抗微生物药 青霉素、红霉素课件

抗微生物药物（Antibiotics）抗微生物药物1

抗微生物药：一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。化学治疗药物：用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤的药物称为（简称化疗）。化疗指数：CI=LD50/ED50是评价化学治疗药有效性与安全性的指标抗微生物药：一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病1.化疗药物的概念是A．治疗各种疾病的化学药物B.治疗恶性肿瘤的化学药物C.防治细菌感染、寄生虫和恶性肿瘤的化学药物D.防治病原微生物引起感染的化学药物E.人工合成的化学药物2.化疗指数指

A.ED50/LD50B.ED90/LD10C.LD90/ED10D.LD50/ED50E.LD5/ED957.化疗药物的LD50/ED50比值的意义为A.比值越大，临床效果越好B.比值越小，临床效果越好C.反映抗菌活性大小D.反映药物毒性大小E.指数越大，说明药物毒性低而疗效高1.化疗药物的概念是药物-病原体-机体三者之间的关系抗菌作用耐药性防治作用与不良反应体内过程抗病能力致病作用化疗药物病原体机体药物-病原体-机体三者之间的关系抗菌作用耐药性防治作用与不良3.下列有关药物、集体、病原体三者之间关系的叙述，错误的是A.药物对机体有防治作用和不良反应B.机体对病原体有抵抗能力C.机体对药物有耐药性D.药物对病原体有抑制或杀菌作用E.机体对药物有处置过程P11耐药性

病原体对药物的敏感性降低，药物的抗菌作用减弱5.细菌对青霉素产生耐药性的机制之一是A.产生纯化酶B.核糖体靶位结构改变C.RNA多聚酶改变D.改变代谢途径E.产生β-内酰胺酶（水解青霉素）3.下列有关药物、集体、病原体三者之间关系的叙述，错误的是一、常用术语抗生素:指某些微生物（如放线菌、真菌、细菌）在代谢过程中产生的具,有抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质

包括天然抗生素和部分合成抗生素抗菌谱是指抗菌药物的抗菌作用范围。分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药一、常用术语抗生素:指某些微生物（如放线菌、真菌、细菌）二、抗菌作用机制二、抗菌作用机制4.影响细菌细胞壁合成的抗生素是A.头孢菌素类

B.氨基糖苷类C.四环素类D.大环内酯类E.多肽类4.影响细菌细胞壁合成的抗生素是四、抗菌药物的合理应用原则1.严格按照适应症选药(1)根据病原体对药物的敏感性选药。(2)根据感染部位选药。(3)根据用药群体生理、病理特点选药。2.抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当3.抗菌药的预防应用须掌握适应证，以防滥用4.抗菌药的联合应用目的：延缓耐药性形成；扩大抗菌谱；获得协同作用；减少不良反应。四、抗菌药物的合理应用原则1.严格按照适应症选药第二节抗生素一、β-内酰胺类二、大环内酯类三、氨基糖苷类四、四环素类与氯霉素五、其他它抗生素第二节抗生素一、β-内酰胺类二、大环内酯类三、氨基糖苷类四一、β-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗菌原理：干扰细胞壁合成该类抗生素临床使用时抗菌活性强、抗菌范围广、毒性低、疗效高、适应症广，且品种多β-内酰胺环一、β-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗菌原理（一）青霉素类青霉素G抗菌谱G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌厌氧杆菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋体梅毒、回归热、钩端螺旋体耐药性

一般不易产生耐药性，

但抗药金葡菌易产生青霉素酶，裂解β-内酰胺环。天然青霉素对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱。（一）青霉素类青霉素G天然青霉素对G+菌作用强，对G-杆菌作3．青霉素G属杀菌剂是因为A．影响细菌蛋白质合成B．抑制细菌细胞壁粘肽合成C．抑制核酸合成D．影响细菌叶酸合成E．影响细胞膜的通透性4．对青霉素G易产生耐药性的细菌是A．溶血性链球菌B．肺炎球菌C．金葡萄D．白喉杆菌E．淋球菌6．细菌对青霉素产生耐药的机制之一是A．产生纯化酶B．核糖体靶位结果改变C．RNA多聚酶改变D．产生β-内酰胺酶E．改变代谢途径5．青霉素G对下列哪种病原体无效A．脑膜炎奈瑟菌B．螺旋体C．白喉杆菌D．炭疽杆菌E．流感嗜血杆菌3．青霉素G属杀菌剂是因为青霉素G—临床应用

