常见炎症性疾病课件

常见炎症性疾病第一节慢性支气管炎第二节肺炎第三节风湿病第四节感染性心内膜炎第五节慢性胃炎第六节阑尾炎第七节肾小球肾炎第八节肾盂肾炎第九节慢性子宫颈炎第十节传染病和寄生虫病第一节慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持续3个月，连续2年以上。以老年人多见。一、病因与机制（一）理化因素1．吸烟为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。吸烟烟雾慢性支气管炎2．空气污染如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。3．气候因素寒冷空气的致病作用。（二）感染因素：为重要的致病因素。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌等。（三）过敏因素：焦油尼古丁镉呼吸道粘膜损伤

小气道痉挛

三、并发症（一）慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonaryemphysema）1．概念是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺包持久过度扩张，以致肺泡间隔破坏，肺组织容量增大，弹性减弱的一种病理过程。2．原因与机制（1）支气管阻塞：致炎因素细支气管管壁纤维组织增生管腔粘液栓形成不完全阻塞肺泡壁损伤弹性回缩力↓吸气正常呼气受阻肺泡储气量↑肺泡扩张肺气肿（2）肺泡壁弹性回缩力↓肺泡明显扩张、融合，肺泡壁变薄，毛细血管受压闭塞1．概念是指因慢性肺、肺血管及胸廓病变引起肺动脉高压所致的一种心脏病。其特征为：右心室肥大、扩张、伴右心衰竭。2．原因与机制（1）肺毛细血管床破坏：肺动脉高压（2）肺功能障碍导致缺氧和酸中毒：（二）慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）：一、大叶性肺炎

（一）概念

大叶性肺炎（lobarpneumonia）：是指肺组织的一种急性纤维蛋白性炎症，累及肺段及整个肺炎。（二）病因

90％以上由肺炎链球菌引起，少数由其他病原体所致。（三）病理变化属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期2.红色肝样变期肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。肺叶肿大、色暗红、质实变如肝3.灰色肝样变期病变肺叶仍肿大、灰白色，质实如肝脏。肺叶肿大，色灰白，质实如肝镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞。肺泡腔大量纤维蛋白用中性料细胞渗出（四）并发症4.溶解消散期肺泡腔内大部分中性粒细胞变性，坏死纤维蛋白溶解。感染性休克肺肉质变脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症二、小叶性肺炎（一）概念小叶性肺炎（lobularpneumonia），也称为支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。（二）病因与机制通常由多种病原体混合感染引起。

机体抵抗力↓病原体肺组织小叶性肺炎常见诱因：呼吸道急性传染病(流行性感冒、百日咳、麻疹)，肺淤血性疾患（大手术后、慢性心衰、长期卧床者）、昏迷及全身麻醉病人等。支气管腔（三）病理变化病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎症。肉眼观：肺内散在实变病灶，大小不等。形状不规则，色灰白或浅黄色。严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。肺内出现散在、不规则的实变病灶（四）并发症呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿和脓胸支气管扩张三、间质性肺炎（一）概念间质性肺炎（interstitialpneunconia）：是指发生于肺间质的炎症。

（二）病因肺炎支原体支原体肺炎。病毒病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，是病理诊断的重要依据。第三节风湿病

（一）概念风湿病（rheumatism）是一种与咽喉部A组乙型溶血性链性球菌感染有关产超敏反应性炎性疾病，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等，其中以心脏病变最为严重。（二）基本病理变化1.非特异性炎发生部位：浆膜、皮肤、脑2.肉芽肿性炎特征性病变：形成风湿小体（Aschoffbody）。一、概念与基本病变（1）变质渗出期：结缔组织粘液样变性纤维蛋白样变性，少量浆液及炎细胞润。（2）增生期：形成风湿小体。纤维素样坏死物风湿细胞成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞成分包括（3）纤维化期：风湿小体梭形小瘢痕。二、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病1．风湿性心内膜炎

瓣膜闭锁缘上形成白色血栓反复发作导致慢性心瓣膜病。心瓣膜边缘单行排列、灰白色串珠状粟料大小、紧密粘连的赘生物二尖瓣增厚、变硬、卷曲、缩短二尖瓣纤维组织增生、玻变和慢性炎细胞浸润2.风湿性心肌炎心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征。

