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狂犬病狂犬病（rabies）是由狂犬病毒引起一种累及中枢神经系统的人畜共患的急性传染病，人多因病兽咬伤而感染。因有恐水怕风的临床特征，又称恐水症（hydrophobia），病死率100%。学习目标简述狂犬病病毒、流行病学及病理学特点;概述狂犬病的临床表现、诊断及治疗要点;能进行有关的伤口处理及预防接种.二、流行病学传染源主要是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜和野生动物等温血动物。应注意外观健康家犬带病毒率为8～25%。患者唾液可含有少量病毒。传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液自伤口、抓伤、舔伤的粘膜和皮肤侵入，少数可通过宰杀、剥皮、切割病犬而感染。易感性人被病犬咬伤后发病率为15%～30%，若及时处理伤口后接种疫苗，发病率可降为0.15%左右。4．流行特征：全年均可发病，各处均可发生，各年龄组均可发病，以青少年多见。我国近年来随着养犬的增加，本病也有上升趋势。三、发病机制及病理狂犬病毒自咬伤部位入侵后，在伤口的横纹肌细胞内缓慢繁殖，再侵入附近的神经末梢。再经周围神经沿神经索向中枢神经作向心性扩散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞。一般不入血。随后病毒从中枢神经向周围神经呈离心性扩散，侵入各组织与器官，以迷走神经、吞咽神经和舌下神经受损最重，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状，交感神经受累出现唾液分泌和出汗增多。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓膜炎。其特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体，为狂犬病毒的集落，呈圆形或椭圆形，大小不等，染色呈樱红色，具诊断意义。另外，唾液腺、泪腺、胰腺、淋巴结、肾上腺髓质、心肌等细胞也有急性变性。兴奋期高度兴奋、极度恐怖，恐水、怕风、惧光表现突出，闻水声、风声或仅提及水时均可引起咽喉肌严重痉挛，常因声带痉挛而声嘶、吐词不清。严重发作时全身肌肉阵发性抽搐，以致角弓反张，或呼吸肌痉挛致呼吸衰竭。体温升高至38～40℃，交感神经功能亢进表现为大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高。多数病人神志清楚，少数可出现精神失常，如幻听幻视等。本期1～3天。狗狂犬病五、诊断及鉴别诊断1．诊断根据被病畜咬伤及出恐水怕风症状可作出临床诊断，确诊有赖于检测病毒抗原或尸检脑组织找到内基小体。2．鉴别诊断本病需与破伤风、狂犬病癔病、脑炎、格林-巴利综合征等鉴别。六、治疗以对症综合治疗为主。隔离病人，防止唾液污染其他人。安置在安静环境内作监护治疗。使用镇静剂减轻痉挛、麻痹及其所引起的疼痛，改善缺氧，必要时气管切开。维持水、电解质及酸碱平衡，维持心血管功能，脑水肿者给予脱水剂。七、预防咬伤后立即彻底的伤口处理、预防接种狂犬病疫苗及免疫血清的是预防的重要方法。1．管理使染源捕杀野犬，对家犬、警犬等应登记并预防接种。发现病犬、病猫立即击毙。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天，仍存活的动物排除狂犬病者可解除隔离。对不明原因死亡的动物焚毁或深埋，切忌剥皮或进食。3．预防接种①狂犬病疫苗，我国常用地鼠肾细胞疫苗，全程5针，即在咬伤后0、3、7、14、30天各肌注1针（2ml）。严重咬伤者可加到10针，即当天到第6天，每日1针，于第10、14、30、90天各注射1针；②被动免疫：用人抗狂犬病高效价免疫球蛋白（HRIG）或狂犬病抗毒血清，尽可能在咬伤后48小时内注射。前者效果好，剂量为20u/kg，后者剂量40IU/kg，使用前需皮试，阳性者脱敏注射，总量1/2作局部伤口注射，1/2肌注。小结狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病，主要传染源是病犬，人被病犬咬伤而感染。主要临床表现是狂燥、恐水、怕风，最终因呼吸循环衰竭而死亡。死亡率100%。治疗主要是对症综合治疗。预防的关键是彻底的伤口处理、接种狂犬病疫苗及免疫血清。什么是“手足口病”?“手足口病”是一种由肠道病毒感染引起的疾病,因症状常见手、足、口、皮疹而俗称“手足口病”。手、足、口和肛周有皮疹。发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状。“手足口病”的常见症状少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。“手足口病”的传染源:人是肠道病毒的唯一宿主,所以是传染的唯一来源。

隐性感染与显性感染之比为100:1。“手足口病”的传播途径:发病后一周内传染力最强。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒。疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃时病毒即溢出。是造成流行的重要原因粪-口:水或食物污染。

飞沫，咳嗽或打喷嚏传染。接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。

“手足口病”的易患人群普遍易感，儿童发病率高而重。

成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。尤以3岁以下儿童发病率高。感染后可获得免疫力。但是病毒变异后免疫力无效。