1.G+球菌感染首选青霉素!如化脓性链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等2.G-球菌感染

如淋病奈瑟菌引起的淋病，脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。3.G+杆菌感染

如白喉、破伤风、气性坏疽等，因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用，故应及时合用相应的抗毒素。4.螺旋体感染

如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。5.放线菌感染青霉素G—临床应用1.G+球菌感染首选青霉素!白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病

临床特征为发热和恶心呕吐头痛，全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，咽喉鼻等处灰白粗厚的假膜形成及外毒素引起的心肌、神经及其他脏器的损害白喉外毒素

治疗方法：青霉素+白喉抗毒素白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病白喉外毒素治疗50．王某，突发寒战、咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首先下列何种抗菌药治疗p203-38A．链霉素B．红霉素C．四环素D．氯霉素E．青霉素G54．夏某，近几天出现咽痛伴中等程度发热、食欲不振、乏力、全身不适等症状，咽部充血，扁桃体肿大，上有假膜，细菌性检查发现白喉杆菌，诊断为普通型咽白喉，最好选用下列哪种治疗方案A．红霉素+白喉抗毒素B．庆大霉素+白喉抗毒素C．土霉素+白喉抗毒素D．SMZ+TMPE．青霉素+白喉抗毒素55．曹某，半月前曾患急性扁桃体炎，现突发发热、伴多汗、疲乏、厌食及心前区不适等症状，诊断为风湿性心脏病，常选用下列何种抗生素控制链球菌感染A．青霉素B．庆大霉素C．万古霉素D．抗敌素E．四环素50．王某，突发寒战、咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首先下青霉素G-不良反应1.过敏反应（最为常见10%）①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等②过敏性休克（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。

预防过敏反应措施(1)询问病史（用药史、过敏史、家族史）。(2)皮肤过敏试验-皮试：(3)注意:注射液应现配；(4)注射后观察20~30分钟。(5)准备抢救药物—皮下肌注肾上腺素、激素、抗H1药青霉素G-不良反应1.过敏反应（最为常见10%）预防过敏反应14．青霉素所致速发型过敏反应首选A．肾上腺素B．糖皮质激素C．苯巴比妥D．苯海拉明E．多巴胺14．青霉素所致速发型过敏反应首选青霉素G-不良反应2.赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适、寒颤、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，并可危及生命。3.其他(1)局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。(2)水电解质紊乱易引起高血钾症，甚至心律失常。(3)青霉素脑病：快速静脉给药时，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。12．用青霉素治疗可引起郝氏反应的疾病是A．流行性脑脊髓膜炎B．破伤风C．大叶性肺炎D．梅毒

E．草绿色链球菌心内膜炎青霉素G-不良反应2.赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽本类药抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。半合成青霉素分类常用药物特点及应用耐酸不耐酶青霉素类青霉素V非奈西林口服吸收好，在胃酸中不被破坏，但不耐酶。用于轻度和中度感染。耐酸耐酶青霉素类苯唑西林

氯唑西林口服易吸收，主要用于耐青霉素的金葡菌感染。广谱青霉素氨苄西林阿莫西林口服吸收，主用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染。抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类羧苄西林

磺苄西林

主用于革兰阴性杆菌引起的感染，特别是铜绿假单胞菌引起的严重感染。本类药抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素铜绿假单胞菌经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病

典型病例以持续发热、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短

。结肠盲结肠内出血性肠炎

铜绿假单胞菌经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿53．刘某，突发咽痛、畏寒、高热，检查可见咽明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色状渗出物，血培养为金葡菌感染，诊断为急性细菌性扁桃体炎，药敏试验显示对青霉素耐药，最好选用下列何种抗菌药控制感染A．青霉素B．苯唑西林C．氨苄西林D．羧苄西林E．四环素52．张某，女性，因肾病综合征伴肾功能不全入院，近几日出现尿急、尿痛、尿频症状，诊断为铜绿假单胞菌所致尿路感染，应选用下列何药来控制尿路感染A．庆大霉素B．SMZ+TMPC．抗敌素D．羧苄西林E．头孢氨苄53．刘某，突发咽痛、畏寒、高热，检查可见咽明显充血，扁桃体8．青霉素类共同具有的特点是表13-1A．耐酸口服有效B．耐β-内酰胺酶C．主要作用于G+菌感染D．主要作用于G-菌感染

