公路工程c类表格填写范例

钻孔记录表合同号 施工单位合同号 施工单位 C—IV一1桥梁名称时 间工作内容钻进深度(m)(mJ淀度M浦厚(nm倾斜度(%)孔位偏差(mm)地质情况泥浆其他年、月、日起止共计杆度钻长起钻读数件钻读数本次进尺累计进尺刖后左右相对密度粘度时分时分进出进出钻头类型及直径 (m)工程名称工程名称墩(台)号桩位编号地面标高(m)护筒顶标高(m)护筒底标高(m)钻机类型及编号(m)设计桩尖标高钻孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表C-IV-2合同号施工单位工程名称 桥梁墩(台)号桩位编号 钻孔开始日期年 月 日钻孔完毕日期 年月 日设计孔径(mm) 终孔直径 (mm)护筒顶标高(m)护筒底标高 _(m)设计孔底标高— (m) 终孔孔底标高_ (m)灌注前孔底标高沉淀厚度 孔倾斜率— (%)孔位偏差(mm)钢筋骨架总长度(mm)钢筋骨架底面标高(m)钢筋骨架分节钢筋骨架每根长度(mm)钢筋骨架焊接方法及搭接长度(mm)主筋根数主筋长度(mm)箍筋加强箍直径(mm)导管直径(nun)导管长度(mm)导管分节导管底标高(m)钻孔中出现的问题及处理方法：检查意见：月 日检查日期：年记录：复核：施工负责人：监理合同号 施工单位 桥梁名称 工程名称 墩(台)号 桩位编号 设计钻孔直径 (mm) 设计孔底标高 (m) 设计桩顶标高(m)计算混凝土数量 (m3) 灌注前孔底标高 (m)灌注毕桩顶标高(m)护筒顶标高 (m)实际混凝土数量 (m3) 导管长度(mm)导管分 节混凝土标号 测深基点标高(m)混凝土配合比 每盘混凝土数量 (m3)灌注日期 年 月 日 时 分至 年 月_日 时分共灌注 时—分序号时间混凝土面深度导管下□到测深基点高度(m)导管埋深(m)拆除导管实灌混凝土数量备注时分甲乙节数余盘数数旦里(m3)累计数基(m3)123456789101112131415试验者： 复核： 监理员：

混凝土工程施工记录C—JV—4合同号 施工单位工程名称 构造物（构件）名称 灌注日期及时间年月日时分至年月 E备注工程项目混凝土标号混凝土来源混凝土配合比混凝土水灰比水泥用量（kg材料情况水砂石水掺合料外加剂（名称与塌落度（mm）拌合及捣实方法天气气温（℃）混凝土入模温度混凝土强度（MPa）3天7天1428钢筋情况摸板情况保护层情况养护情况成品编号试件编号其他：注：混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。监理工程师:施工负责人:监理工程师:月日合同号工程名称桥梁名称 施工单位日期墩(台)号桩号设计桩顶标高(m)设计桩底标设计桩长实际桩顶标高(m)实际桩底标实际桩长切除(m)每n?混凝土中含各种材料数量粗集料水泥(kg)砂(kg)水(kg)设计混凝土体积(m3)掺加剂实际混凝土体积(n?)混凝土浇注时间(h)塌落度(mm)123钢筋笼偏心值(加)质量问题记事及描述设计混凝土强度7天强度28天强度(MPa)无破损检测无破损检测结果描述施工负责人签字监理员签字预应力张拉记录（甲）C-IV-6构件名称： 张拉碎强度： 张拉日期合同号：承包单位编号：张拉端断面号 锚固锚端固型式 拉伸机编号 标定日期锚固端断面号 张拉端锚固型式 油压表编号 摩阻系数钢丝强度 超张拉应力（%） 伸长量（mm） 超张拉油压表读数钢丝束规格 设计控制应力（MPa） 计算伸长值（mm） 安装时油压表读数钢丝束编号初读数超张拉安装滑丝断丝情况徽头检查情况备注读数伸长量持压时读数伸长量回缩量编号示意图 顶、腹、底拉日期承包商： 技术负责人： 记录:理工程师： 日期：复核:监理员:项目监预应力张拉记录(乙)C-IV-7合同号： 承包单位：构件名称： 张拉碎强度： 张拉日期： 编号:千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油压表读数安装油表读数顶塞油表读数张拉部位及直弯束示意图张拉断面编号钢束编号千斤顶编号记录项目张 拉小缸读数锚塞回缩总伸长量(mm)情滑丝处理情况初读数第一行第二行超张拉回油安装应油表读小缸伸长量回缩油表读小缸伸长量回缩油表读小缸伸长量回缩油表读小缸伸长量回缩