“手足口病”的护理措施手足口病的护理通常要注意以下几点：消毒隔离：手足口病患儿要隔离治疗，患儿使用过的物品也要彻底消毒。发热护理：多饮水，遵医嘱药物或物理降温。饮食营养：患儿要适当的补充水分，多吃一些营养丰富的流食或者是半流食食物。口腔护理：要注意保持患儿口腔的清洁。皮肤护理：患儿皮肤要保持清洁干燥，衣着柔软。心理护理：对待患儿要亲切温和。“手足口病”的健康教育通过性接触而传播的一类疾病

传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等

近10余年病种多达20余种第六节性传播性疾病

（sexuallytransmitteddisease,STD）

一、淋病（gonorrhea）

淋球菌引起的急性化脓性炎，最常见的性病，多发生于15-30岁。成人几乎全部通过性交而传染，儿童可通过接触患者用过的衣物等传染，人类是淋球菌的唯一宿主

淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道。少数病例可经血道播散引起其他部位的病变

由人乳头瘤病毒(HPV6/11亚型)引起的STD，多见于20-40岁特点：部位：好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位外阴、生殖器及肛周传染源：患者及无症状带菌者二、尖锐湿疣（CondylomaAcuminatum）传播途径：主要为性接触传播，也可通

过非性接触的间接感染而致病潜伏期：通常为3个月病原体：主要是HPV6/11型，16/18型易癌变临床特点：多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退肉眼：小而尖的突起，逐渐扩大，淡红或暗红，质软，湿润，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，有时较大呈菜花状生长镜下：角质层增生，角化不全，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，出现凹空细胞，表皮突增粗延长，真皮内慢性炎性细胞浸润，血管、淋巴管扩张凹空细胞（挖空细胞或核周空穴细胞）：细胞较大胞浆空泡状，核增大居中，可见双核或多核病变特点病原体：梅毒螺旋体青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感

传染源：梅毒病人传播途径：直接接触

先天性梅毒：母婴垂直传播后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性临床特点：长期性、隐匿性、累及多器官性三、梅毒(Syphilis)发病机制

梅毒螺旋体的强侵袭力迟发型超敏反应抗体产生（第6周）——梅毒血清学试验（+）免疫力增强——不治自愈。成为复发梅毒、晚期梅毒的原因隐性梅毒：

病原体终身潜伏，血清反应阳性而无病变和临床症状；二、三期梅毒时局部病变消失而血清反应阳性者

基本病变:①闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎

——浆细胞恒定出现——见于各期梅毒

②树胶样肿（梅毒瘤）

——肉芽肿（特征性病变）——见于第三期梅毒

大体：灰白色、大小不一，质韧有弹性镜下：类似结核结节（凝固性坏死＋上皮样细胞＋Langhans巨细胞＋浆细胞、淋巴细胞等→→纤维化→→瘢痕收缩→→器官变形（绝少钙化）

最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸树胶样肿（梅毒瘤）（一）后天性梅毒

分为三期：第一、二期：早期梅毒，侵犯皮肤、黏膜为主，传染性强，可自愈第三期：晚期梅毒，传染性小，常累及内脏，又称内脏梅毒病原体侵入人体后3W左右，在侵入局部形成下疳（chancre)肉眼：常单个，直径约1cm，表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，故称硬性下疳。1周后局部淋巴结肿大部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇、宫颈等,亦可发生于口唇、舌、肛周等1.第一期梅毒：1-2周：局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应1个月：多自然消退，仅留浅表瘢痕，临床处于静止状态，体内螺旋体仍继续繁殖

7-8周左右，体内螺旋体又大量繁殖病变：全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身非特异性淋巴结肿大镜下：典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期传染性较大。但梅毒疹可自行消退。

2.第二期梅毒：常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80-85%），其次为中枢神经系统（5-10%）病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍3.第三期梅毒（1）梅毒性主动脉炎占80%-85%，感染后15-20年后发生病变部位：升主动脉、主动脉弓、胸主动脉病变过程：主动脉外膜滋养血管发生闭塞性动脉内膜炎→主动脉中膜弹力纤维及平滑肌缺血、退行性变及瘢痕形成内膜纤维增生→树皮样皱纹结局：主动脉瘤、主动脉瓣漏、冠脉狭窄或闭塞

主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因

神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致：

麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电样痛，下肢感觉异常，腱反射减弱、消失，进行性共济失调（2）神经梅毒肝脏：树胶样肿→结节性肿大→

纤维化→瘢痕收缩→分叶状骨梅毒→骨折鼻骨梅毒→马鞍鼻（3）其他脏器（二）先天性梅毒

1.早发性先天性梅毒：<2岁胎儿、新生儿：流产、死胎、早产，广泛大疱、大片剥脱性皮炎、火石肝、白色肺炎、马刀胫、马鞍鼻2.晚发性先天性梅毒（＞2岁）：患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻四、艾滋病（AIDS）

