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文档简介

单纯疱疹病毒性脑炎神三戚君主要内容：一、定义二、病因、发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗六、护理定义：单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面、边缘系统也常受累。病理右侧颞叶受累，并影响扣带回急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼样，具有特征性。临床表现与病理生理全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重时可形成脑疝精神症状：突出。

额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退

颞叶：幻觉、躁狂、谵妄、癫痫

局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。辅助检查（2）CSF：

常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。

生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原学检查：

PCR检测HSVDNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。

HSV抗体测定：BloodantiHSV/CSFantiHSV<40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。诊断依据皮肤粘膜疱疹史起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现CSF：炎症性改变EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发放；颞区明显MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变确诊：HSV-1DNA、HSV-1抗体、脑组织活检治疗抗病毒治疗：抑制病毒DNA合成药物AcyclovirGanciclovir阿昔洛韦首选抑制炎症反应：多采用早期、大量、短程给药原则肾上腺皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙等）减轻脑水肿对症处理：抗惊厥、物理降温、镇静支持疗法抗炎作用最强治疗糖皮质激素的副作用：（第6版药理学）1.长期大剂量应用引起的不良反应1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔2）诱发或加重感染3）医源性肾上腺皮质功能亢进表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用2.停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化护理病情观察护理措施健康指导药物观察护理措施保持病室安静，空气清新，定时通风保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好基础护理，防止并发症降温：密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的因素抽搐的患者放置压舌板增加营养：清淡、易消化病情稳定后进行康复锻炼药物观察抗病毒药有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等脱水药糖皮质激素药

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