油表读小缸伸长量回缩操作： 记录： 工地技术负责人： 项目监理工程师:

分项工程质量检验评定表C-IV-8合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称:建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345618910平均、代表值合格率(%)规定分实得分12345678910合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：标线喷涂分项工程质量检验评定表项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1厚度(mm)溶剂常温0.3-0.4按材料用量计算或抽检30溶剂加热0.3~0.5热溶型涂身十值土2标线宽度(mm)±5直尺：抽检203标线长度(mm)±50直尺：抽检154纵向间距(mm)±50直尺：抽检155横向偏位(mm)±30直尺：抽检20合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证资减工程质量等得C-V-1合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位:注:检测人员:监理工程师:标志安装分项工程质量检验评定表C-V—2合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位:项次检查项目规定值或允许彳扁差频率实测值或实相］偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1立柱竖直度±5检查100%152标志板安装角±3°检查100%103标志板下缘至路面净空（mm）±100,0检查100%254标志板内侧距路肩边线距离±100检查100%155基础尺寸（mm）+50,-15检查100%106混凝土强度在合格标按附录D检25合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附水泥混凝土强度实验记录表（D-45）。波形梁护栏分项工程质量检验评定表c—V—3合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位:项次检查项目规定值或允许偏差率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1立柱外边缘表启■:力转而宣±20抽检10%152立柱中距（mm）±5抽检10%203立柱竖直度（mm±5抽检10%201护栏顺直度（mm±5抽检10%305横梁中心高度±20抽检10%15合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：视线诱导标分项工程质量检验评定表C-V-4合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位:项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1反射器中心局度(mm)±35抽检10%302反射器中距(mm)±100抽检10%203反射器安装角度±3抽检10%304反射器横向偏位(mm、±20抽检10%20合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：防眩设施分项工程质量检验评定表—5合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1板条设置间距±10抽查109302竖直度（mm/m）±5抽查10%203防眩高度（mm）±10抽查10%304顺直度（mm/m）8抽查10%20合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核:年月日

隔离栅分项工程质量检验评定表C-V-6合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值允许偏频率实测（直或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分期导分碎柱飙柱1立柱竖直度土8每100根测220252柱顶高度（mm）±15每100根测220253立柱中距（mm）±20每100根测225254隔离栅顺直度±8查2%15255混凝土强度在合格标准按附录D检查20合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证资料减工程质量等级得

注：附水泥混凝土强度记录表（D-45）。检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日

混凝土护栏分项工程质量检验评定表c—V—7合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1地基压实度(%)符合设计要求查施工记102基础厚度(mm)±10%H查施工记103基础平整度10查施工记154护栏站面以上中心±10抽检10%15；5护栏混湿土强度在合格标准内按附录D256轴线横向偏位(mm)±50抽检10%25合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：附施工记录、水泥混凝土强度记录(D-45)。钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表C—III—1合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝T州上强度在合格标准按附录D检352桩位_(mm)群桩100用经纬仪检查纵、横、一.，一15排架桩503钻孔倾斜度1%查灌注前204沉淀厚度(mm)摩:符合设计要查灌注前记录20支!和事不大于设计5钢筋骨架底面高程(mm)±50查灌注前10合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：附(D~45)>(C-IV-1、C_IV_2>C-IV-3>C_IV_4>C_IV_5)记录。检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日