获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)

是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。

本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高；潜伏期为2-10年，总死亡率几乎为100%；90%在诊断后2年内死亡

艾滋病概况最早起源于中非，由非洲的绿猴传染给人类，并首先在扎伊尔等国的人群中发病，之后病毒从中非传入加勒比海地区的海地70年代中后期由美国的同性恋者带回美国。1981年6月，美国向全世界报道了第一例艾滋病病例1985年，第一例艾滋病人在中国大陆被发现。艾滋病是一种目前还没有有效治疗药物和有效疫苗的致死性疾病，所以又被叫做“超级癌症”。联合国将每年的12月定为“世界艾滋病运动月”，将12月1日定为“世界艾滋病日”。

我国感染情况我国1985-1989年为传入期（从国外传入）；1989年以后为播散（感染急剧上升）；现在为流行期（在普通人群存在）。2000年HIV感染2.6万人，发病880人，死亡436人，总人数已达40万人。河南省文楼地区，输血感染30余人死亡，HIV阳性1300余人

2011

年世界艾滋病日高层论坛--我国目前感染人数78万人，发现43万人，已治疗14万人，在治疗11万我省累计报告艾滋病病毒感染者和病人3521例，其中艾滋病病人998例

卫生部通报（20101129）：

我国艾滋病疫情及防治工作（截至2010年10月底）艾滋病病毒感染者和病人37万余例其中病人13万余例，死亡6.8万余例。

卫生部通报显示近两年艾滋病疫情三个特点一、艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓；二、性传播已成为主要传播途径，男性同性性传播上升速度明显；三、局部地区和特定人群疫情严重。云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1％。临床研究显示：艾滋病患者结核或肝病发病率往往较高“关艾”计划的一个重要任务--提高艾滋病治疗医生对艾滋病合并结核或肝病的认知，规范一线治疗方案，减少毒副作用的发生，从而降低艾滋病的死亡率。

（一）病因及发病机制病原体：HIV是一种逆转录病毒。从病人中分离得到两种类型的HIV：HIV-1---美国、欧洲和中非的最常见类型HIV-2---主要在西非。HIV-2的基因组和HIV-1仅有约40%~50%的同源性。两类型引起的病变相似。足够的证据显示人类HIV来源于非洲黑猩猩。首次感染人体的时间大约是50年前病原体：HIV是一种逆转录病毒。HIV结构：核心：二条RNA链＋逆转录

酶＋核心蛋白p17、p24外壳：来自宿主细胞脂膜＋病毒编码糖蛋白（外膜gP120，跨膜gp41）

（一）病因及发病机制（1）HIV感染CD4＋T细胞：HIV－gp120＋CD4＋T细胞膜上CD4R＋趋化因子受体CXCR4→→HIV-RNA进入细胞内→→逆转录合成前病毒DNA→→整合人宿主基因组→→产生新的病毒颗粒→→逸出CD4＋T细胞→→CD4＋T细胞破坏发病机制：（2）HIV感染组织中单核巨噬细胞、小胶质细胞：10-50%被感染HIV－gp120＋MC－CD4R＋共受体CCR5→→HIV进入细胞。抗HIV－Ab复合物＋MC-Fc受体→→HIV进入细胞→→大量复制→→储存、释放

传染源：患者和无症状病毒携带者

HIV存在于单核细胞、血浆，精液，唾液、尿、泪液、乳汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和宫颈阴道分泌物中

①性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，异性性传播>3/4有报道人工受精可传播HIV此外口肛接触、口对口接触及口对生殖器接触都可起到传播作用

传播途径：②通过输血或血制品传播输血制品较输血感染HIV的危险性大，因输血制品由2000-5000人提供的混合血浆浓缩而成③注射针头或医用器械等传播

静脉注射吸毒者感染HIV占18%；异性恋HIV感染人群中占60%；医用器械若消毒不严格；西印度用锥子从耳垂采血④围产期传播：垂直传播；分娩时粘膜接触、哺乳等⑤器官移植、职业性感染、医源性感染1.免疫学损害的形态学表现

早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞;

中期：滤泡网状带开始破坏，血管增生，副皮质区CD4＋T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润（二）病变晚期：

一片荒芜，LC几乎消失殆尽，生发中心几乎全由CD8＋细胞所替代，淋巴滤泡和副皮质区无法区分，巨噬细胞相对增多，最后淋巴结结构完全消失胸腺、消化道和脾脏淋巴组织萎缩，但大多数病人可有不同程度的脾脏肿大2.感染：多发性机会感染是本病特点之一,在一个病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染感染范围广泛：以中枢NS、肺、消化道受累最常见

病原：原虫、真菌、细菌、病毒

3.肿瘤：