2022年医学专题-第18篇-抗精神失常药151005

1抗精神失常药Chapter18Antipsychiatricdisordersdrugs第一页，共四十一页。2Objectives阐述氯丙嗪的作用及机理，用途(yòngtú)及不良

反应。2.分析氯丙嗪引起的体位性低血压能否

用Adr升压?3.列举抗躁狂症和抗抑郁症药物。第二页，共四十一页。3

精神失常(psychiatricdisorders)多种原因引起认知、情感(qínggǎn)、意志、行为等精神活动障碍的一类疾病。精神疾病在我国疾病总负担(fùdān)中排名首位，约占疾病总负担的20%。第三页，共四十一页。41.精神分裂症(schizophrenia)

思维、情感、行为之间的互不协调,

精神活动(huódòng)与现实脱离--------精神分裂。clinicalsymptom：

阳性症状——幻觉、妄想(wàngxiǎng)、躁狂

阴性症状——情感淡漠、退缩等type：I型

——阳性症状为主II型——阴性症状为主第四页，共四十一页。5情感(qínggǎn)活动过高或过低的精神疾病。2.躁狂症(mania)和抑郁症(depression)；躁狂症(mania)：情感高涨、思维活动加速(jiāsù)、

语言动作增多---------躁狂三联症。抑郁症(depression)：情绪低落，思维活动减

慢，语言动作(dòngzuò)减少，自卑、自责、自杀。3.焦虑症(anxiety)：第五页，共四十一页。610月10日

世界(shìjiè)精神卫生日健康(jiànkāng)体魄健康(jiànkāng)心灵美好人生第六页，共四十一页。7抗精神病药(antipsychoticdrgus)抗躁狂症药（antimanicdrugs）抗抑郁症药（antidepressants）抗焦虑药（anxiolytics）Antipsychiatricdisordersdrugs:第七页，共四十一页。8§1抗精神病药吩噻嗪类(phenothiazines)：氯丙嗪硫杂蒽类(thioxanthenes)：泰尔登丁酰苯类(butyrophenones)：氟哌啶醇其它(qítā)类：五氟利多antipsychoticdrugsAccordingtothechemicalstructure,antipsychoticdrugscanbedividedintofourclasses:第八页，共四十一页。9氯丙嗪chlorpromazine(CPZ)

[klɔ:'prɒməˌzi:n]

（冬眠(dōngmián)灵，wintermin）

氯丙嗪的应用，开创(kāichuàng)了精神病治疗的新纪元，促进了精神药理学的诞生。第九页，共四十一页。10第十页，共四十一页。11氯丙嗪（-）DA-R病人(bìngrén)：多巴胺功能亢进中脑(zhōngnǎo)-边缘系统通路中脑(zhōngnǎo)-皮质通路与精神、

情绪、行为有关脑内多巴胺通路黑质-纹状体通路：锥体外系功能结节-漏斗通路：内分泌第十一页，共四十一页。12多巴胺受体D1样受体

D2样受体:阳性(yángxìng)症状第十二页，共四十一页。13【pharmacologicalactions】

CNS1.抗精神病作用(zuòyòng)(antipsychoticeffect)

---神经(shénjīng)安定作用(neurolepticeffect)-eliminateshallucination,delusionandmaniaofschizophreniac.(消除患者(huànzhě)幻觉、妄想、躁狂症状)

A---神经安定药(neurolepticdrug)第十三页，共四十一页。14Chlorpromazine阻断中脑(zhōngnǎo)-边缘系统

和中脑-皮质通路的D2-R。Mechanism：对I型病人(bìngrén)疗效较好,II型无效。对症治疗（symptomatictreatment）可抗躁狂症，但对抑郁症无效。Notice:第十四页，共四十一页。152.镇吐作用(zuòyòng)(antiemeticeffects)

CPZCTZvomitingcenter

呕吐(ǒutù)中枢vomitingsmalldoselargedose（-）（-）（+）characteristic：

1.作用(zuòyòng)较强2.对化学性呕吐效好，对晕动性呕吐无效。stimulation第十五页，共四十一页。3.对体温(tǐwēn)调节的影响（effectonthermoregulation）（-）thermoregulatorycenter(抑制(yìzhì)体调中枢)使体温(tǐwēn)随环境温度而改变(Hypothermaleffectsvarywithenvironmenttemperature.)2.正常或发热的体温均可降低

(-lowerbothnormalandfeverbodytemperature.)3.影响产热和散热(-affectbothheatproductionandheatdissipation.)Properties:第十六页，共四十一页。17AutonomicNervousSystem植物(zhíwù)神经系统（-）-RBP↓adrenalinereversal翻转(fānzhuǎn)Adr的升压作用（-）M–Rorthostatichypotension

体位(tǐwèi)性低血压→口干、便秘、视力模糊、眼压↑B第十七页，共四十一页。18Endocrinesystem(内分泌系统(xìtǒng))(-)结节(jiéjié)-漏斗通路DA-R催乳素（prolactin）↑生长激素(shēnɡchánɡjīsù)（growthhormone）↓糖皮质激素↓C第十八页，共四十一页。19schizophrenia(精神分裂症)：I型

急性(jíxìng)

躁狂症(mania)、其它精神病的躁狂症状。

【clinicaluses】2.Vomiting＆intractablehiccup

（

呕吐和顽固性呃逆(ènì)）

Itisineffectivetovomitingcausedbykinetosis.（晕动病呕吐无效）第十九页，共四十一页。20Artificialhibernation人工(réngōng)冬眠：3.Hypothermalanesthesia＆artificialhibernation

（低温麻醉和人工(réngōng)冬眠）冬眠(dōngmián)灵

CPZ+哌替啶+异丙嗪，配合物理降温，使病人体温降至正常以下（340C），进入类似冬眠的深睡状态。此时机体基础代谢和耗氧↓，对伤害性刺激的反应性↓。用于严重创伤、感染性休克、高热、甲状腺危象等辅助治疗。第二十页，共四十一页。21【adversereactions】1.commonadversereactions(一般不良反应

)CNSdepression(中枢(zhōngshū)抑制):endocrine(内分泌):㈠M-R:㈠-R:orthostatichypotension(体位性低血压)第二十一页，共四十一页。222.

