急诊护理安全质量管理（三级甲等医院综合专科护理）

第第页急诊护理安全质量管理（三级甲等综合医院专科护理）（一）提高患者身份识别的准确性1．建立和完善急诊患者身份识别制度，在一般治疗操作前应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），实施者应让患者（或家属）讲述患者姓名，作为确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。在紧急抢救的特殊情况下，应由医师护士共同核对患者身份，实施双重检查。2．院前急救患者身份识别要求核对出车地点和联系电话，确认救治患者的身份。对“流浪乞讨人员”可使用“无名氏年月日”的方式进行识别。3．建立使用“腕带”作为身份识别的标识制度。（二）提高分诊准确率1．环境布局合理，有分诊区、候诊区、诊室。2．建立预检分诊核心制度，有清晰明确的分诊指引。组织协调各部门，保证大型抢救顺利完成。3．有开放急救绿色通道的工作指引，有大批伤员分流方案。4．分诊护士必须具备相应的资质：取得执业资格；从事临床护理工作3年以上，具有急诊专业护士核心能力N2级以上的护士担任分诊，确保分诊有效。5．根据分诊情况合理安排就诊次序（按病情分级安排），对各类患者的安置措施恰当。6．有预见性地发现问题，能发现危急患者生命的指征，落实危重患者优先处理措施。7．及时化解、处理护理纠纷苗头，按要求上报。8．监测接诊护士分诊不准确发生率（％）。（三）构筑院前、院内急救绿色通道1．建立院前急救的护理工作流程，完善急救的应急预案。2．院前急救护士必须具备相应的资质：取得执业资格；从事临床护理工作3年以上，经过急诊专业化培训，或具备N2级急诊专业护士核心能力的护士担任。3．落实恰当的现场处理措施，如呼吸、循环、气道、静脉通道等管理，为院内急救创造有利条件。4．实施院前急救时与患者（或家属）、医院相关科室及其他相关部门（“120”、“110”）进行有效沟通，为患者的下一步救治做好准备，使院前急救与院内急救无缝隙。5．完善院前急救相关文件书写记录，交接清晰。（四）规范救护车管理1．有完善的救护车管理制度，严格按照“120”急救中心要求配备救护车上物品及药品。2．救护车物品及药品管理做到“四定两及时”：定人负责、定位放置、额定数量、定期检查维修保养；及时检查急救药品、物品有效期，及时更换。检查车载仪器的性能，保证完好率达100％。3．根据需要配备防护用品，做好医务人员接收疑似传染病或特殊患者的职业防护。4．除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明了的使用流程。操作者能掌握并熟练使用，熟知性能及保养方法。5．急救药品放人袋（盒），按作用分类，物品、药品有备用基数。6．遵守无菌原则，无菌物品与非无菌物品尽量分隔放置。救护车常规每天一次使用含有效氯500mg／L的消毒剂擦拭消毒及紫外线空气消毒；转运疑似及确诊传染病患者后，使用含有效氯1000mg／L的消毒剂进行擦拭消毒，擦拭后紫外线照射60min，强度不低于70KW／m2，空气消毒后必须开窗通风。7．监测急救车、急救箱物品及药物完好率（％）。（五）提高急救用药安全性1．急救箱／车内急救药品按要求定人负责、定位放置、额定数量、定期检查，用后及时补充。2．急救箱／车药品必须标识清楚，注明药品名称、剂量，定期检查药品有效期，即将过期药品必须及时清理。3．院前急救用药时，护士与医生共同落实双人核对工作，针剂药品保留安瓿，回院核对后及时补充药品；院前急救用药后，必须及时记录在院前急救单。4．用药前使用两种识别方法准确核对患者资料，特殊患者核对腕带识别资料。5．使用呼吸兴奋剂、血管活性药物和镇静、止痛、催醒等药物时，严密观察病情，监测生命体征及药物的不良反应。6．使用高危药物时遵守相关管理规范。（六）正确使用除颤仪1．除颤仪必须定人管理、定位放置和定期检查、维修保养，保证足够电量，用后立即补充用物及进行清洁整理；每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录在册。2．建立并严格遵守除颤操作程序。3．除颤前要去除或避开患者身上金属及导电物质。4．选择除颤时机和除颤能量。心电示波呈室颤波形，立即实施非同步除颤。非同步除颤能量选择：单相机360J、双相机200J。5．除颤后立即胸外心脏按压，并观察心电示波情况，如有无心律失常、急性肺水肿等并发症发生，及电击部位皮肤有无灼伤、疼痛等，积极处理并发症。6．急诊护士急救技术考核不合格率（％）。（七）提高急诊患者安全转运水平1．转运患者前应进行病情及伤情的评估，准确分类，使用正确的运输工具。2．制定危重患者及脊椎损伤患者搬运操作流程。3．危重患者搬运及转运过程，要注意患者或伤者的呼吸及脸部表情，监测生命体征及病情变化。不明病情时，尽量不要移动患者。4．未排除有骨折及脊椎损伤患者必须做好固定再进行搬运，转运过程必须避免晃动，疑有脊椎损伤者使用硬板担架。5．脊椎损伤患者搬运时由3—4人动作一致平放到担架上或将伤员平移到担架上，用三角巾或其他宽布带将患者固定在担架上以防移动。严禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭转、脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。6．院前急救时根据病情建立静脉通道后（最好使用留置针）再转运；转运过程注意固定输液位置，保持输液通道开放。7．根据病情正确使用危重患者转运护理单，危重患者转运有专人护送，有记录。8．监测院前急救／急诊院内／外运送患者意外发生率（％）。（八）提高院前心脏骤停抢救成功率1．建立和完善心脏骤停的急救配合流程。2．到达现场后，准备并合理摆放急救仪器、物品、药品，评估患者情况，判断呼吸、循环情况，迅速摆好体位，实施CPR、除颤术。3．准确无误执行抢救的口头医嘱：口头医嘱护士必须复述后执行。4．转运途中做好病情监护。（九）院前创伤患者的救护配合1．建立院前创伤患者救护配合流程。2．迅速做好伤情评估，合理准备急救物品。3．严格遵守创伤救护原则：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。4．迅速判断，协助医生确定实施救护方案，确保救护人员及患者安全。5．迅速建立有效静脉通道，根据病情调节输液速度。6．转运途中做好生命体征的观察。（十）建立与完善突发事件的应急预案1．完善突发事件各种应急预案。2．根据突发事件的分级合理调配人力、物力、抢