2022年医学专题-第17章-阿米巴痢疾、血吸虫病

第一页，共六十七页。寄生虫病Parasiticdisease,Parasitosis病理(bìnglǐ)教研室吴自勍第二页，共六十七页。第三页，共六十七页。阿米巴病Amoebiasis第四页，共六十七页。概述(ɡàishù)病原体：溶组织内阿米巴原虫分布特点：西北、西南和华北地区病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症(yánzhèng)阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。临床(línchuánɡ)特点：

1．起病缓慢，无发热，症状轻。

2．大便(dàbiàn)稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检滋养体。

3．一般抗菌药物治疗无效。第八页，共六十七页。病因(bìngyīn)及发病机制

小滋养(zīyǎng)体致病型伪足侵入大阿米巴原虫(yuánchónɡ)包囊体传染型抗胃酸第九页，共六十七页。滋养(zīyǎng)体包囊体第十页，共六十七页。CP=Cysteineprotease;Eh=Entamoebahistolytica;GM-CSF=Granulocytemonocytecolonystimulatingfactor;mø=Macrophage;NO=Nitricoxide;PMN=Polymorphonuclearleukocyte;ROS=Reactiveoxygenspecies第十一页，共六十七页。丝状伪足

钻入、吞噬胞饮宿主组织接触(jiēchù)溶解凝集素穿孔素半胱氨酸酶分泌肠毒素引起粘膜损伤免疫抑制与逃避半胱氨酸酶细菌滋养(zīyǎng)体

第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。肠道的病理变化

部位

盲肠、升结肠次为乙状结肠和直肠

病变性质伴组织(zǔzhī)溶解液化的变质性炎

病变分型

急性期病变和慢性期病变第十四页，共六十七页。急性期病变(bìngbiàn)

阿米巴病烧瓶(shāopíng)状溃疡溃疡间粘膜正常第十五页，共六十七页。阿米巴肠第十六页，共六十七页。第十七页，共六十七页。阿米巴病第十八页，共六十七页。

潜行(qiánxíng)性滋养(zīyǎng)体阿米巴病第十九页，共六十七页。阿米巴病圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围(zhōuwéi)溶解第二十页，共六十七页。滋养(zīyǎng)体阿米巴病第二十一页，共六十七页。

主要病变特点

病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。

肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿

肠壁纤维(xiānwéi)增生→增厚，狭窄→肠梗阻

慢性期病变(bìngbiàn)第二十二页，共六十七页。阿米巴肝脓肿(nóngzhǒng)最常见最严重的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病第二十三页，共六十七页。阿米巴肝脓肿(nóngzhǒng)第二十四页，共六十七页。大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱(guǒjiàng)样物（棕红色）：液化性坏死物质及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管。第二十五页，共六十七页。（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿(nóngzhǒng)壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体

镜下第二十六页，共六十七页。

右叶脓肿

→隔下脓肿、脓胸(nónɡxiōnɡ)、肺脓肿肝支气管瘘、胸膜支气管瘘

左叶脓肿

→纵隔脓肿、心包脓肿→腹腔阿米巴脓肿

并发症第二十七页，共六十七页。细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别(jiànbié)肠阿米巴病细菌性痢疾病原体好发部位病变性质溃疡深度(shēndù)溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查痢疾杆菌乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体第二十八页，共六十七页。血吸虫病Schistosmiasis

第二十九页，共六十七页。血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。共包括日本血吸虫（1904），埃及血吸虫（1852），曼氏血吸虫（1907），间插血吸虫(1934),湄公血吸虫(1978)和马来血吸虫(1988)。下面三种传播(chuánbō)最广埃及血吸虫－非洲北部曼氏血吸虫－拉丁美洲、非洲中部日本血吸虫－亚洲

我国主要流行(liúxíng)的是日本血吸虫病主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。解放前，流行广，发病率高，危害严重。现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭血吸虫。第三十页，共六十七页。第三十一页，共六十七页。一、病因(bìngyīn)及感染途径日本血吸虫雌雄(cíxióng)合抱成虫（寄生人肠系膜上3－4年和其它动物）→虫卵（粪便入水）→毛蚴→钉螺（唯一中间宿主）→胞蚴→尾蚴→钻入人（畜）→童虫→成虫（肠系膜）→成虫交配→产卵。传染源病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群普遍易感，重复感染，无免疫力者→急性

第三十二页，共六十七页。第三十三页，共六十七页。血吸虫生活史第三十四页，共六十七页。雌雄(cíxióng)合抱成虫第三十五页，共六十七页。第三十六页，共六十七页。尾蚴第三十七页，共六十七页。虫卵第三十八页，共六十七页。钉螺第三十九页，共六十七页。尾蚴(wěiyòu)头腺分泌溶组织酶和机械运动(jīxièyùndòng)尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）童虫穿过肺泡(fèipào)壁毛细血管入组织肺点状出血及白细胞浸润咳嗽、痰中带血成虫代谢产物及死虫体分解产物→贫血、血栓性静脉、脾肿大嗜酸性脓肿、垂体萎缩皮肤肠系膜V小静脉淋巴管

