呼吸内科主治医师考试专业实践能力模拟试题介绍

呼吸内科主治医师考试专业实践能力模拟试题案例分析题答题说明：以下提供假设干个案例，每一个案例下设假设干个提问，请依照题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案当选出全数正确答案。正确答案可能为一个或多个，依照选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。（注:案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）案例一：男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。第一考虑的诊断是支气管扩张支气管哮喘慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿过敏性肺泡炎慢性阻塞性肺疾病支持该诊断的是化吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上^吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分PEF日夜变异率N20%使劲肺活量增加肺总量减少残气占肺总量百分比下降为评判患者病情严峻程度，可行以下哪些检查支气管激发实验皮肤过敏原测试呼气峰流速测定脉率动脉血气分析/心电图胸片以下属于减缓患者喘息病症，不属于操纵患者病情的药物有沙丁胺醇异丙托漠铵布地奈德孟鲁司特氨茶碱酮替芬氟替卡松假设应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等医治2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg,PaCO280mmHg。现在应采取的救助方法为高浓度吸氧应用呼吸兴奋剂纠正水电解质和酸碱平稳紊乱联合应用广谱抗生素静滴气管插管机械通气静推纳洛酮增进苏醒通过上述医治后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中显现发烧，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影，患者可能有以下哪一种并发症存在急性肺水肿纵隔气肿呼吸机相关性肺炎胸腔积液右肺不张急性肺栓塞为了提高疗效，减少复发，教育患者需把握明白什么情形下应去医院就医正确利用气雾剂的方式哮喘患者不发作可不用药糖皮质激素可根治哮喘哮喘患者可长期利用匚受体兴奋剂病症减缓后即可停药案例二：男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2>A2，心电图示SIQIIITIII、匕〜七T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。依照上述临床表现需完善以下哪些检查超声心动图肝功能冠状动脉造影血清离子血浆D-二聚体下肢深静脉超声肺功能床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。那么该患者最可能的诊断是急性肺栓塞急性心肌梗死主动脉夹层急性左心衰气胸癔症以下哪些可作为该病的确诊检查肺通气/灌注扫描胸片CTPAMRPA经皮肺活检肺动脉造影冠状动脉造影肺功能纤维支气管镜检查关于该病以下描述错误的选项是大部份患者表现为“三联征”，即呼吸困难、胸痛及咯血大多数病例表现有特异性的心电图异样血浆D-二聚体的诊断特异性较高晕厥可为唯一或首发的病症不明缘故的呼吸困难为最多见的病症肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音常为小量咯血，大咯血少见假设血浆D-二聚体4.2mg/L，那么该患者的医治包括禁食水吸氧溶栓糖皮质激素放置腔静脉滤器抗凝医治抗生素溶栓医治的绝对禁忌证包括2周内的大手术2个月内缺血性脑卒中活动性出血近期自发性颅内出血10天内的胃肠道出血15天内的严峻创伤关于该病的医治以下描述正确的选项是溶栓的时刻窗一样概念为7天之内溶栓医治最严峻的并发症是颅内出血抗凝医治可选用抗血小板药物如阿司匹林等关于血压和右心室功能正常的病例亦能够踊跃溶栓E.一般口服华法林的疗程为3〜6个月应用一般肝素医治应监测PT应用低分子肝素医治应监测APTT华法林需要与肝素重叠应用至少4〜5天案例三：患者张某，男性，10天前受凉后显现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5X109/L,中性粒细胞85%,血红蛋白106g/L,胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该病最可能的诊断是自发性气胸肺脓肿结核性胸膜炎肺炎伴肺炎旁胸腔积液结核性腹膜炎肺癌以下哪些检查有助于明确该患者的诊断胸部CT检查痰及胸液细菌学检查胸膜活检纤维支气管镜检查PPD皮试支气管肺泡灌洗胸部超声胸水常规和生化检查心电图诊断重症肺炎的要紧标准为：需要有创机械通气呼吸频率N30次/分氧合指数＜250感染性休克需要血管收缩剂医治低体温氮质血症白细胞减少血小板减少多肺叶浸润假设该患者引流液为脓性，那