实验诊断学 粪便检查(09级)课件

制作：卢葵花二O一一年九月粪便检查一、标本收集1、所用容器必须清洁、干燥、不渗不漏、不含消毒剂。新鲜粪便、不含有尿液。2、常规检验，指头大小一团，稀便需5ml，尽量采取含脓血及黏液等异常部分；3、查寄生虫及虫卵需做到三送三检，防止漏检，许多原虫和蠕虫的排卵都有周期性。做毛蚴孵化需收集一次排出的全部大便。4、不可采用灌肠后粪便。不能排便的急诊患者，可用肛诊指套黏附的粪便检验。5、查原虫（如阿米巴滋养体）的标本，气温低时应注意保温，并立即送检；采取细菌培养的标本应无菌操作。二、检验内容（一般性状、

显微镜检、化学检查）（一）一般性状1.量正常成人每日或隔日一次，排便约100-300g，与食物种类、数量及消化器官功能状况有关，慢性胰腺炎、肠炎和消化不良病人粪便增加。※2.颜色与性状正常粪便黄褐色柱状，质地较软，婴儿粪便黄色或金黄色。病理情况下粪便的颜色和性状有如下改变：1、稀糊样或水样便

见于腹泻病人，因肠蠕动亢进或肠黏膜分泌过多所致。如急性胃肠炎、肠结核、食物中毒和单纯性消化不良等。大量黄绿色稀汁样便并含膜片状物时应想到伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐孢子虫感染时可排大量稀水样便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水样便，出血性坏死性肠炎排赤豆汤样便。4、脓血便说明下段肠道有病变，见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等。脓或血的多少取决于炎症的种类和程度，阿米巴痢疾以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液和脓为主。7、黑便及柏油样便见于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，质软有光泽。8、白陶土便，见于胆道梗阻。9、球形便，见于便秘者和部分结肠炎。（二）显微镜检查一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加碘液法。主要查细胞、虫卵、原虫及食物残渣以了解消化吸收功能。1、细胞⑴WBC：正常偶见，肠道炎症时↑。与炎症的轻重有关，一般性肠炎、肠结核等往往不超过15个/HP，结肠炎（菌痢、阿米巴痢等）时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性结肠炎和肠寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞↑。⑵RBC，正常无RBC，上消化道出血时，往往被消化液破坏，下消化道出血，炎症和癌症等粪便中可见RBC↑，菌痢病人粪中RBC均匀分布，而阿米巴痢粪中RBC常成堆分布，形态不完整。⑶

巨噬细胞，是吞噬异物的单核细胞，在菌痢和结肠炎的粪便中常见，而阿米巴痢则不见。

⑷上皮细胞，正常罕见，炎症时可见变形的柱状上皮细胞，伪膜性肠炎及结肠炎大便中可见成片脱落的柱状上皮细胞。⑸癌细胞，乙状结肠Ca和直肠Ca。

3、食物残渣⑴淀粉颗粒，类圆形或多角形，可见同心环样线纹，加碘液后呈蓝色或紫蓝色反应；⑵脂肪滴，圆形油滴样，折光性强，可被苏丹III染红色；⑶肌肉纤维，黄色有横纹，较宽的肌肉纤维可见三条纵贯的平行线；⑷弹力纤维和胶原纤维；⑸植物细胞。（三)化学检查（隐血试验）是测定粪便中含有肉眼看不见的少量血液的一种方法，正常为阴性。阳性常以（+）～（++++）来表示。隐血试验的免疫学检查

为防止隐血试验的假阳性，可用免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者只能检出下消化道出血。免疫法隐血试验灵敏度高特异性好，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便即可获得阳性结果。且不受动物血红蛋白干扰，不需控制饮食。临床应用

粪便检查乃三大常规检查之一，操作简便，标本易于获得，对肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体、的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断都有一定的价值。1、用作消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标是：A、便外观为柏油样便B、便脱落细胞查到癌细胞C、便隐血试验强阳性D、便胆色素检查胆色素减少E、便中查到大量红细胞B型题2~5共用备选答案A、柏油样便B、果酱样便C、白陶土样便D、脓血便E、冻状便2、上消化道出血3、阿米巴痢疾4、