E．可能发生过敏性休克，并有交叉过敏反应13．主要用于治疗伤寒、副伤寒的青霉素类药物是A．氨苄西林B．双氯西林C．羧苄西林D．苄星青霉素E．苄青霉素15．抗铜绿假单胞菌感染有效的药物是A．头孢氨苄B．青霉素GC．阿莫西林D．羧苄青霉素(羧苄西林)E．头孢呋辛p2038．青霉素类共同具有的特点是表13-1（二）头孢菌素类分类及代表药抗菌谱对-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代~氨苄、~唑啉~噻吩、~拉啶G+菌部分稳定较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、~孟多~克洛G+菌↓、G-菌部分厌氧菌较稳定低G-菌感染第三代~噻肟、~头孢他定~曲松、~哌酮G+菌↓↓、G-↑菌厌氧菌最强抗铜绿假单胞菌较高稳定无尿路感染严重感染第四代~吡肟、~匹罗

G+菌、G-杆菌更稳定无替代第三代用于G-菌感染不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应、二重感染等。（二）头孢菌素类分类及代表药抗菌谱对-内酰胺酶稳定头孢菌素类与青霉素类相比1.作用机制相同2.对-内酰胺酶稳定性高，不易产生耐药3.抗菌谱广，抗菌作用强，临床用途广泛4.过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应（5%~10%）不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应、二重感染等。没有肝损害！头孢菌素类与青霉素类相比不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应10·抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素A．头孢哌酮B．头孢他啶p200C．头孢孟多D．头孢噻吩E．头孢氨苄11．下列哪项不是头孢菌素的不良反应A．过敏反应B．肾损害C．肝损害D．二重感染E．胃肠反应10·抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素二、大环内酯类红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、螺旋霉素是一类具有14~16碳大环内酯环相同化学结构的抗菌药。二、大环内酯类红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、螺旋霉素是一类具有二、大环内酯类天然品部分合成品常用药红霉素麦迪霉素麦白霉素螺旋霉素阿奇霉素罗红霉素克拉霉素二、大环内酯类天然品部分合成品常用药红霉素阿奇霉素1.主要作用于G+菌、某些厌氧菌及军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等对铜绿假胞菌无效2、本类药物之间有部分交叉耐药性3、首选用于金葡菌感染和青霉素过敏者【主要不良反应】局部刺激、肝损害（酯化红霉素）耳毒性、过敏反应【用药护理】用注射用水溶解，不能用生理盐水溶解！红霉素1.主要作用于G+菌、某些厌氧菌及军团菌、弯曲菌、衣原体和支17．不属于大环内酯类的药物是A．红霉素B．林可霉素C．乙酰螺旋霉素D．麦迪霉素E．克拉霉素19．红霉素对下列哪种细菌无效A．百日咳鲍特菌B．流感嗜血杆菌C．支原体D．铜绿假单胞菌E．白喉棒状杆菌21．下列何药不能用生理盐水溶解A．链霉素B．红霉素C．青霉素D．庆大霉素E．头孢呋辛17．不属于大环内酯类的药物是1.包括林可霉素、克林霉素2.特别是由金黄色葡萄球菌所引起的急慢性骨髓炎及关节感染首选不良发应：假膜性肠炎是一种急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名

林可霉素类1.包括林可霉素、克林霉素林可霉素类18．金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用A．阿莫西林B．红霉素C．头孢曲松D．林可霉素E．克林霉素45．林可霉素可能发生的严重不良反应是A．过敏性休克B．肾功能损害

C．胆汁淤积性黄疸D．假膜性肠炎E．肝功能损害18．金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用天然氨基糖苷类三、氨基糖苷类阿米卡星、奈替米星异帕卡星、阿贝卡星来自链霉菌属来自小单胞菌属链霉素、卡那霉素新霉素、妥布霉素大观霉素庆大霉素、西索米星小诺米星、福提米星

根据来源：半合成氨基糖苷类氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷天然氨基糖苷类三、氨基糖苷类阿米卡星、奈替米星来自链霉菌属27．下列哪种药物不是氨基糖苷类抗生素A．螺旋霉素B．妥布霉素C．阿米卡星D．卡那霉素E．大观霉素27．下列哪种药物不是氨基糖苷类抗生素（一）氨基糖苷类抗生素的共性消除：原形肾小球滤过排泄,在肾脏皮质中浓度分布最高。抗菌作用：抗菌谱较广，