么不适合做以下哪些处置抗结核医治胸腔引流及注入胸膜粘连剂胸腔引流及有效抗菌医治全身及胸腔内应用抗肿瘤药物胸腔抽气医治化疗反复胸穿抽液肋间切开闭式引流2%碳酸氢钠冲洗胸腔生理盐水反复冲洗胸腔营养支持及纠正水电解质紊乱引发该患者发病的致病菌最可能是金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌嗜肺军团菌白色念珠菌肺炎链球菌鼻病毒曲霉菌以下哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症胸膜炎弥散性血管内凝血感染性休克脑膜炎肺脓肿心包炎弥漫性肺泡坏死日心肌炎肺部空洞形成脓气胸肺气囊肿案例四：男性，21岁，以“反复发烧、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后显现发烧、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“伤风药”后好转，以后反复显现上述病症，1个月前显现痰中带血来诊。查体：体温39°C，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少量湿啰音。血常规：WBC13.4X109/L，N85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(―)。胸片示双肺中下野多发结节影。1.该患者的胸片表现可见于以下哪些疾病肺结核转移瘤支气管扩张肺血管炎支气管肺泡细胞癌弥漫性泛细支气管炎特发性肺纤维化隐源性机化性肺炎肺栓塞COPD患者尿常规：红细胞15个/HP，尿蛋白(+)。c-ANCA(+)。该患者最可能的诊断是Good-pasturesyndromeChurg-Strausssyndrome显微镜下多血管炎韦格纳肉芽肿白塞病超敏性血管炎以下关于该病描述正确的选项是病变累及全身大、中动脉及静脉上下呼吸道及肾脏最常受累大部份患者有外周血嗜酸性粒细胞增多该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎肾脏可有免疫复合物沉积抗肾小球基底膜抗体阳性典型病例大约90%为c-ANCA阳性在完全减缓期，大部份患者c-AN-CA仍然呈阳性任何年龄都可发病，30〜50岁多见血管造影具有重要诊断意义以下关于该病的临床表现，正确的选项是大部份患者有哮喘发作肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难可有鼻炎、鼻窦炎表现皮肤可见紫瘢、溃疡、疱疹等极少显现肾衰竭关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形部份患者可见胸腔积液眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等部份患者显现神经系统损害，中枢神经系统病变最多见肺部受累极少有空洞形成可显现中耳炎，神经性耳聋关于该患者的医治，以下正确的选项是单用糖皮质激素单用环磷酰胺联合应用糖皮质激素和环磷酰胺大剂量甲泼尼龙冲击医治应用抗生素血浆置换案例五：患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温6.3°C，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。急诊应做的检查血清钾、钠、氯、钙血CEA血常规血气分析胸片支气管镜/心电图腹部彩色B超动态心电图现在诊断考虑重症肺炎阻塞性肺不张机化性肺炎II型呼吸衰竭癌性或肺炎旁胸腔积液结核性胸腔积液I型呼吸衰竭目前处置吸痰吸氧3~5L/min吸氧1~3L/min地西泮胺碘酮抗菌药物胸腔穿刺抽液利多卡因得普利麻目前处置呼吸机辅助呼吸胸腔穿刺或闭式引流红霉素胸腔内注射待胸腔内气体自行吸收翻身拍背增进排痰继续抗感染气管切开术处置后患者呼吸困难减缓。为进一步明确诊断，需行的检查有痰培育肺部MRI经皮肺穿刺支气管镜胸部CT血清/胸水肿瘤标志物胸片日心电图心肌酶谱选用最为适当的抗生素为头孢唑林莫西沙星头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星阿奇霉素克拉霉素案例六：男性患者，30岁，3天前受凉后显现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并慢慢加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体:T39.5°C，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15X109/L，中性粒细胞92%。考虑可能的诊断肺炎链球菌肺炎支原体肺炎军团菌肺炎感染性休克肺脓肿支气管扩张为进一步明确诊断，还需要哪些检查痰涂片痰培育结核抗体血培育肺炎支原体抗体测定军团菌抗体测定PPD实验关于该患者的医治，下面哪些是正确的机械通气给予呼吸兴奋剂应用抗生素纠正水、电解质和酸碱紊乱镇定、止咳胸腔引流补充血容量解痉、平喘应用血管活性药物305呼吸内科专业实践案例一：TOC\o"1-5"\h\zBBCDCDEABEECAB案例二:1.AEFTOC