混凝土基础分项工程质量检验评定表c—III—2合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度fMPa'l在合格标按附录D检查352平面尺寸(mm)±50尺量长、宽各203基碰底面标回(mm)土质±505〜8点10石质+50,-2004基础顶t(mir叵标高±305〜8点155轴线偏位(mm)25纵、横各2点20合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）、混凝土施工记录（C-W-4）、测量 检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核:年月日

浆砌片石基础分项工程质量检验评定表c—III—3合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1砂浆强度(MPn)在合格标按附录F检查352轴线偏位(mm)25纵、横各2点203平面尺寸(mm)±50长、宽各3处204顶面高程(mm)±305〜8点155基底高程(mm)土质±505〜8点10石质+50,-200合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：附水泥砂浆抗压强度试验记录(D-45)、测量记录(D-80)。承台分项工程质量检验评定表C一III—4合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPn)在合格标按附录D检查352尺寸(mm)±30长、宽、高各203顶面高程(mm)±20用水准仪测204轴线偏位(mm)15纵、横各2点25合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：附水泥混凝土抗压强度记录(D-45)、混凝土施工记录(C-W-4)、测量柱或双壁墩分项工程质量检验评定表C—III—5合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定4实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准按附录D检查352相邻间距（mm）土15（顶、中、底）103竖直度（mm）0.3%H且不大纵、横向各2154柱（墩）顶高程（mm）±10用水准仪检查105轴线偏位（mm）10检查4处206断面尺寸（mm）土15检查3个断面10合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程质量等得分注：附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）、混凝土施工记录（C-W-4）、测量记墩、台身分项工程质量检验评定表C—III-6合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准按附录D检查352断面尺寸(mm)±20检查3个断面153竖直度或斜度0.3%H大测量2点10(15)4顶面嵩程(mm)±10测量3处155轴线偏位(mm)10测量纵、横各2156大面积平整度(mm)5用2m直尺检查57预埋件位置10用尺量5(0)合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）、混凝土施工记录（C-IV-4）、测量记录检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日

墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表C一III-7合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率/(V\规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标按附录D检查352断面尺寸(mm)±20检查3个153轴线偏位(mm)10测量纵、横各154顶面高程(mm)简支梁土10每支座检查1占20连续梁±5双支座连±25支座位置(mm)5用尺量106预埋件位置(mm)5用尺量5合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）、混凝土施工记录（C-IV-4）、测量记检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日

钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表C一III—8合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏妾频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值曾/(V、规定分实得分1受力钢筋间距两排以上排距±5检查2个断面30同排梁板、拱肋±10基础、锚锭、4■劭Ax+4-±20灌注桩±202箍筋、横向水平钢筋螺旋筋间距(mm)+0,-20每构件检查5〜10个间15(253钢筋骨架尺寸(mm)长±10按骨架总数30%检查20(25)宽、高或直±54弯起钢筋位置(mm)±20每骨架抽查20(0)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱+5每构件沿模杭周边检查8处15(20)基础、锚希留rZa±10板±3合 计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证资减分工程质量等得分

注：检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日

钢丝、钢较线先张法分项工程质量检验评定表C—III—9合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率/n/\规定分实得分1束长〉L/5000及每批抽检2束20束长6〜L/3000策长〉公E22张拉应力值符合设计查张拉记353张拉伸长率±6%查张拉记154同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数1%查张拉记录305合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证资减工程质量等得注：附预应力张拉记录（C-IV-6）或（C-W-7）。检测人员:监理工程师:检验:记录：检验:年月日后张法分项工程质量检验评定表C—III—10合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许彳扁差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率(%)规定八实得分1管道坐标(mm)梁长方白30抽查30%,每根查1015梁高方白102管道间距(nun)同排10抽查30%,每根查5个点10上下层103张拉应力植符合设计查张拉记304张拉伸长率±6%查张拉记155断丝滑丝数钢束每束1根，且每断面不超过钢// 、， 、1〃 ..C,查张拉记录30钢筋不允许合 计100外观鉴定减检测人员意见 监理工程师意见质量保证资减工程质量用 得1注：附预应力张拉记录（C-IV-6）或（C-W-7）。 检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核:年月日

