大肠癌晏教授讲义

大肠癌〔结直肠癌〕-2022远程讲座-2022-10-21ColorectalCancer中南大学湘雅医院胃肠外科晏仲舒教授第一页，共五十一页。发生

结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果

第二页，共五十一页。概述兴旺国家发病率高我国近年来呈显著上升趋势上海20年间发病人数增加2~3倍年发病率17.2/10万年轻人患病比例增加40岁以下占17%~20%直肠癌占67%早期大肠癌起病隐匿毫无病症就诊偏晚50%治疗失败进展期大肠癌常有程度不同的临床表现此时只要提高警惕详细询问病史认真体格检查辅以实验室内镜和X线等检查作出正确诊断并不困难

第三页，共五十一页。危险因素多食牛羊肉动物脂肪肥胖结直肠息肉胆囊切除家族史25%有遗传背景既往患过肠癌为普通人群的3倍异时性肠癌发生率为5%~8%慢性溃疡性结肠炎为普通人群的30倍第四页，共五十一页。溃疡性结肠炎肠狭窄假息肉形成假息肉形成第五页，共五十一页。临床表现早期大肠癌病症不明显可无病症或仅隐约不适消化不良隐血等癌肿进展病症逐渐明大便习惯改变便血腹痛腹块肠梗阻发热贫血和消瘦等全身毒性病症肿瘤浸润转移引起相应器官的改变大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征第六页，共五十一页。病史详细询问病史腹部隐痛体重减轻贫血大便习惯改变粘液便血便肠梗阻等症者以上均应考虑大肠癌的可能第七页，共五十一页。家族史和既往史对一些无明显病症但具有大肠癌危险因素的人群有大肠癌家族史者本人患过结肠息肉病溃疡性结肠炎，Crohn病慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗胆囊切除术者以上均应定期随访和复查第八页，共五十一页。体格检查局部征象注意肠梗阻腹块及腹部压痛体征绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠直肠指检必不可少凡遇有便血大便习性改变大便变形等病症均应进行直肠指检检查时了解肛门或直肠有无狭窄指套是否沾有血液如触及肿块应明确其部位形态病灶范围基底部的活动及其与邻近器官的关系全面的体格检查估计病情严重程度癌侵袭转移状况作为制订合理治疗方案的参考第九页，共五十一页。诊断早期诊断包括两方面含义：早期发现和早期确诊确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理组织取材活检问题是取材有误导致忽略早期发现面临着多方面的障碍主要是早病症隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法大肠癌生存率的提高有赖于早期诊断第十页，共五十一页。普查对无病症人群进行普查对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监测是发现早期癌的重要途径前者费用高初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠镜检出效果在万余人的普查中比照观察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯普查的结果发现经初筛试验后可使乙状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到0.43%第十一页，共五十一页。普查40岁以上作为对象〔1〕FOBT+〔2〕一级亲属患肠癌〔3〕本人患过大肠癌或息肉〔4〕慢性腹痛腹泻或便秘粘液血便史进行全结肠镜检FOBT阳性率约1%~4%其中10%~20%是腺瘤性息肉5%~10%为癌其他方法费用高目前仍在试验中第十二页，共五十一页。右半结肠癌突出病症为腹块、腹痛、贫血、局部可出现粘液或粘液血便便频、腹胀、肠梗阻等症但远较左半结肠少见〔右半结肠肠腔大以溃疡肿块多见可于右腹部扪及肿块除非癌肿直接累及回盲瓣一般较少出现肠梗阻〕癌肿坏死溃疡出血因血液与粪液均匀混合而不易觉察可致长期慢性失血患者往往因贫血而就医腹痛多见常为隐痛多由肿块侵及肠壁所致癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等〔少〕第十三页，共五十一页。左半结肠癌突出病症为大便习性改变粘液血便或血便肠梗阻等〔左半结肠腔狭小，原发癌多呈环状浸润生长，易致肠腔缩窄，故便秘多见。随后因缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻。常两者交替出现〕团状大便摩擦病灶引起的肉眼便血多见患者常就医较早因慢性失血所致贫血就不如右半结肠突出肠梗阻多为慢性不完全性患者常有较长期的大便不畅阵发性腹痛等由于梗阻部位较低呕吐多不明显也可以急性肠梗阻就医