血循环右心肺

大循环其它器官虫卵急性虫卵结节慢性虫卵结节

二、病变及机制肝肠壁第四十页，共六十七页。第四十一页，共六十七页。急性(jíxìng)虫卵结节

中央(zhōngyāng)

含成熟虫卵

壳表面(biǎomiàn)有放射状嗜酸性棒状体（火焰状）（抗原抗体复合物，Hoeppli）

虫卵周围可见无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞，坏死组织中可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体（charcot-leyclen结晶）

坏死组织外周为肉芽组织，伴嗜酸粒、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润第四十二页，共六十七页。急性(jíxìng)虫卵结节第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。

中央虫卵破裂、钙化，坏死物质吸收，嗜酸粒细胞浸润(jìnrùn)减少慢性(mànxìng)虫卵结节（10天后）周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细胞，形似结核(jiéhé)结节，称假结核结节

纤维母细胞取代类上皮细胞，纤维化

第四十五页，共六十七页。第四十六页，共六十七页。三、主要器官(qìguān)病理变化及临床联系

乙状结肠最重（肠系膜下、痔上V）

粘膜红肿、急性卡他性炎急性虫卵结节→表面破溃(pòkuì)形成小溃疡（痢疾样症状）

虫卵反复沉积，慢性结节形成，纤维化，肠壁增厚变硬、粗糙变形，多发小息肉，肠狭窄

肠梗阻结肠癌1．结肠(jiécháng)第四十七页，共六十七页。

肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节(jiéjié)。镜下主要是虫卵结节(jiéjié)分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。2．肝脏(gānzàng)肝急性(jíxìng)血吸虫病第四十八页，共六十七页。

急性慢性，肝内慢性虫卵结节和纤维化肝硬化肝表面(biǎomiàn)不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，结缔组织增生沿门V分支呈树枝状分布，一般无结节，体积缩小门脉压显著（虫卵栓塞、V内膜炎、血栓形成、机化）→巨脾、腹水、食管静脉曲张

血吸虫性肝硬变第四十九页，共六十七页。第五十页，共六十七页。巨脾腹水(fùshuǐ)侏儒第五十一页，共六十七页。小结(xiǎojié)阿米巴→包囊(bāonánɡ)↓小滋养体→包囊→便出↓大滋养体↓阿米巴病

血吸虫→尾蚴：尾蚴性皮炎↓童虫：肺部病变(bìngbiàn)↓成虫：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿↓虫卵：急性虫卵结节慢性虫卵结节第五十二页，共六十七页。1、试述肠伤寒的典型(diǎnxíng)病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释伤寒肉芽肿，假膜，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节思考题第五十三页，共六十七页。4、选择题1.急性菌痢形成的肠道溃疡特点是（）

A）火山口样；B）烧瓶样；

C）地图样(túyàng)；D）圆或椭圆形；

E）与肠长轴垂直。C第五十四页，共六十七页。2.肥达氏反应在临床上用于诊断(zhěnduàn)（）A梅毒B伤寒C结核病D布氏杆菌病E斑疹伤寒B第五十五页，共六十七页。3.伤寒带菌者细菌一般居留(jūliú)在（）A小肠B结肠C胆囊D肝脏Ｅ肾脏C第五十六页，共六十七页。4.伤寒病增生(zēngshēng)的细胞是（）A淋巴细胞B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞D巨噬细胞E浆细胞D第五十七页，共六十七页。5.肠伤寒的主要病理特点（）A出血B单核巨噬细胞系统增生(zēngshēng)

C形成假膜D大量中性白细胞浸润E纤维蛋白渗出B第五十八页，共六十七页。6.肠伤寒常见的并发症是：（）A肠出血、中毒性心肌炎、脑炎B肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎C肠出血、肠穿孔、支气管肺炎D中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎E以上(yǐshàng)都不是C第五十九页，共六十七页。7.急性(jíxìng)菌痢初期结肠病变呈：（）A出血性炎B纤维素性炎C化脓性炎D卡他性炎E假膜性炎D第六十页，共六十七页。8.中毒型菌痢常由哪些(nǎxiē)痢疾杆菌引起：（）A宋内菌或鲍氏菌B鲍氏菌或志贺菌C志贺菌或福氏菌D福氏菌或宋内菌E志贺菌或宋内菌D第六十一页，共六十七页。9.粘液脓血便最常见于：（）A食物中毒B急性细菌性痢疾

C伤寒(shānghán)

D阿米巴痢疾E肠结核B第六十二页，共六十七页。10.急性菌痢肠粘膜溃疡形成(xíngchéng)