对革兰阳阴性G-菌作用＞革兰阳性G+菌。不良反应：主要有耳毒性、肾毒性、过敏反应、阻断神经肌肉接头。26．下列哪项不是氨基糖苷累共同的特点A．由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成B．水溶性好、性质稳定C．对革兰阳性菌具有高度抗菌活性D．对革兰阴性需氧杆菌具有高度抗菌活性E．碱性下抗菌活性增强（一）氨基糖苷类抗生素的共性消除：原形肾小球滤过排泄,在肾脏30．氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是A．细胞内液B．血液C．肾脏皮质D．脑脊液E．胆汁33．氨基糖苷类抗生素消除的主要途径A．以原形经肾小球滤过排出B．经肾小管分泌排出C．经肝微粒体酶氧化灭活D．经乙酰化灭活

E．经胆汁排出30．氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是链霉素第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。1.抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效2.耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性3.临床应用：（1）兔热病、鼠疫——首选（2）结核病：+其他抗结核药（3）细菌性心内膜炎：+青霉素（4）布鲁菌病：+四环素4.不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主）亦有肾毒性，毒性较大，现已少用过敏性休克发生率最高！链霉素过敏性休克发生率最高！29．链霉素目前临床应用较少是由于A．口服不易吸收B．对肾毒性大C．抗菌作用较弱D．耐药菌株较多，毒性较大

E．过敏反应发生率高34．过敏性休克发生率最高的氨基糖苷类药物是A．庆大霉素B．妥布霉素C．阿米卡星

D．链霉素E．大观霉素29．链霉素目前临床应用较少是由于庆大霉素临床最常用的氨基糖苷类抗生素1、对铜绿假单胞杆菌和金葡菌均有效！；2、临床用于（1）一般G-杆菌感染——首选（2）绿脓杆菌感染：+羧苄（3）心内膜炎

（4）泌尿系手术前后预防感染，口服用于肠道感染及术前准备

3、耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见庆大霉素仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病治疗。淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。尿痛、尿急、尿烧灼感等症状，尿道口红肿充血，挤压尿道旁腺，有脓性分泌物溢出。前庭腺脓肿子宫颈充血、水肿、触痛，常发现脓性白带增多大观霉素表13-5仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病治疗。大观霉素四、四环素类和氯霉素

天然:

四环素（tetracycline）4次/d

土霉素（terramycin）4次/d

金霉素（aureomycin）外用

半合成抗生素:

多西环素（doxycycline，强力霉素）1~2次/d

米诺环素（minocycline，二甲胺四环素）2次/d

美他环素（metacycline，甲烯土霉素）2次/d四、四环素类和氯霉素天然:抗菌作用机制抗菌作用机制43．四环素的抗菌机制是A．抑制细菌细胞壁合成B．改变细菌胞浆膜通透性C．抑制细菌蛋白质合成D．干扰叶酸代谢E．抑制RNA合成44．多烯环素属A．四环素类的半合成抗生素B．氯霉素类得半合成抗生素C．氨基苷类D．大环内酯类E．β-内酰胺类43．四环素的抗菌机制是四环素药动学吸收好，但不完全吸收金属阳离子Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+等在肠道与四环素络合，沉积于骨骼和牙齿组织内，一直骨骼发育，牙齿黄染。

初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成检字法褐色或深灰色。

四环素牙四环素药动学吸收好，但不完全吸收金属阳离子Ca2+、Mg37．下列何药能与多价阳离子Ca2+、Mg2+络合而影响其吸收A．氯霉素B．四环素C．氨苄青霉素D．头孢氨苄

E．红霉素37．下列何药能与多价阳离子Ca2+、Mg2+络合而影四环素抗菌作用抗菌谱（广谱）

G+

菌：链球菌、肺炎球菌、部分葡萄球、炭疽杆菌、破伤风杆菌G-

菌：霍乱弧菌、大肠杆、痢疾杆、肺炎杆、流感杆菌四体：衣原体、立克次体、支原体、螺旋体无效：真菌、绿脓、伤寒、结核、病毒38．四环素的抗菌谱不包括A．肺炎球菌

B．霍乱弧菌

C．真菌

D．立克次体

E．衣原体四环素抗菌作用抗菌谱（广谱）G+菌：链球天然四环素类不良反应胃肠道反应刺激所致。恶心、呕吐、腹部不适等。二重感染敏感菌株受抑，不敏感菌株大量繁殖。真菌病：白色念珠菌所致鹅口疮、呼吸道炎、肠炎、尿路感染等鹅口疮天然四环素类不良反应胃肠道反应刺激所致。恶心、呕吐、对骨、牙生长的影响