现浇混凝土整体式模板安装质量检验表C—III—11合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)规定八实得分1相邻两板表面高(mm、2表面平整度(mm)3轴线偏位(mm),1模内长度尺寸(mm)5模内宽度尺寸(mm)6垂直度或坡度合 计100外观鉴定温1检测人员意见监理工程师意见质量保证资洞工程质量等得注:检测人员:监理工程师:检验:记录：年月日预制梁（板）分项工程质量检验评定表c—III—12合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许彳扁亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定分实得芬1混凝土强度（MPa）在合格标按附录D检352梁（板）长度（mm）+5,-10用尺量153宽度(mm)干接缝（梁翼±10用尺量3处15湿接缝（梁翼±20箱板顶宽±30腹板或梁肋+10,-04高度(mm)梁、板±5用尺量2处15(20)箱梁+0,-55跨径（支座中心至支座中±20用尺量56支座表面平整度（mm）2查浇筑前%-157平整度（mm）5用2m直尺4•人?K!il58横系梁及预埋件位置（mm、5用尺量5(0)合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附混凝土抗压强度试验记录（D-45）、混凝土工程施工记录（C-W-4）。检验:记录：检验:年月日

梁、板安装分项工程质量检验评定表C—III—13合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏小频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率/(V\规定分实得分1支座中心偏位（mm）梁5每孔抽查4〜6个支座50(60)板102竖直度1.2%吊垂线每孔2片梁20(0)3梁、板顶面纵向高程（mm）+8,-5每孔2片每片3点30(40)合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等得

级分注：检验： 记录： 复核:年月日

钢筋网分项工程质量检验评定表C—III—14合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏*频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）规定八实得分1网的长、宽（mm）±10用尺量352网眼尺寸（mm）±10抽查3个网353对角线差（mm）10抽查3个网眼对角线30合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：检验:记录：年月日桥面铺装分项工程质量检验评定表C—III—15合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表簟/n/\规定分实得分1强度或压实度在合格标准按附录B或D检352厚度(mm)+10,-55处/100m203平鹳度水泥全桥每车道连续检测每100m计算IRI或620(25)IRI(m/km)8(nrn)h(nrn)每100m3处X3口4横坡水泥混凝±0.15%3个断面/100m15沥青面层±0.3%5抗滑构造深度符合设计要3处/200m10(0)合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证资减工程质量等得

注：附沥青砂路面密度记录（D-24）、水泥碎强度记录（D-45）。检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核:年月日栏杆安装分项工程质量检验评定表C—III—16合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏乂频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表规定实得1栏杆平面偏位（mm）4每5根柱拉线检查252栏杆扶手平面偏位（nun）330m拉线或用经纬仪检203栏杆晔顶可高差4抽查20%204栏杆柱须横向竖直4抽查20%205相邻居想手高差5抽查20%15合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证资减工程质量等得

注：榆涮人品.曲理丁程炳.检验： 记录： 复核:年月日

护栏安装分项工程质量检验评定表C—III—17合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏至频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1混凝土强度（MPa）在合格标按附录D检查352平面偏位（mm）430m或每4节段拉线检查203断面尺寸（mm）土3处/100m204竖直度（mm）43处/100m155护栏接缝两侧高（mm）53处/100m合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分

注：附水泥混凝土强度记录(D-45)检验： 记录： 复核:年月日

混凝土护栏分项工程质量检验评定表C—III—18合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏至频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1地基压实度（％）符合设计检查施工要102基础厚度（mm）±10%H检查施工要103基础平整度（mm）10检查施工要154护栏地面以上中心高度（mm）±10直尺:抽查1rw155护栏混凝土强度（MPa）在合格标按附录D检25轴线横向偏位（mm、±50直尺:抽查25合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级价分

注：附压实度记录(注5、D-6)、水泥混凝土强度记录(D-45)。检验： 记录： 复核:年月日

桥梁总体分项工程质量检验评定表C—III—19合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏至频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1桥面中(V1线偏位nm、10检查3〜8处202桥宽(mm)车行道±10用尺量3~5处25人行道±103桥长(mm)+300,-100用测距仪检154引道中心线与桥梁±20205桥头高程衔接(mm、±3用水准仪测20合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分

