2022年医学专题-第18章-抗精神病药

学习(xuéxí)要求掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握丙米嗪药理作用及临床应用掌握碳酸锂的药理作用及注意事项了解其他(qítā)抗精神失常药的作用特点第一页，共三十一页。1抗精神失常药精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类(yīlèi)疾病的总称。包括:1.精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药）

躁狂症（抗躁狂症药）

抑郁症（抗抑郁症药）

3.焦虑症（抗焦虑症药、BZs药治疗）

2.情感性精神障碍第二页，共三十一页。2第一节抗精神分裂症药第一代抗精神病药物(yàowù)氯丙嗪

第二代抗精神病药物氯氮平，利培酮第三页，共三十一页。3脑内DA神经系统(shénjīngxìtǒng)

①黑质(hēizhì)-纹状体系统：锥体外系运动功能

D1，D5和D2，D3

②中脑-边缘系统调控人类精神活动

③中脑-皮质系统D2，D3，D4

④结节-漏斗系统：调控垂体激素分泌

D2

第四页，共三十一页。4（一）吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine)【药理作用与临床应用】

（1）对中枢神经系统的作用

1）抗精神病作用（神经安定作用）控制兴奋躁动、消除(xiāochú)幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪。第五页，共三十一页。5

2）镇吐作用小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。对晕动症无效，对顽固性呃逆(ènì)有效。第六页，共三十一页。63）对体温的调节作用氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，配合物理(wùlǐ)降温，不但降低发热机体的体温，而且还能降低正常体温。用于低温麻醉。氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠”状态。4）加强中枢抑制药的作用可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用第七页，共三十一页。7（2）自主神经系统阻断受体，并且抑制(yìzhì)血管运动中枢，血管扩张、血压下降阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用（3）内分泌系统阻断结节-漏斗系统中的D2亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放第八页，共三十一页。8【不良反应】1.常见不良反应：中枢抑制；阻断(zǔduàn)M受体；阻断受体2.锥体外系反应

①药源性帕金森综合征②静坐不能③急性肌张力障碍

④迟发性运动障碍

第九页，共三十一页。93.心血管系统反应：体位性低血压4.过敏反应

5.其他肝损害禁忌症：有癫痫史、严重(yánzhòng)肝功能损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。第十页，共三十一页。10三、第二代抗精神病药物(yàowù)也叫非典型抗精神病药物(yàowù)代表药物：氯氮平、利培酮第十一页，共三十一页。11氯氮平抗精神病作用(zuòyòng)强，对阳性及阴性症状均有效

机制：阻断5-HT和D4受体。几无锥体外系反应可致粒细胞减少第十二页，共三十一页。12利培酮阻断D2和５-HT2受体对阳性(yángxìng)及阴性症状均有效第十三页，共三十一页。13第二节抗躁狂症药（双极性精神病）5-HT↓NA↑

躁狂(zàokuánɡ)5-HT↓NA↓

抑郁第十四页，共三十一页。14抗躁狂症药氯丙嗪卡马西平（抗癫痫）碳酸锂：抑制DA和NA的释放及增强(zēngqiáng)再摄取，使间隙NA下降,临床主要用于治疗躁狂症锂盐安全范围小。应用锂盐必须监测血药浓度第十五页，共三十一页。15第三节抗抑郁药发病机制：5-HT↓NA↓

主要药物：选择性5-HT再摄取(shèqǔ)抑制剂氟西汀，舍曲林5-HT及NA再摄取抑制剂文拉法辛NA再摄取抑制剂丙咪嗪单胺氧化酶抑制药苯乙肼第十六页，共三十一页。16丙咪嗪：治疗(zhìliáo)抑郁症首选药1.中枢神经系统