第十四页，共五十一页。直肠癌突出病症为便血多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱外表最易误诊“痔〞出血因病灶刺激和肿块溃疡继发性感染不断引起排便反射易误诊为“菌痢〞或“肠炎〞癌肿环状生长导致肠腔缩窄早期表现为粪柱变形变细晚期表现为不全梗阻第十五页，共五十一页。扩散和转移局部扩展癌瘤侵及周围组织常引起相应的病症：直肠癌侵及骶神经丛致下腹及腰骶部持续疼痛膀胱刺激病症输尿管受压腰部胀痛腹腔种植直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物播散广泛者可出现腹水癌瘤亦可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散：由淋巴管转移到淋巴结癌细胞转移到腹主动脉旁淋巴结进入乳糜池后可通过胸导管而发生左锁骨上淋巴结转移引起淋巴结肿大少数由于上行淋巴管为癌栓所堵塞而使癌细胞逆行播散在会阴部出现无数弥漫性小结节女性患者肿瘤可转移至两侧卵巢而引起Krukenberg氏瘤晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨、脑等处第十六页，共五十一页。鉴别诊断溃疡性结肠炎长段病变多数溃疡活检Crohn病多段或仅一处受累活检慢性痢疾长段病变细菌培养肠结核多在回盲部活检肉芽肿性炎症少见活检淋巴瘤活检直肠孤立性非特异性溃疡少见活检第十七页，共五十一页。血清CEA的检测约70%大肠癌患者血清CEA水平常升高〔正常值0~5〕特异性并不强在一些非消化道肿瘤、良性病变和吸烟者血清CEA水平亦可升高无转移局限性肠癌仅50%阳性CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差不能用于早期大肠癌检测效果并不明显CEA升高预后差↑37%转移正常者7.5%转移CEA作为监测复发和评估治疗效果的指标CA19-9可以识别有高度癌特异性的唾液酸神经节苷脂19%～49%结直肠肿瘤水平升高但并不比CEA敏感可结合检测第十八页，共五十一页。内镜检查内镜检查纤维结肠镜平安可靠不仅能检视肿瘤大小形态部位活动度且能行息肉或早期微小癌灶切除对可疑病灶取组织进行活检是大肠癌诊断最有效的手段X线检查肠腔狭窄纤维结肠镜难以到达时可行钡餐灌肠检查主要征象为粘膜局部变形蠕动异常肠腔狭窄充盈缺损等对较小的特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难气钡双重显影可能提高检出率CT模拟肠镜要求肠腔干净适用于肠镜检查禁忌时〔严重心脑肺疾病等第十九页，共五十一页。肠镜所见第二十页，共五十一页。影像诊断CT和MRI常用直肠癌可用腔内B超第二十一页，共五十一页。影像诊断MRI第二十二页，共五十一页。CT虚拟肠镜第二十三页，共五十一页。CT肠癌肝转移“牛眼征〞第二十四页，共五十一页。病理检查活体组织检查多处取材病理报告要与肠镜所见结合考虑如肠镜见肿瘤而病理所见为炎性组织，要重复取材报告为良性也要结合肠镜所见分析作出正确判断脱落细胞学仅用于腹水检查手术切除标本病理检查至关重要包括：病理类型侵犯深度淋巴结转移有无及数目血管淋巴管神经膜侵犯第二十五页，共五十一页。常见的病理类型高分化腺癌印戒细胞癌第二十六页，共五十一页。结肠息肉隆起于结肠粘膜向腔内突起的赘生物息肉的大小不等，多数临床病症轻微或者无病症，肠镜或者钡灌肠检查时偶然发现。内镜检查是结肠息肉诊断的最佳答案方法。结肠息肉癌变率与息肉的组织类型、大小有关。腺瘤性息肉为癌前状态，腺瘤大于2cm，癌变率就大于50%。不管是何种结肠息肉，都应在内镜下切除，并送病理检查。如果内镜治疗困难，也可以做外科手术治疗。腺瘤性息肉内镜治疗后，需要定期随访及内镜复查。家族性腺瘤性息肉病100%会恶变，应及时做全结肠切除术。第二十七页，共五十一页。大肠息肉〔FAP〕第二十八页，共五十一页。手术治疗多数患者可行根治性手术包括受累肠段相应的肠系膜引流区淋巴结邻近器官和组织切除的扩大切除子宫附件膀胱胃脾等不能根治时行姑息切除改善病症提高生活质量早期病变行局部切除提高生活质量保全机能腹腔镜手术患者术后恢复较快第二十九页，共五十一页。结肠癌的外科治疗问题遵循无瘤原那么尽量少触摸挤压肿瘤浆膜侵犯时应保护碘酊涂布喷胶纱布缝包降低腹腔种植危险确定能切除后从支配切除肠段的动静脉根部结扎切断血管先动脉后静脉从肠系膜根部开始去除淋巴结吻合器和手工缝合效果无差异用合成缝线第三十页，共五十一页。结肠癌标本系膜“扇形〞切除第三十一页，共五十一页。直肠癌手术治疗保存肛门的前切除术分化好的腺癌肿瘤距肛门在5~7cm以上不过分肥胖肿瘤较小无周边侵犯腹会阴联合切除(Miles手术〕侵犯直肠周围组织距肛门5cm以下肿瘤大患者肥胖局部切除早期癌，侵犯至粘膜下未到达肌层分化好的腺癌第三十二页，共五十一页。直肠癌腹会阴联合切除标本第三十三页，共五十一页。直肠癌手术治疗问题直肠位于狭窄的骨性盆腔内易于向周边侵犯手术操作受限侧方去除缺乏常见肿瘤破裂常见都是复发的重要原因容易损伤植物神经导致排尿障碍影响性功能有发生骶前静脉丛损伤致大出血的危险前切除要求肿瘤远侧至少1厘米正常肠壁切除缺乏常是吻合口复发原因直肠残端应用络合碘液冲洗杀灭癌细胞未进行此操作也是局部复发的原因第三十四页，共五十一页。腹腔镜下直肠癌根治术视频第三十五页，共五十一页。放射治疗方式术前放疗优点①癌细胞的活性减弱使手术时播散或残留的癌细胞不易存活②对巨大而固定估计切除有困难的癌肿术前放疗可使瘤体缩小从而提高切除率③放射生物学研究说明术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高