沉积于骨、牙，与Ca2+结合变黄发育不全畸形、龋齿

发育障碍禁用于妊娠４月以上的妇女

8岁以内的儿童天然四环素类不良反应肝、肾毒性

大剂量长期可致肝脂肪性坏死（肝功能不全者慎用！），加重肾功能不全，易发生于孕妇；对骨、牙生长的影响沉积于骨、牙，与Ca2+结合变黄畸形抗菌谱（广谱，偏重于G-菌）（二）氯霉素伤寒、副伤寒—首选

次选氨苄、阿莫西林

抗菌谱（广谱，偏重于G-菌）（二）氯霉素伤寒、副伤寒—首氯霉素不良反应（本品毒性大，严格控制使用）1.抑制骨髓造血机能1）可逆性骨髓抑制：血细胞减少2）再生障碍性贫血—与剂量疗程无关，死亡率高。

氯霉素不良反应（本品毒性大，严格控制使用）1.抑制骨2.灰婴综合征

新生儿、早产儿其肝代谢及肾排泄功能不完善

氯霉素蓄积呼吸、循环衰竭，BP，

全身灰色紫钳。出现症状后约40%患者在2-3天内死亡。

故早产儿、新生儿禁用氯霉素。2.灰婴综合征故早产儿、新生儿禁用氯霉素。1．青霉素的下述不良反应中，哪项是与剂量、疗程无关的严重反应A．二重感染B．灰婴综合征C．可逆性贫血D．不可逆的再生障碍性贫血E．胃肠道症状42．氯霉素仅用于伤寒等敏感菌所致的严重感染是由于A．抗菌谱窄B．严重损害骨髓造血功能C．易引起二重感染D．抗菌作用弱

E．性质不稳定1．青霉素的下述不良反应中，哪项是与剂量、疗程无关的严重反应THANKYOU!THANKYOU!抗微生物药物（Antibiotics）抗微生物药物54

抗微生物药：一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。化学治疗药物：用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤的药物称为（简称化疗）。化疗指数：CI=LD50/ED50是评价化学治疗药有效性与安全性的指标抗微生物药：一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病1.化疗药物的概念是A．治疗各种疾病的化学药物B.治疗恶性肿瘤的化学药物C.防治细菌感染、寄生虫和恶性肿瘤的化学药物D.防治病原微生物引起感染的化学药物E.人工合成的化学药物2.化疗指数指

A.ED50/LD50B.ED90/LD10C.LD90/ED10D.LD50/ED50E.LD5/ED957.化疗药物的LD50/ED50比值的意义为A.比值越大，临床效果越好B.比值越小，临床效果越好C.反映抗菌活性大小D.反映药物毒性大小E.指数越大，说明药物毒性低而疗效高1.化疗药物的概念是药物-病原体-机体三者之间的关系抗菌作用耐药性防治作用与不良反应体内过程抗病能力致病作用化疗药物病原体机体药物-病原体-机体三者之间的关系抗菌作用耐药性防治作用与不良3.下列有关药物、集体、病原体三者之间关系的叙述，错误的是A.药物对机体有防治作用和不良反应B.机体对病原体有抵抗能力C.机体对药物有耐药性D.药物对病原体有抑制或杀菌作用E.机体对药物有处置过程P11耐药性

病原体对药物的敏感性降低，药物的抗菌作用减弱5.细菌对青霉素产生耐药性的机制之一是A.产生纯化酶B.核糖体靶位结构改变C.RNA多聚酶改变D.改变代谢途径E.产生β-内酰胺酶（水解青霉素）3.下列有关药物、集体、病原体三者之间关系的叙述，错误的是一、常用术语抗生素:指某些微生物（如放线菌、真菌、细菌）在代谢过程中产生的具,有抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质

包括天然抗生素和部分合成抗生素抗菌谱是指抗菌药物的抗菌作用范围。分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药一、常用术语抗生素:指某些微生物（如放线菌、真菌、细菌）二、抗菌作用机制二、抗菌作用机制4.影响细菌细胞壁合成的抗生素是A.头孢菌素类