注：附标高测量记录(D-80)o检验： 记录： 复核:年月日

小型预制件分项工程质量检验评定表C—III—20合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏至频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1混凝土强度(MPa)在合格标按附录D检查402断面尺寸(mm)W80±5用尺量2处35>80士103长度(mm)+5,-10用尺量2545合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等得

级分注：附水泥混凝土强度记录（D-45）。检验： 记录： 复核:年月日

小型构件安装质量检验表C—III—21合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得，11顶面高程（mm）2构件纵垂直度3构件直顺度（mm/m\4外观检查合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附标高测量记录（D-80）o检验:记录：年月日挖孔桩分项工程质量检验评定表C—III—22合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1混凝土强度(MPa)在合格标按附录D检352桩位(mm)群桩100检查纵、横方向25排架桩503孔的倾斜度0.5%查灌注前记254钢筋骨架底面高程(mm)±50查灌注前记n15合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等得

级分注：附水泥混凝土强度记录（D-45）、灌注混凝土前记录（C-W-2）。检验： 记录： 复核:年月日

就地浇筑梁(板)分项工程质量检验评定表C—III—23合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1混凝土强度在合格标按附录D检352断面尺寸(mm)+8,-5查3个断面153长度(mm)+0,-10用尺量204轴线偏位10测量3处155平整度(mm)82m直尺检查56支座板平面高差(mm)2查浇筑前记—r10789合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附碎抗压强度记录(D-45)、测量记录(D-80)o检验:记录：年月日墩、台安装分项工程质量检验评定表C—III—24合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1轴线平面位置10用经纬仪检302顶面高淳(mm)±10用水准仪检303倾斜度(mm)0.3%±敦、台高,不大用垂线检查204相邻墩、台柱间距(mm)±15检查3处2056789合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附测量记录(D-80)o检验:记录：年月日伸缩缝安装分项工程质量检验评定表C_III_25合同号:工程部位（桩号、墩台号、孔号）:部工程名称:项次检查项目规定值或允许彳扁差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率规定实得1缝宽符合设计要求用尺量302与桥面高差（mm）2用尺量303纵坡（%）大型±0.2用水准仪测量20一般±0.34横回平擎度3用3m直尺测205678合 计100外观鉴定减,检测人员意见监理工程师意见质量保证资减工程质量等得建设项目：施工单位：监理单位:注:检测人员:监理工程师:

检验:记录：检验:年月日路基土层质量检验表C——I——1合同号:检验日期施工单位桩■J-层次测点左一右实测压实厚度(cm)高程(m)辑度r实测含永基(%)击实试验压实度/n/、上次本次p(g/cm3)3(%)要求果123456123456123456

承包商签字、日期监理签字、日期注：附压实度记录表(D-5/D-6/D-8)土方路基分项工程质量检验评定表C-I-2合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表At?合格率（%）规定分实得分1压实度（%）按附录B检查测4处302弯沉rnnimm、不大于设计计按附录I检153纵断高程（mm、+10,-154断面/200m101中算w位504点/200m105宽度（mm）不小于设计值4处/200m106平整度（mm）154处X3尺157横坡（%）+0.54个断面58边坡不陡于设计值4处/200m5合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证海工程质量

注：附压实度记录（D-5/D-6/D-8）、测量记录（D-80）、弯沉测定记录（D-53）。检测人员：监理工程师：检验： 记录： 复核：年月日锥、护坡分项工程质量检验评定表c—I—3合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土(%)规定分实得分1砂浆强度在合格标准内按附录F检木302顶面高程±503点/50m153表面甲基度（mm、303处/50m104坡度不陡于设计3处/50m105厚度（mm）不小于设计3处/100m256底面高程（mm、±503点/50m10合计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程庵量等得注:附砂浆强度记录（D-45）、测量记录（D-80）»检验： 记录： 复核：年月日加筋挡土墙分项工程质量检验评定表

