寄生虫感染与腹泻课件

寄生虫感染与腹泻

寄生虫学教研室万启惠教授2003年学术讲座

一.腹泻的概况㈠按病程分类1.急性腹泻：病程＜2个月2.慢性腹泻：病程＞2个月，反复发作㈡按发病部位分类1.小肠炎症：3~6次/日,稀/水样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：10~15次/日,粘液脓血便，量少，伴有里急后重感及下腹痛。㈡毒素和酶的作用溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶㈢变态反应日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA溶组织内阿米巴--接触溶解多种因素参与：三.寄生虫性腹泻的类型㈠分泌性腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素㈡高渗性腹泻粪类圆线虫、贾第虫㈢渗出性腹泻大多数寄生虫：炎症、溃疡四.可致腹泻的寄生虫虫种㈠原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫※、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫※、环孢子虫※、结肠小袋纤毛虫等。2.吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫※、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘口吸虫等。㈢医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾别麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的临床特点㈠肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致1.机理及病理⑴痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，10余次/日。2.临床表现⑵结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛⑶暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或腹胀，血水样大便，奇臭，数十次/日，高热、寒战等，易引起肠穿孔和肠出血。⑷慢性患者有反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、消瘦、贫血等。⑸阿米巴肿：可有血性腹泻，可触到肿块。㈡贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致贾第虫滋养体虫群隔离免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染1.机理㈢隐孢子虫病：隐孢子虫所致⒉寄生部位：人及哺乳动物的肠上皮细胞及呼吸道上皮细胞⒊感染途径：经口误食被污染的食物或饮水⒈感染期：卵囊4.致病机理虫体繁殖肠上皮细胞膜结合乳糖酶腹泻肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合吸收功能严重失调腹泻⑵免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，5~10次/日，可自愈。大便量多，水样/粘液稀便，无血便。可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重减轻等。少数可发热，头疼，婴幼儿可出现脱水及酸中毒。6.诊断⑴病原学诊断：粪检查卵囊⑵免疫学诊断7.治疗：无特效药，对症和支持疗法，可试用大蒜素、螺旋霉素。2.胃肠道病变的临床表现⑴腹泻：粘液样或水样便，上腹部隐痛，有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹泻与便秘交替、消瘦、乏力等，易误诊为急性肠炎或慢性肠炎。⑵婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热，肝脾肿大，贫血严重等。⑶消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间较长，贫血严重。㈤旋毛虫病：旋毛虫所致侵入期：感染后1周内广泛的十二指肠炎及空肠炎临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等⑴感染期：丝状蚴⑶寄生部位：小肠粘膜内⑵感染途径：经皮或粘膜或经自身感染寄生世代雌虫2.致病⑴机理与感染程度及免疫功能有关①有有效免疫功能应答：带虫者②慢性自身感染持续存在：间歇性腹泻③播散性超度感染：免疫功能者出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿系的病变，严重者死亡。⑵临床表现主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇性腹泻，稀便或粘液便。部分：排恶臭、多泡沫的白色便或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹泻，伴恶心、呕吐等。㈦肠螨病：由粉螨所致⒈感染途径：误食含粉螨的食物经口感染⒉临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹泻3~4次/日，粘液稀便。⒊易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎七.寄生虫性腹泻与肠道细菌感染的关系及其诊断要点⒈两者易混淆如：415例慢性迁延性菌痢误诊75例（18.07%）：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例，贾第虫病4例，寄生虫感染占33例（44%）。2.两者常同时存在，且互相支持如：阿米巴致病中与肠道细菌的共生有关；结肠小袋纤毛虫的寄生有利于痢疾杆菌的生长及致病；蛔虫的钻孔习性可将细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。3.寄生虫腹泻的诊断要点⑴潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。⑵可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染与季节关系更密切，急性发病居多。⑶慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。⑷外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染的特点，可参考。八.肠道寄生虫的检