B.氨基糖苷类C.四环素类D.大环内酯类E.多肽类4.影响细菌细胞壁合成的抗生素是四、抗菌药物的合理应用原则1.严格按照适应症选药(1)根据病原体对药物的敏感性选药。(2)根据感染部位选药。(3)根据用药群体生理、病理特点选药。2.抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当3.抗菌药的预防应用须掌握适应证，以防滥用4.抗菌药的联合应用目的：延缓耐药性形成；扩大抗菌谱；获得协同作用；减少不良反应。四、抗菌药物的合理应用原则1.严格按照适应症选药第二节抗生素一、β-内酰胺类二、大环内酯类三、氨基糖苷类四、四环素类与氯霉素五、其他它抗生素第二节抗生素一、β-内酰胺类二、大环内酯类三、氨基糖苷类四一、β-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗菌原理：干扰细胞壁合成该类抗生素临床使用时抗菌活性强、抗菌范围广、毒性低、疗效高、适应症广，且品种多β-内酰胺环一、β-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗菌原理（一）青霉素类青霉素G抗菌谱G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌厌氧杆菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋体梅毒、回归热、钩端螺旋体耐药性

一般不易产生耐药性，

但抗药金葡菌易产生青霉素酶，裂解β-内酰胺环。天然青霉素对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱。（一）青霉素类青霉素G天然青霉素对G+菌作用强，对G-杆菌作3．青霉素G属杀菌剂是因为A．影响细菌蛋白质合成B．抑制细菌细胞壁粘肽合成C．抑制核酸合成D．影响细菌叶酸合成E．影响细胞膜的通透性4．对青霉素G易产生耐药性的细菌是A．溶血性链球菌B．肺炎球菌C．金葡萄D．白喉杆菌E．淋球菌6．细菌对青霉素产生耐药的机制之一是A．产生纯化酶B．核糖体靶位结果改变C．RNA多聚酶改变D．产生β-内酰胺酶E．改变代谢途径5．青霉素G对下列哪种病原体无效A．脑膜炎奈瑟菌B．螺旋体C．白喉杆菌D．炭疽杆菌E．流感嗜血杆菌3．青霉素G属杀菌剂是因为青霉素G—临床应用

1.G+球菌感染首选青霉素!如化脓性链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等2.G-球菌感染

如淋病奈瑟菌引起的淋病，脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。3.G+杆菌感染

如白喉、破伤风、气性坏疽等，因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用，故应及时合用相应的抗毒素。4.螺旋体感染

如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。5.放线菌感染青霉素G—临床应用1.G+球菌感染首选青霉素!白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病

临床特征为发热和恶心呕吐头痛，全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，咽喉鼻等处灰白粗厚的假膜形成及外毒素引起的心肌、神经及其他脏器的损害白喉外毒素

治疗方法：青霉素+白喉抗毒素白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病白喉外毒素治疗50．王某，突发寒战、咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首先下列何种抗菌药治疗p203-38A．链霉素B．红霉素C．四环素D．氯霉素E．青霉素G54．夏某，近几天出现咽痛伴中等程度发热、食欲不振、乏力、全身不适等症状，咽部充血，扁桃体肿大，上有假膜，细菌性检查发现白喉杆菌，诊断为普通型咽白喉，最好选用下列哪种治疗方案A．红霉素+白喉抗毒素B．庆大霉素+白喉抗毒素C．土霉素+白喉抗毒素D．SMZ+TMPE．青霉素+白喉抗毒素55．曹某，半月前曾患急性扁桃体炎，现突发发热、伴多汗、疲乏、厌食及心前区不适等症状，诊断为风湿性心脏病，常选用下列何种抗生素控制链球菌感染A．青霉素B．庆大霉素C．万古霉素D．抗敌素E．四环素50．王某，突发寒战、咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首先下青霉素G-不良反应1.过敏反应（最为常见10%）①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等②过敏性休克（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。

预防过敏反应措施(1)询问病史（用药史、过敏史、家族史）。(2)皮肤过敏试验-皮试：(3)注意:注射液应现配；(4)注射后观察20~30分钟。(5)准备抢救药物—皮下肌注肾上腺素、激素、抗H1药青霉素G-不良反应1.过敏反应（最为常见10%）预防过敏反应14．青霉素所致速发型过敏反应首选A．肾上腺素B．糖皮质激素C．苯巴比妥D．苯海拉明E．多巴胺14．青霉素所致速发型过敏反应首选青霉素G-不良反应2.赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适、寒颤、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，并可危及生命。3.其他(1)局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。(2)水电解质紊乱易引起高血钾症，甚至心律失常。(3)青霉素脑病：快速静脉给药时，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。12．用青霉素治疗可引起郝氏反应的疾病是A．流行性脑脊髓膜炎B．破伤风C．大叶性肺炎D．梅毒