锥体外系反应(fǎnyìng)(extrapyramidalsystemreactions)：

1)parkinsonism帕金森综合征2)akathisia静坐(jìngzuò)不能

3)acutedystonia急性肌张力障碍

Mechanism:（-）黑质(hēizhì)—纹状体通路的DA-Rtreatment:

中枢抗胆碱药L-DOPA能治疗吗？Why?第二十二页，共四十一页。234)tardivedyskinesia迟发性运动障碍

病因不清

抗胆碱药加重(jiāzhòng)病情4.acuteintoxication：coma(昏迷(hūnmí))，BP↓,arrhythmia(心律失常)3.

精神异常、惊厥(jīngjué)、癫痫第二十三页，共四十一页。24【druginteraction】-enhancestheeffectsofCNSdepressants.(增强中枢抑制(yìzhì)药的作用)2.-inhibitstheeffectsofL-DOPA.【contraindication】(禁忌证)癫痫(diānxián)(epilepsy)惊厥(convulsion)青光眼(glaucoma)乳腺癌（breastcancer）第二十四页，共四十一页。25小结(xiǎojié)(summary)中脑(zhōngnǎo)-皮质通路D2-R中脑(zhōngnǎo)-边缘系统D2-R黑质-纹状体通路D2-R锥体外系反应结节-漏斗通路DA-R

影响内分泌抗精神病作用氯丙嗪(-)－R体位性低血压M-R口干、

眼内压↑、便秘催吐化学感受区D2-R

镇吐体调中枢D2-R

人工冬眠第二十五页，共四十一页。26硫杂蒽类

：

氯普噻吨（泰尔登）1.具有抗抑郁作用(zuòyòng)2.用于伴焦虑或抑郁的精神病。

丁酰苯类：

氟哌啶醇1.作用与CPZ相似且较强2.锥体外系反应强其它(qítā)类：

氯氮平、利培酮

1.（-）5-HT-R2.锥体外系反应及对催乳素影响小--------非典型抗精神病药

第二十六页，共四十一页。27§2抗躁狂症药(Antimanicdrugs)碳酸锂

lithiumcarbonate1.Uses:躁狂症(mania)

躁狂(zàokuánɡ)抑郁症(manic-depressivepsychosis)

---情绪稳定剂(mood-stabilizing)2.Na+facilitatestheexcretionofLi+.(Na+促进Li+排泄)3.Therapeuticindexislow:血浓监测

第二十七页，共四十一页。28§3抗抑郁症药

AntidepressantsClassification:

1.（-）NA、5-HT再摄取(shèqǔ)药：

三环类-------丙米嗪、阿米替林等2.（-）NA再摄取药：地昔帕明3.（-）5-HT再摄取药：氟西汀第二十八页，共四十一页。29丙咪嗪

imipramine（米帕明）【pharmacologicalactions】

1.CNS:情绪(qíngxù)，精神振奋2.AutonomicNervousSystem:（-）M-RCardiovascularSystem:arrhythmia(心律失常(xīnlǜshīchánɡ))orthostatichypotension(体位性低血压)-inhibitstheuptakeofNAand5-HT.第二十九页，共四十一页。30【clinicaluses】

1.Allkindsofdepressions(各型抑郁症)：

内源性、反应(fǎnyìng)性、更年期抑郁症效好

精神分裂症的抑郁症状效差2.enuresis（遗尿症）3.anxietyandphobia(焦虑症和恐怖症)第三十页，共四十一页。31悦

纳

自

我

善

与

人

处

接

受

现

实

热

爱

生

活第三十一页，共四十一页。32第三十二页，共四十一页。33第三十三页，共四十一页。34

为下列情况选药:

重症肌无力（

）

心跳骤停（

）

抑郁症（

）

过敏性休克(xiūkè)（

）

躁狂症（

）

青光眼（

）

癫痫持续状态（

）

阵发性室上性心动过速（

）

外周血管痉挛性疾病（

）

焦虑性失眠（

）第三十四页，共四十一页。35写出下列药物(yàowù)主要的不良反应:Chlorpromazine（）

Noradrenaline（）第三十五页，共四十一页。36Antipsychotics/NeurolepticsOldantiphsychotics/neurolepticsareD2dopaminereceptorantagonists.AlthoughtheyarealsoeffectiveantagonistsatACh,5-HT,NAreceptors.dopaminereceptorantagonistD2第三十六页，共四十一页。37抗精神病药物(yàowù)的使用原则

药量逐渐加量

最低有效剂量(jìliàng)

逐渐减量

维持治疗

时间第三十七页，共四十一页。3819501960 1970 1980 19902000non-selectivetricyclicADTCASSRIselectiveserotoninre-uptakeinhibitorSNRIserotoninnoradrenalinere-uptakeinhibitormono-amineoxidaseinhibitorMAOIOfferingnewtherapeuticapproachesfordepressionnoradrenergicandspecificserotonergicantidepressantNaSSADevelopmentofantidepressanttreatment

单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药5-羟色胺再摄取(shèqǔ)抑制剂去甲(qùjiǎ)肾上腺素和特异性5-羟色胺抗抑郁药5-HE/NA再摄取(shèqǔ)抑制剂第三十八页，共四十一页。39SNRIs

5-HT/NA再摄取(shèqǔ)抑制剂

代表