心肌炎间质出现风湿小体及炎细胞浸润，心肌纤维有变性及断裂。3.风湿性心包炎

浆液渗出为主心包炎性积液纤维蛋白渗为主绒毛心缩窄性心包炎。心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色渗出物覆盖，呈绒毛状第四节感染性心内膜炎一、急性感染心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）：是指由病原微生物直接侵袭心内膜所致的炎症性疾病。一、急性感染心内膜炎（一）概念急性感染性心内膜炎（acuteinfectiveendocarditis）是指一种经病原微生物引起的心内膜急性化脓性炎症。（二）病因为致病性强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）引起的脓毒血症的并发症之一，多发生于原来心内膜无病变的心脏。（三）病理变化好发于二尖瓣或主动脉瓣。坏死组织和大量细菌菌落混在一起在瓣膜上形成疣状赘生物。心瓣膜上赘生物较大，轻易脱落，由血栓、坏死组织及菌落组成心内膜小血管扩张，炎细胞浸润，充满细菌菌团二、亚急性感染性心内膜炎（一）概念亚急性感染性心内膜炎（subacuteinfectiveendocarditis）是指主要由致病力较弱的细菌感染所致的心内膜炎性疾病。（二）病因约75％由草绿色链球菌引起。（三）病理变化常发生于已有病变的心瓣膜上，除可形成赘生物，脱落成为栓子而引起栓塞外，还可造成心瓣膜损害和败血症。第五节慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）

是指因各种致病因素所引起的一种常见的胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。

一、病因与发病机制

1.长期慢性刺激如酗酒、吸烟、吃辛辣食物等。2.十二指肠液返流直接损害胃粘膜屏障。3.自身免疫损伤4.幽门螺旋杆菌（HP）感染：其在胃内酸性环境中降解胃粘膜表面粘液，破坏它们的屏障作用。二、类型及病理变化慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）（一）类型慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）慢性肥厚性胃炎（chronichypertrophicgastritis）（二）各型病理变化

1．慢性浅表性胃炎炎性病变限于粘膜上1/3，呈多灶或弥漫状，可见糜烂或点状出血，外覆炎性渗出物，胃粘膜充血，水肿。2．慢性萎缩性胃炎胃粘膜固有腺体萎缩胃粘膜变薄胃粘膜萎缩，皱襞变浅幽门腺或假幽门腺化生上皮化生肠上皮化生可导致胃癌腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固有膜及粘膜下层炎细胞浸润A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较A型B型我国发病情况病因及发病机制病变部位血中抗内因子自身抗体血中抗壁细胞自身抗体维生素B12吸收恶性贫血较少见与自身免疫有关胃体部阳性阳性有障碍有多见与吸烟、酗酒、感染、滥用药物有关胃窦部阴性阴性无障碍无3．慢性肥厚性胃炎好发于胃底与胃体。胃粘膜肥厚、皱壁肥大、加深变宽呈脑回状。粘膜腺体增生肥大，有的可穿过粘膜肌层。

第六节

阑尾炎阑尾炎（appendicitis）是指因细菌感染所引起的阑尾炎症性疾病，为临亲上最常见的急腹症。一、病因与发病机制（一）细菌感染：无特定病原菌阑尾粘膜损伤阑尾炎（二）阑尾腔阻塞粪石阑尾腔阻塞阑尾粘膜受损大肠杆菌阑尾炎寄生虫大肠杆菌肠球菌临床特征：转移性右下腹疼痛，伴发热，呕吐和外周血中性粒细胞增多。二、类型及病理变化（一）急性阑尾炎1．急性单纯阑尾炎阑尾轻度肿胀，充血，丧失正常光泽。阑尾粘膜一处或多处炎性坏死，形成溃疡，其壁各层充血水肿可见炎细胞浸润。2．急性蜂窝织性阑尾炎阑尾明显肿胀，表面高度充血，处覆纤维蛋白性渗出物，腔内有脓液。阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物阑尾壁各层大量中性粒细胞侵润，伴明显水肿。阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润3．急性坏疽性阑尾炎阑尾高度肿胀，呈黑褐色或暗红色，其腔内积脓，可形成阑尾坏疽。合并症以阑尾穿孔导致急性弥散性腹膜炎和阑尾周围脓肿最为常见。（二）慢性阑尾炎（chronicappendicitis）阑尾壁不同程度纤维化，伴慢性炎细胞浸润。第七节肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）：简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病。一、病因与发病机制（一）病因肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球内皮细胞抗原等非肾小球性：细胞核抗原、DNA抗原、免疫球蛋白等

生物性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非生物性：异种血清蛋白、药物和化学制剂内源性抗原外源性抗原抗原物质（二）发病机制

肾小球基底膜抗原1．肾小球原位免疫复合物形成植入性抗原其它肾小球抗原2．循环免疫复合物沉积免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。二、常见类型