E．草绿色链球菌心内膜炎青霉素G-不良反应2.赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽本类药抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。半合成青霉素分类常用药物特点及应用耐酸不耐酶青霉素类青霉素V非奈西林口服吸收好，在胃酸中不被破坏，但不耐酶。用于轻度和中度感染。耐酸耐酶青霉素类苯唑西林

氯唑西林口服易吸收，主要用于耐青霉素的金葡菌感染。广谱青霉素氨苄西林阿莫西林口服吸收，主用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染。抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类羧苄西林

磺苄西林

主用于革兰阴性杆菌引起的感染，特别是铜绿假单胞菌引起的严重感染。本类药抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素铜绿假单胞菌经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病

典型病例以持续发热、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短

。结肠盲结肠内出血性肠炎

铜绿假单胞菌经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿53．刘某，突发咽痛、畏寒、高热，检查可见咽明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色状渗出物，血培养为金葡菌感染，诊断为急性细菌性扁桃体炎，药敏试验显示对青霉素耐药，最好选用下列何种抗菌药控制感染A．青霉素B．苯唑西林C．氨苄西林D．羧苄西林E．四环素52．张某，女性，因肾病综合征伴肾功能不全入院，近几日出现尿急、尿痛、尿频症状，诊断为铜绿假单胞菌所致尿路感染，应选用下列何药来控制尿路感染A．庆大霉素B．SMZ+TMPC．抗敌素D．羧苄西林E．头孢氨苄53．刘某，突发咽痛、畏寒、高热，检查可见咽明显充血，扁桃体8．青霉素类共同具有的特点是表13-1A．耐酸口服有效B．耐β-内酰胺酶C．主要作用于G+菌感染D．主要作用于G-菌感染

E．可能发生过敏性休克，并有交叉过敏反应13．主要用于治疗伤寒、副伤寒的青霉素类药物是A．氨苄西林B．双氯西林C．羧苄西林D．苄星青霉素E．苄青霉素15．抗铜绿假单胞菌感染有效的药物是A．头孢氨苄B．青霉素GC．阿莫西林D．羧苄青霉素(羧苄西林)E．头孢呋辛p2038．青霉素类共同具有的特点是表13-1（二）头孢菌素类分类及代表药抗菌谱对-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代~氨苄、~唑啉~噻吩、~拉啶G+菌部分稳定较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、~孟多~克洛G+菌↓、G-菌部分厌氧菌较稳定低G-菌感染第三代~噻肟、~头孢他定~曲松、~哌酮G+菌↓↓、G-↑菌厌氧菌最强抗铜绿假单胞菌较高稳定无尿路感染严重感染第四代~吡肟、~匹罗

G+菌、G-杆菌更稳定无替代第三代用于G-菌感染不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应、二重感染等。（二）头孢菌素类分类及代表药抗菌谱对-内酰胺酶稳定头孢菌素类与青霉素类相比1.作用机制相同2.对-内酰胺酶稳定性高，不易产生耐药3.抗菌谱广，抗菌作用强，临床用途广泛4.过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应（5%~10%）不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应、二重感染等。没有肝损害！头孢菌素类与青霉素类相比不良反应：过敏反应、肾损害、胃肠反应10·抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素A．头孢哌酮B．头孢他啶p200C．头孢孟多D．头孢噻吩E．头孢氨苄11．下列哪项不是头孢菌素的不良反应A．过敏反应B．肾损害C．肝损害D．二重感染E．胃肠反应10·抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素二、大环内酯类红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、螺旋霉素是一类具有14~16碳大环内酯环相同化学结构的抗菌药。二、大环内酯类红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、螺旋霉素是一类具有二、大环内酯类天然品部分合成品常用药红霉素麦迪霉素麦白霉素螺旋霉素阿奇霉素罗红霉素克拉霉素二、大环内酯类天然品部分合成品常用药红霉素阿奇霉素1.主要作用于G+菌、某些厌氧菌及军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等对铜绿假胞菌无效2、本类药物之间有部分交叉耐药性3、首选用于金葡菌感染和青霉素过敏者【主要不良反应】局部刺激、肝损害（酯化红霉素）耳毒性、过敏反应【用药护理】用注射用水溶解，不能用生理盐水溶解！红霉素1.主要作用于G+菌、某些厌氧菌及军团菌、弯曲菌、衣原体和支17．不属于大环内酯类的药物是A．红霉素B．林可霉素C．乙酰螺旋霉素D．麦迪霉素E．克拉霉素19．红霉素对下列哪种细菌无效A．百日咳鲍特菌B．流感嗜血杆菌C．支原体D．铜绿假单胞菌E．白喉棒状杆菌21．下列何药不能用生理盐水溶解A．链霉素B．红霉素C．青霉素D．庆大霉素E．头孢呋辛17．不属于大环内酯类的药物是1.包括林可霉素、克林霉素2.特别是由金黄色葡萄球菌所引起的急慢性骨髓炎及关节感染首选不良发应：假膜性肠炎是一种急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名