剂量：40～45Gy不增加手术并发症提高手术疗效术后放疗：术后放疗优点：①手术中对可能残留肿瘤的部位进行标记定位使照射部位更精确具有选择性效果更佳②原发肿瘤切除后肿瘤负荷显著减少有利于提高残留癌对放射线的效应术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处用β线进行一次大剂量照射第三十六页，共五十一页。术前放疗适用于位置较固定的直肠和下段乙状结肠偏晚的直肠癌直接切除后容易复发术前放疗可提高切除率降低复发率亦可在术中和术后进行放疗也可用于姑息治疗总剂量约为40Gy时间4～6周患者接受治疗后局部病症的缓解率可达50%～85%化疗有放射增敏作用‘“放化疗〞口服或静脉5-Fu类常用

第三十七页，共五十一页。病例分析女62岁直肠下段溃疡型癌固定4cm化放疗50GyXeloda3000mg/d第三十八页，共五十一页。术前放射治疗后肿瘤显著缩小镜下仅残留少许癌灶第三十九页，共五十一页。放疗的并发症术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓

会阴疤痕愈合不良或硬化伴疼痛(2%)腹痛恶心呕吐腹泻食欲减退单纯性肛门炎(1%～2%)

放射性小肠炎可合并不完全梗阻(1%)小便失禁(0.5%～1%)小膀胱症和血尿(1.5%)等全血细胞减少第四十页，共五十一页。放疗的辅助治疗恶心呕吐生姜、胃复安和恩丹西酮等白细胞数下降给提高白细胞药物如维生素B4利血生升白胺等严重者给予G-CSF〔粒细胞生长因子〕等放射性皮肤反响一度反响时会阴部用爽身粉涂扑护肤霜外用二度反响用龙胆紫液外涂或含皮质激素类乳膏外涂第四十一页，共五十一页。大肠癌的化疗结直肠癌综合治疗中不可缺少的重要组成局部目的:防止和减少肿瘤复发与转移提高手术治疗的远期疗效辅助化疗的原那么

1.循环中可有隐匿的存活瘤细胞局部、远处或两者均有显微镜下微小癌灶

2.肿块微小和细胞动力学适宜时治疗最有效即在瘤负荷减少或增殖指数较大时化疗效果较好

3.已有对该肿瘤有效的药物

4.化疗显示剂量-效应关系因此必须给予最大的耐受剂量疗程必须足够第四十二页，共五十一页。化疗的适应症术后辅助化疗适应症DukesC期B期高危复发者〔肿瘤梗阻破裂分化差T4肿瘤淋巴结检查缺乏12个〕晚期患者化疗〔肿瘤缩小变为可切除姑息治疗延长生存期〕化疗的禁忌症

