膝关节检查ppt参考课件

膝关节检查法膝关节为身体中最大及最复杂的关节，主要为屈戌关节（滑车关节），但在屈膝时，亦能作轻度旋转人类膝关节在结构上有许多特点，这些特点是直立步行后所引起的。静止状态下，直立的下肢处于最大伸直位，此时两骨间的角度接近180。在动物，这个角度几乎从来没有达到180原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏膝关节活动度(屈伸)膝关节活动度(旋转)伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.膝关节活动度(侧方活动)伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小.注意与内、外侧开口感鉴别.畸形(1)关节松弛Beighton评分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分畸形(2)膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量

(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)每个肌肉的抗阻试验

(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等）股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节囊及滑囊关节积液浮髌试验积液诱发试验积液诱发试验积液诱发试验二分髌骨髌前滑囊炎髌前及髌下滑囊炎其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛髂胫束压迫试验屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛胫骨内侧囊肿Poplitealcyst半月板囊肿交叉韧带囊肿髌骨软骨损伤压髌试验磨髌试验髌缘指压痛股四头肌收缩试验单足半蹲试验推髌抗阻试验内侧髌股关节滑膜嵌入假性髌骨软骨病内侧髌股关节滑膜嵌入Q角Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。髌骨与周围组织的联系髌骨与周围组织的联系髌骨支持带的检查Grasshoppereye髌骨脱位恐惧试验伸膝抗阻试验直腿抬高及抗阻试验胫骨结节骨骺炎跳跃膝髌腱腱围炎伸膝装置损伤伸膝装置损伤TEABREAK半月板损伤半月板的活动度及形态凸过伸痛及过屈痛K.S.阳性（凸，疼，响）摇摆摇摆试验麦氏征麦氏征Apley研磨试验Helfettest唯一通过检查膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，如果外旋受限说明关节内有半月板等损伤。Helfettest外侧副韧带损伤外侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带解剖内侧副韧带检查全程压痛检查张力感检查韧带粗细的检查内侧副韧带检查外搬试验临床损伤分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmlaxitySoftendpointorNOendpointX线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm联合损伤关节镜检查ACL损伤Lachman试验Lachman试验前抽屉试验注意中立位置的选择前抽屉试验Lachman试验和前抽屉试验Lachman试验和前抽屉试验（-）normal（+）5mm（++）10mm（+++）15mm（++++）20mmA1+LachmanwithsoftendpointisdiagnosticofatearoftheACL.Pivot试验Pivot试验检查前外侧不稳Slocum’sPivottestSegondsignPCL损伤PCL损伤后抽屉试验胫骨结节塌陷（Sagsign）胫骨结节塌陷Dropbacktest旋转不稳的检查前内侧旋转不稳Anteromedialdrawertest（anteriordrawtestwithfootinexternalrotation)前外侧旋转不稳Anterolateraldrawertest（anteriordrawtestwithfootininternalrotation),pivottest后内侧旋转不稳后外侧旋转不稳Posterolateraldrawertest,Extermalrotationrecurvatumtest,Reversepivottest前内侧旋转不稳前外侧旋转不稳后内侧旋转不稳后外侧旋转不稳Reversepivot