林可霉素类1.包括林可霉素、克林霉素林可霉素类18．金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用A．阿莫西林B．红霉素C．头孢曲松D．林可霉素E．克林霉素45．林可霉素可能发生的严重不良反应是A．过敏性休克B．肾功能损害

C．胆汁淤积性黄疸D．假膜性肠炎E．肝功能损害18．金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用天然氨基糖苷类三、氨基糖苷类阿米卡星、奈替米星异帕卡星、阿贝卡星来自链霉菌属来自小单胞菌属链霉素、卡那霉素新霉素、妥布霉素大观霉素庆大霉素、西索米星小诺米星、福提米星

根据来源：半合成氨基糖苷类氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷天然氨基糖苷类三、氨基糖苷类阿米卡星、奈替米星来自链霉菌属27．下列哪种药物不是氨基糖苷类抗生素A．螺旋霉素B．妥布霉素C．阿米卡星D．卡那霉素E．大观霉素27．下列哪种药物不是氨基糖苷类抗生素（一）氨基糖苷类抗生素的共性消除：原形肾小球滤过排泄,在肾脏皮质中浓度分布最高。抗菌作用：抗菌谱较广，

对革兰阳阴性G-菌作用＞革兰阳性G+菌。不良反应：主要有耳毒性、肾毒性、过敏反应、阻断神经肌肉接头。26．下列哪项不是氨基糖苷累共同的特点A．由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成B．水溶性好、性质稳定C．对革兰阳性菌具有高度抗菌活性D．对革兰阴性需氧杆菌具有高度抗菌活性E．碱性下抗菌活性增强（一）氨基糖苷类抗生素的共性消除：原形肾小球滤过排泄,在肾脏30．氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是A．细胞内液B．血液C．肾脏皮质D．脑脊液E．胆汁33．氨基糖苷类抗生素消除的主要途径A．以原形经肾小球滤过排出B．经肾小管分泌排出C．经肝微粒体酶氧化灭活D．经乙酰化灭活

E．经胆汁排出30．氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是链霉素第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。1.抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效2.耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性3.临床应用：（1）兔热病、鼠疫——首选（2）结核病：+其他抗结核药（3）细菌性心内膜炎：+青霉素（4）布鲁菌病：+四环素4.不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主）亦有肾毒性，毒性较大，现已少用过敏性休克发生率最高！链霉素过敏性休克发生率最高！29．链霉素目前临床应用较少是由于A．口服不易吸收B．对肾毒性大C．抗菌作用较弱D．耐药菌株较多，毒性较大

E．过敏反应发生率高34．过敏性休克发生率最高的氨基糖苷类药物是A．庆大霉素B．妥布霉素C．阿米卡星

D．链霉素E．大观霉素29．链霉素目前临床应用较少是由于庆大霉素临床最常用的氨基糖苷类抗生素1、对铜绿假单胞杆菌和金葡菌均有效！；2、临床用于（1）一般G-杆菌感染——首选（2）绿脓杆菌感染：+羧苄（3）心内膜炎

（4）泌尿系手术前后预防感染，口服用于肠道感染及术前准备

3、耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见庆大霉素仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病治疗。淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。尿痛、尿急、尿烧灼感等症状，尿道口红肿充血，挤压尿道旁腺，有脓性分泌物溢出。前庭腺脓肿子宫颈充血、水肿、触痛，常发现脓性白带增多大观霉素表13-5仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病治疗。大观霉素四、四环素类和氯霉素

天然:

四环素（tetracyclin