恶液质状态

严重心血管疾病或肾功能障碍第四十三页，共五十一页。大肠癌常用化疗药物口服制剂卡培他宾〔希罗达〕优氟定〔喃氟定+尿嘧啶〕喃氟定静脉制剂5-氟尿嘧啶〔亚叶酸钙〕奥沙利铂伊利替康〔开普托〕靶向治疗西妥昔单抗〔爱必妥〕贝伐单抗〔安维汀〕第四十四页，共五十一页。常用方案亚叶酸钙200~300mg+NS250mlivdrip2hr接着5Fu500mg+5%glucose1000mlivdrip22hr连续5天每4周重复卡培他宾1.5gbid连服2周停1周优氟定0.1623片bid600片第一年服3疗程第二年2疗程第三年1疗程奥沙利铂或伊利替康参加5Fu+CF或希罗达的方案是目前治疗进展期大肠癌的根本方案以上方案再加上靶向治疗第四十五页，共五十一页。结直肠癌肝转移的治疗约50%大肠癌患者会发生肝转移初诊患者15%~20%已有肝转移约20%患者肝是唯一的转移部位肝转移如不治疗中位数生存期仅6个月手术切除5年生存率30%~40%化疗加靶向治疗有效率达70%可提高切除率达24%化疗有效肿瘤缩小及时手术减少肝损害降低术后并发症第四十六页，共五十一页。大肠癌的预后大肠癌的治疗效果总体比胃癌好T1T2肿瘤术后5年生存率90%T3：80%淋巴结有转移时生存率大大下降

N1：74%N2：50%肿瘤侵犯浆膜层时易出现腹腔癌种植复发治疗困难晚期患者如能进行正规系统化疗在多药联用后有望生存24个月第四十七页，共五十一页。衷心感谢大家！欢迎提问第四十八页，共五十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容总结大肠癌〔结直肠癌〕。大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。家族性腺瘤性息肉病100%会恶变，应及时做全结肠切除术。术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处用β线进行一次大剂量照射。小便失禁(0.5%～1%)小膀胱症和血尿(1.5%)等。化疗的禁忌症

恶液质状态

严重心血管疾病或肾功能障碍。化疗加靶向治疗有效率达70%可提高切除率达24%。鼓舞我们前进第五十一页，共五十一页。常用抢救药品的应用呼吸内科抢救药品是医务人员在抢救伤病员时的急需药品。抢救患者时分秒必争,时间就是生命,以求准确、迅速、及时，因此我们要熟悉各种药品的药理性质、用法、用量及注意事项、配伍禁忌等,保证患者抢救用药的安全性、准确性和用药及时。常用的抢救药品有18种，分为中枢神经兴奋药、抗休克血管活性药、强心药、抗心律失常药、降血压药、血管扩张药、利尿剂、脱水药、镇静药、解热药、镇痛药、平喘药、止吐药、促凝血药、解毒药、激素药、水电酸碱平衡药、抗过敏药等。中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。

[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。

[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。抗休克血管活性药

多巴胺

[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg"min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg"min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg

/kg"min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）

[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。

[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

备选药：间羟胺（阿拉明）强心药

西地兰（去乙酰毛花甙）

[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。抗心律失常药

利多卡因

[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用心律平（普罗帕酮）

[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。

[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。降血压药

利血平

[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。

[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。

[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

硫酸镁

[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。

[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用血管扩张药

硝酸甘油

[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。利尿剂

速尿（呋喃苯胺酸）

[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。

[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等脱水药

甘露醇

[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用镇静药

安定（地西泮）

[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。

[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

备选药：苯巴比妥（鲁米那解热药

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用镇痛药

杜冷丁（哌替啶）

[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。

[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。

备选药：吗啡

平喘药

氨茶碱

[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。

[用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。

[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用止吐药

胃复安（甲氧氯普胺）

[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。

[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。促凝血药

6-氨基己酸

（氨甲环酸）

[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。

[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。

[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。

备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒药

解磷定

[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。

[用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。

[注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。

阿托品

[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注或静注，0.5～1

mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2

mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。

[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

备选药：山莨菪碱（654-2）激素药

地塞米松(氟美松)

[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。

[用法]肌注，静滴。2～20mg/次。

[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。

备选药：氢化可的松（皮质醇）水电酸碱平衡药

碳酸氢钠

[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。

[用法]代谢性酸中毒：1.4%

20ml/kg/次，静