C—I—4合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土曾(%)规定分实得分1所面置路堤升+50,-1003处/20m25路肩±502墙顶高程(mm路堤+503点/20m20路肩±303墙面竖直度或坡度(mm)+0.5%H及+50一1%H及一2处/20m254面暨宽105条/20m105墙面平羲度(mm、153处/20m20合 计100外观鉴定减检测人员意见监理工程师意见质量保证方3减

工程质量等;i11J-检测人员：监理工程师：注:附测量记录(D-80)o检验： 记录： 复核：年月日砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验评定表C-I—5合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土合格率规定分实得分1砂浆或混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录F或D热302平面位置(mm浆砌挡土503点/20m15混凝土挡303质面高程(mm浆尚挡土±201点/20m15混凝土挡1.Xsfc±104断面尺寸(mm)不小于设2个断面205底面高程(mm)±501点/20m10平面平整度(mm)块石203处/20m10片石30混凝土10

合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减工程质量等得注：附测量记录（D-80）、水泥混凝土（砂浆）强度记录（D-45）。检验： 记录： 复核：年月日路肩分项工程质量检验评定表C—I一6合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土合格率（%）规定分实得分1压实度（%）不小于设计/-X-按附录B检查302整mm土路田202处X4尺/200m20硬路士103横坡（%）±1.02处/200m204宽度（mm）不小于设计/古2处/200m30

合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程局量等得分注：附压实度记录(D-5/D-6/D-8)检验： 记录： 复核：年月日

路缘石铺设分项工程质量检验评定表C—I—7合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏至频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土簟(%)规定实得1直顺度(mm)154处/200m402相邻两块高差(rnrp)34处/200m253相邻两柒缝宽(mm、±34处/200m154顶面高程(mm)±104处/200m20合 计100外观鉴定减检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资工程席量等得：注：附测量记录(D-80)检验： 记录： 复核：年月日浆砌排水沟分项工程质量检验评定表

C—I—8合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土合格率(%)规定分实得分1砂浆强度在合格标准按附录F检在302轴教偏位505点/200m103沟展高程(mm、±505点/200m154墙面直顺度(mm)或坡度30或不陡于设并2点/200m105断面尺寸(mm、±302点/200m156铺砌厚度(mm、不小于设计2点/200m107基础垫层宽、厚(mm)不小于设计2点/200m10合 计100外观鉴定 减分检测人员意见 监理工程师意见

质量保证资减分检测人员：监理工程师：工程质量等得分注：附砂浆强度试验记录(D-45)、测量记录(D-80)。检验： 记录： 复核：年月日土沟分项工程质量检验评定表C一I—9合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许彳扁亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土合格率(%)规定分实得分1沟底纵坡(%)符合设计4点/200m302断面尺寸(mm)不小于设计2点/200m303边坡坡度不陡于设计2处/200m204边棱直顺度(mm、502处/200m20

合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程庵量等得分注：检验： 记录： 复核：年月日

开挖基坑分项工程质量检验评定表C—I—10合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率（%）规定分实得分1基坑底实际标高2基坑平面长（m）3基坑平面宽（m）4基坑承载力5基坑土质6地下水情况7排水设备及排水，唐「口合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程庵量等得分注：附测量记录（D-80）o混凝土管节预制分项工程质量检验评定表项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(UPo、2内径偏差(mm)3管节长度偏差(mm)4管壁厚度偏差(mm、合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证减分工程席量得分注：附水泥混凝土、砂浆抗压强度实测记录(D-45)、测量记录。C-I—11合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：检验：记录：复核：管涵分项工程质量检验评定表C-I—12合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率(%)规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格按附录D检352轴线偏位(mm)50纵、横向各103涵底流水面高程(mm)±20洞口、中间夕C/7k204涵管长度(mm)+100,一二八用尺量15涵座宽、厚度(mm、大于设在用尺量3处10相邻管节底面错口管.管名〉1f35检查接头处10合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证减分工程质量得分注：附水泥混凝土强度实测记录(D-45)、测量记录(D-80)。建设项目： 施工单位： 监理单位：检验：记录：复核：混凝土管节预制分项工程质量检验评定表C-I—13合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、合格率(%)规定分实得分1混凝土和砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录D和F检查302热线偏位(mm)明涵20纵、横向各2处10暗涵503结构尺寸(mm)±20用尺量3〜5处204涵底流水面高程(mm)±20洞口、中间各2处105长度(mm)+100,-50用尺量106孔径(mm)±20用尺量3处107顶面高程(mm)明涵±20检查3处10暗涵±508合 计100外观鉴定减£检测人员意见 监理工程师意见质量保证资减£