抑郁症患者(huànzhě)服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。

丙米嗪起效缓慢，连续用药1～2周后显效，故不作应急治疗药物应用。

机制：抑制NA和5-HT的再摄取第十七页，共三十一页。17

2.自主神经系统

治疗量丙米嗪能阻断M胆碱受体而致阿托品样作用。3.心血管系统抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常，心血管疾病(jíbìng)患者慎用第十八页，共三十一页。18【不良反应】1.较明显的阿托品样作用，如口干、便秘、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、记忆障碍。2.心血管系统可引起(yǐnqǐ)窦性心律过速、直立性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取有关。3.神经系统第十九页，共三十一页。19A型题1．氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是：A.阻断中脑(zhōngnǎo)-边缘系统的多巴胺受体B.阻断黑质-纹状体的多巴胺受体C.阻断中脑-皮质的多巴胺受体D.阻断结节-漏斗部的多巴胺受体E.阻断脑内M受体2．可用于人工(réngōng)冬眠的药物是：A.苯巴比妥B.吗啡C.芬太尼D.喷他佐辛E.哌替啶第二十页，共三十一页。203．长期应用(yìngyòng)氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是A.直立性低血压B.过敏反应C.锥体外系反应D.内分泌障碍E.消化系统症状4．氯丙嗪不适(bùshì)用于A.人工冬眠B.麻醉前给药C.镇吐D.帕金森病E.精神分裂症第二十一页，共三十一页。215．氯丙嗪过量中毒(zhòngdú)引起的低血压应选用：A.肾上腺素B.酚妥拉明C.异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素E.多巴胺6．作用(zuòyòng)最强的吩噻嗪类药物是A.氯丙嗪B.奋乃静C.硫利达嗪D.氟奋乃静E.三氟拉嗪第二十二页，共三十一页。227．丙米嗪抗抑郁症的机制(jīzhì)是A.可能抑制突触前膜NA的释放B.使脑内单胺类递质减少C.抑制突触前膜NA和5-HT的再摄取D.使脑内5-HT缺乏E.使脑内儿茶酚胺类递质耗竭第二十三页，共三十一页。238．碳酸锂主要用于治疗A.焦虑症B.躁狂症C.抑郁症D.精神分裂症E.以上(yǐshàng)均不是9．丙咪嗪最常见(chánɡjiàn)的副作用是A.阿托品样作用B.变态反应C.中枢神经症状D.造血系统损害E.奎尼丁样作用第二十四页，共三十一页。24B型题A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.晕动病E.帕金森综合征10．氯丙嗪主要(zhǔyào)用于11．碳酸锂主要用于12．丙米嗪主要用于13．氟西汀主要用于第二十五页，共三十一页。25X型题14．氯丙嗪的抗精神病作用与阻断下列哪些通路多巴胺受体有关(yǒuguān)A.黑质-纹状体B.中脑-边缘叶C.下丘脑-垂体D.中脑-大脑皮层E.小脑15．苯海索对氯丙嗪引起的哪些不良反应有效A.急性(jíxìng)肌张力障碍B.直立性低血压C.静坐不能D.帕金森综合症E.迟发型运动障碍第二十六页，共三十一页。2616．氯丙嗪的锥体外系反应有A.急性肌张力障碍B.直立(zhílì)性低血压C.静坐不能D.帕金森综合症E.迟发型运动障碍17．氯丙嗪禁用于A.昏迷病人(bìngrén)B.癫痫C.严重肝功能损害D.高血压E.胃溃疡第二十七页，共三十一页。2718．氯丙嗪的中枢(zhōngshū)药理作用包括A.抗精神病B.镇吐C.降低血压D.降低体温E.增加中枢抑制药的作用19．氯丙嗪扩张血管的原因包括A.阻断肾上腺素受体B.阻断M胆碱受体C.抑制(yìzhì)血管运动中枢D.减少NA的释放E.直接舒张血管平滑肌第二十八页，共三十一页。28简答题1．简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。2．氯丙嗪对体温调节的影响有何特点(tèdiǎn)？3．氯丙嗪中毒引起的低血压应选用何药解救？不能应用何药解救？4．长期应用氯丙嗪引起的锥体外系反应可有哪些表现？第二十九页，共三十一页。29选择题答案(dáàn)：1B6A7C8B9A10C2E3C4D5D11A16ACDE17ABC18ABDE19AC12B13B14BD15ACD第三十页，共三十一页。30内容(nèiróng)总结