（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.病因与A族乙型溶血性链球菌感染有关

2.机制循环免疫复合物沉积所致，电镜下见肾小球毛细血管基膜表面上皮细胞下有多数驼峰状电子致密沉积物。3.病理变化肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬肾”。4.临床表现急性肾炎综合征。肾小球体积增大，细胞数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血（二）快速进行性肾小球肾炎病理变化：多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新体。肉眼观呈“大白肾”。临床表现：快速进行性肾炎综合征。肾小球内有新月体形成（三）慢性肾小球肾炎病理变化：镜下观：病变肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩消失，间质纤维化，慢性炎细胞浸润。残存肾小球代偿性肥大，肾小管扩张。肉眼观：颗粒性固缩肾。临床表现：慢性肾炎综合征。肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状大部分肾小球体积缩小，纤维化和玻变，相应肾小管萎缩，间质纤维化及炎细胞浸润第八节肾盂肾炎

肾盂肾炎（pyelonephritis）是指由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性炎症。一、病因和发病机制（一）病因

60％～80％由大肠杆菌引起，常有诱因作用：①尿路阻塞；②医源性因素；③尿液反流。（二）发病机制1.下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主。病原菌血流肾脏肾盂肾炎。2.上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主。病原菌尿道，膀胱输尿管肾脏肾盂肾炎二、类型及病理变化（一）、急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）病理变化：肾表面和切面有大小不等脓肿，肾盂粘膜表面有脓性渗出物，髓质可见黄色条纹向皮质延质，镜下观，肾盂粘膜，间质呈化脓性炎症。肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物肾间质化脓性炎伴有脓肿形成（二）慢性肾盂肾炎(chrohicpyelonephritis)病理变化：肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，伴明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩

第九节

慢性子宫颈炎慢性宫颈炎（chroniccervicitis）是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢性炎症性疾病。一、病因与发病机制（一）致病微生物：常见为葡萄球菌，链球菌、肠球菌等。（二）诱发因素：1．分娩，流产所致的子宫颈损伤。2．雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。3．阴道激性环境改变。二、类型及病理变化（一）子宫颈糜烂：1．真性糜烂。2．假性糜烂：如鳞状上皮化生，有异型增生时，可引起癌变。宫颈表面被覆单层柱状上皮，间质大量淋巴细胞浸润，并伴有腺体增生（二）子宫颈息肉：少数可恶变。子宫颈粘膜过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润（三）子宫腺囊肿（那鲍氏囊肿）：常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或黏液脓性渗出物。（四）子宫颈肥大第十节

传染病与寄生虫病传染病和寄生虫病是由致病性微生物或寄生虫侵入机体所致的一组具有传染性和流行性特征的疾病。流行环节：传染病，传播途径，易感人群：基本病理变化：以炎症为主。如：病毒性肝炎→变质性炎流行性脑脊髓膜炎→渗出性炎伤寒→增生性炎一、结核病（一）概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的常见慢性传染病，全身各器官均可发生，以肺结核最多见。1．病因主要为人型结核杆菌，其次为牛型。致病物质为脂质，蛋白质，多糖。

传染源：结核病患者。

传播途径：呼吸道传染为主，也可通过消化道或破损的皮肤传染。2．发病机制迟发型超敏反应（IV型）。结核杆菌致敏TC多种淋巴因子结核杆菌结核结节形成变质、渗出炎性病变3．结核病的基本病理变化以渗出为主的病变：表现为浆液或浆液纤维蛋白性炎以增生为主的病变：形成结核结节

以变质为主的病变：表现为干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞上皮样细胞致敏T淋巴细胞

主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成肺结核病灶内结核结节，其中郎罕细胞体积较大，有多个核呈马蹄形排列在细胞周边结核病灶内死通缉彻底崩解，呈一片红染无结构的颗粒状物质4．结核病基本病理变化的转化规律（1）转向愈合（2）转向恶化吸收消散纤维化，纤维包裹钙化浸润进展溶解播散（二）肺结核病1．原发性肺结核（prinarypulmonarytuberculosis）病理特点----形成原发综合征肺原发性病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核转归98％愈合恶化支气管扩散淋巴道播散血道播散全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶2．继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）（1）局灶型肺结核：早期病变，多位于右肺尖部。（2）浸润型肺结核：属活动型肺结核，可形成急性空洞、干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。病变中央有较小的干酪粟坏死病灶，其周围有炎性渗出病灶（3）慢性纤维空洞型肺结核：称开放性肺结核。肺内有1个或多个厚壁空洞。（4）干酪性肺炎：有小叶性和大叶性之分，患肺切面呈黄色干酪样，可见多个边界不清的急性空洞。（5）结核球：为一个且经2～5cm的球型干酪样坏死病灶，外有纤维组织包裹。肺上叶厚壁空洞，壁内附有干酪样坏死物质，其他处也有结核病灶孤立的纤维包裹的干酪样坏死灶。直径大于2cm（6）结核性胸膜炎：①渗出性结核性胸膜炎浆液渗出多胸腔积液；