工程质量等得分检测人员：监理工程师：注：附水泥混凝土、砂浆抗压强度实测记录（D-45）、测量记录（D-80）。检验： 记录： 复核：年月日

石方路基分项工程质量检验评定表C-I—14合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、1合格率(%)规定分实得分1压实度层厚和碾压遍物溶金囊金查施工记录302纵断高程+10,-204断面/200m103中磅褊位(mm、504点/200m104宽度(mm)不小于设计4处/200m105平整度(mm)204处X3尺156横坡(%)±0.54断面/200m107边坡坡度不陡于设计4处/200m15平顺符合设计8合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程届量等得分注：附压实施工记录、测量记录(D-80)。检验： 记录： 复核：年月日碎石桩(砂桩)分项工程质量检验评定表C-I-15合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏亲频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、八、土合格率(%)规定分实得分1桩距(mm)±150抽查2%152桩径(mm)不小于设抽查2%203桩长(m)不小于设江查施工记录254竖直度(%)1.5查施工记录205灌石(砂)县不小于设查施工记录20合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见质量保证减分

工程质量得分检测人员：监理工程师：注：附钻孔桩成桩记录(C-W-5)、竖直度及灌石(砂)量施工记录。检验： 记录： 复核：年月日粉喷桩分项工程质量检验评定表C一I一16合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表/土合格率(%)规定分实得分1桩距(mm)±100抽查2%152桩径(mm)不小于设计抽查2%153桩长(m)不小于设计查施工记204竖直度/(V、1.5查施工记105单桩喷粉兽符合设计查施工记206强度(IfDo、不小于设计抽查5%20合 计100

外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资减分工程鹿量等得分注：附钻孔桩成桩记录(C-IV-5)、竖直度及单桩喷粉量施工记录。检验： 记录： 复核：年月日加筋工程土工合成材料分项工程质量检验评定表c—I—17合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、111合格索(%)规定分实得分1下承层平整度符合设计施工1Y4处/200m202搭接宽度✓、+50,-0抽查2%253搭建缝错开距离(mm)符合设计施工抽查2%254锚固与度符合设并施工抽查2%30567

隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表

C-I-18合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、1合格率（%）规定分实得分1下承层平整度符合设计施工4处/200m202搭接宽度/、+50,-0抽查2%253搭接缝错开距离（mm）符合设计施工抽查2%254搭接处透水匕不多于1个点每条缝3056789合 计100外观鉴定减分,检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资装L减分工程质量等得分注：过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表

C—I—19合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、1合格率（%）规定分实得分1下承层平整度符合设计施4处/200m202搭接宽度/、+50,-0抽查2%403搭接缝错开距离（mm）符合设计施抽查2%40456789合 计100外观鉴定减分-检测人员意见监理工程师意见质量保证资必1减分工程质量等州得分注:检测人员:监理工程师:检验： 记录： 复核：年月日管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表C—I—20合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定检查项目频率12345678910平均、合格率(%)规定分实得分1在合格标准.1一按附录D、F检杳302管轴线偏位/_\50每呵年间测153管内底高程/、±20每防笄间测154基础宽度(mm)不小于设计每防坪间测」 1,1105管座宽度(mm)不小于设计每两井间测106抹宽度不小于设计按10%抽查10带厚度不小于设计7相令5驻底错/、5(下游低于卜游)按10%抽查10合计100外观鉴定减分检测人员意见监理工程师意见

质量保证资料减分检测人员：监理工程师：工程质量等级得分注：附水泥混凝土（砂浆）抗压强度记录（D-45）、测量记录（D-80）。检验： 记录： 复核：年月日

土沟分项工程质量检验评定表c—I—21合同号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表合格率(%)豌分