并管理;通过常规管理能确保安全有效性的第一类技术由医疗机构管理。建的技术审核机构，分别负责对第三类、第二类医疗技术临床应用能力进行审核。（二）手术分级手术分级制度，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。医疗机构应对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，在审核其专业能力后授予相应手术权限。(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。度较大的各种手术。度中等的各种手术。较小的各种手术。二、手术医师分级及手术权限止手术并按有关规定处理。（一）住院医师低年资住院医师：从事住院医师工作32可主持一级手术。32者。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(二)主治医师32指导下，逐步开展三级手术。32(三)副主任医师32医师临场指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：担任副主任医师3主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(四)主任医师技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同节之一。（一）常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单（已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续，下同），首次开展的报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。3报批手术通知单。4通知单。（二）急诊手术并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。（三）新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。3会伦理学等的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（四）外出会诊手术出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定审批。（五）特殊手术凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任医师以上人员签发手术通知单。被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。可能导致各种原因导致毁容或致残的手术。有重大医疗事故争议的。24四、各级医院手术范围（一）并重视围手术期的准备和处理。（二）级以下（含三级）术期的准备和处理。（三的三级手术。禁止二级医院开展四级手术。（四）一级医疗机构(经评审具备条件的卫生院)：是向可开展一级手术。（五）不具备条件的乡镇卫生院、专科医院、（校）不得邀请上级医院医生来做手术。（六但需报请主管卫生行政部门批准。五、管理要求（一）开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平生行政部门考核后裁定。（二）核确定。（三）超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、手师超范围开展与职、级不相称的手术，需邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。（四）各主管卫生行政部门要在接到申请后组织专家进行资15（卫生局初审后报上级卫生行政部门审批。（五）依法追究相应的责任。（六）出现了下列情形之一，医疗机构应当立即停止医疗技术的临床应用，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告：该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使辅助条件发生变化不能正常临床应用；发生与该技术直接相关的严重不良后果；该技术存在医疗质量和医疗安全隐患；该技术存在伦理缺陷；该技术临床应用效果不确切或其他省可组织专家现场核实。（七）予医疗机构诊疗科目项下医疗技术登记，已经准予登记的，应及时撤销医疗技术登记：在医疗技术临床应用能力技术审核过程中弄虚作假的；不符合相应卫生行政部门规划的；未通过医疗技术临床应用能力技术审核的；超出登记的诊疗科目范围的；医疗技术与其功能、任务不相适应的；虽通过医疗技术临床应用能力技术审核，但不再具备医疗技术临床应用条件的；省级以上卫生行政部门规定的其他情形。（八）医疗机构擅自应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术