纤维素渗出多胸膜增厚、粘连；②增生性结核性胸膜炎：局部胸膜增厚，可发生粘连。表4-2原发性和继发性肺结核病的比较

原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染好发年龄特异性免疫病理特征起绐病灶播散方式病程第一次感染儿童缺乏，病程中产生肺原发综合征右肺上叶下部，下叶上部，近胸膜处。淋巴道，血道为主，支气管播散少见。较短（大多数可自愈）再次感染成人有病变复杂，新旧交替趋向于增生。肺尖部长，呈波动性。以支气管播散到肺内为主，其次为淋巴道，血道播散；（三）肺外器官结核病肾实质内多个空洞形成，洞壁附干酪样坏死组织二、病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。（一）基本病变1．肝细胞变性坏死变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片状坏死，桥接坏死。2．炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。3．间质反应性增生和肝细胞再生。（二）临床病理类型1．急性病毒性肝炎

急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变2.慢性病毒性肝炎

（１）轻度慢性肝炎：肝细胞广泛变性、点状坏死，汇管区周围纤维增生。（２）中度慢性肝炎：肝细胞有桥接坏死及中度碎片状坏死，肝小叶内纤维间隔形成。肝细胞坏死比较广泛，坏死灶互相融合成较大的病灶，并伴有纤维组织增生（３）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，有假小叶形成倾向，可引起肝硬化。

正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶

淤血的脾体积明显增大肝体积缩小，变硬，表面及切面呈弥漫分布的大小相仿的小结节3．重型病毒性肝炎（１）急性重型肝炎：大片溶解坏死，残存肝细胞再生不明显。（２）亚急性重型肝炎：肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。三、伤寒伤寒（typhoidfever）：伤寒杆菌所致的一种急性传染病。（一）病因：伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。（二）病理变化：1．特点全身单核巨噬细胞的增生，形成伤寒肉芽肿。2．肠道病变（1）髓样肿胀期：肠壁淋巴组织肿胀似脑回，形成伤寒肉肿。

肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，质软，似脑的沟回肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生。形成伤寒肉芽肿（2）坏死期：肠道病灶多处灶性坏死，可逐渐扩大。（3）溃疡期：溃疡呈圆形或椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。易并发肠穿孔、肠出血。（4）愈合期：由肉芽组织填补溃疡缺损，可完全愈合。

3．肠道外病变：（三）并发症1．肠出血与肠穿孔2．支气管肺炎四、细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillarydysentery）是由痢疾杆菌所致的一种常见的肠道传染病。（一）病因：痢疾杆菌（二）病理变化：结肠粘膜的纤维蛋白性炎症1．急性细菌性痢疾

形成假膜性炎和溃疡形成，溃疡大小形状不一，浅表。结肠粘膜表面覆有一层灰白色假膜，其脱落处有不规则的浅表溃疡粘膜表层坏死，粘膜下层有充血，水肿及炎细胞浸润由高织成网的纤维蛋白，中性粒细胞及坏死组织成2．慢性细菌性痢疾

新旧病变反复进行，过度增生，形成息肉。3．中毒型细菌性痢疾全身中毒症状重，肠道病变和症状轻。病变处瘢痕组织形成，使肠壁不规则增厚、变硬。五、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinal）是指由脑膜炎双球菌所致的急性传染病。（一）病因：脑膜炎双球菌（二）病理变化：脑脊髓膜的化脓性炎症，蛛网膜下腔形成脓液。肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，使脑沟和脑回结构模糊。蛛网膜下腔增宽，充满炎性渗出液，血管高度扩张充血六、流行性乙型脑膜炎流行性乙型脑膜炎（epidemlicencephalitisB）是由乙型脑炎病毒所致的急性传染病。（一）病因：乙型脑炎病毒（二）病理变化：以脑的神经细胞变性坏死为特点的变质性炎症。镜下见：1．神经细胞变性、坏死：可见“神经细胞卫星现象”、“嗜神经细胞现象”2．炎细胞浸润：”套袖状浸润”3．软化灶形成：筛网状病灶4．胶质细胞增生：胶质细胞结节形成病变区神经细胞坏死，形成质地疏松，染色较浅的筛状结构。血管扩张充血，淋巴细胞呈袖套状浸润

七、性传播疾病

性传播性疾病（sexuallytransmitted,STO）：是指以性行为为主要传播途径的一类传染病。（一）淋病1．病因淋球菌2．病理变化泌尿生殖系统的化脓性炎症。尿道口充血、水肿，有脓性渗出物流出脓性分沁物涂片，G染色，见G-双球菌分布得中性粒细胞内（二）尖锐湿疣病因：人