上海第二医科大学口腔组织病理学教案

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学 第1次课 2006年8月30日教师姓名李江职称 教授教研室口腔病理 教学时数 2授课题目绪论牙体组织（釉质）教学对象04级七年制授课地点数学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙粕质的理化结构和解剖特点釉柱结构各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：SomoasJ。EtaLOralPathology。1997AveryJk。OralDevelopmentandHistology,1987主要教学内容及时间分配：第一学时

概论.口腔组织病理学的内容组织学胚胎学病理学.与普通组织病理学的比较.口腔组织病理学的作用和地位.学习方法口腔组织病理学

第一章 牙体组织牙袖质 冠部牙本质表面硬组织 牙本质 主体牙体 牙骨质 根部牙本质表面软组织 牙髓——牙齿中央髓腔内人体最硬的组织无机有机水第一节牙釉质重量 体积96-97% 86%<1% 2%12%牙釉质的外观及解剖特点一. 釉柱enamelrod放射状组织学结构窝沟处一向底部集中:对抗咀嚼压力颈部一水平绞釉：内2/3,弯曲意义直釉：外1/3釉柱横纹：4y,每日釉质节律性地沉积量，钙化较低粕柱横断面：光镜鱼鳞状电镜球拍样头部尾部粕柱构成 羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm宽40-90nm厚20-30nm头部与釉柱长轴平行 尾部与釉柱65-70°倾斜二、有机基质含量少重量<1% 成釉蛋白 釉蛋白分布：晶体间间隙中有机物集中处第二学时三、有机质较为集中处）. 釉质生长线incrementallineofenamel形态 纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。横磨片同心环状形成原因 釉质发育中的间歇线新生线：乳牙，第一横磨牙 出生前后环境及营养的变化.釉板enamellamella形态 薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质.釉牙本质界.或牙本质形成原因发育时某些障碍轻一钙化不全 重一裂缝.釉丛enameltuft形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4形成原因矿化较差的釉柱在不同平面.不同方向的重叠.釉梭enamelspindle形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起.釉牙本质界enamelo-dentinaljunction形态釉质.牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小.排列方向不同。有机质相对集中处为薄弱环节，与耦病的进展有关.施雷格板Schregerline形态 落射光观察纵切片，明暗相间的条带形成原因 釉柱排列方向的改变四、无釉柱釉质rodlessenamel部位：内层最早形成的釉质Tomes突尚未形成表层Tomes突退缩形态：晶体平行排列釉质表面结构.釉小皮enamelcuticle覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。可能是成釉细胞分泌的基板物质。.釉面横纹（牙面平行线）perikymata粕质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。即前述釉质生长线到达牙表面的部分..其它Tomes凹粕帽灶性孔牙釉质的代谢无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道

.口腔组织病理学的内容、作用、地位本次课小结要点.牙体组织的构成本次课小结要点.牙釉质的理化结构和解剖特点.釉柱的光镜、电镜结构.各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制.牙釉质表面结构

本次课复习思考题.牙粕质无机盐的重量、体积百分比是多少？.釉柱的光镜、电镜结构如何？.釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？.釉质生长线、和丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？.牙釉质表面有哪些结构？下次课预习要点.牙本质的理化组成.牙本质的组织学结构.牙本质的增龄、反应性变化.牙本质的生物学特性.牙骨质的组织学结构.牙骨质的生物学特性

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学 第2次课 2006年9月6日教师姓名李江职称 教授教研室口腔病理 教学时数 2授课题目牙体组织（牙本质、牙髓、牙骨质）教学对象04级七年制授课地点数学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化牙骨质的组织学结构特点难点及对策.牙本质细胞间质的组织结构对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。.牙本质的增龄及反应性变化对策：牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化，并结合其各自的形成机制进行讲解。.牙骨质的组织学结构对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度.本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：SomoasJ.Etal.OralPathology.1997AveryJk.OralDevelopmentandHistology.1987主要教学内容及时间分配:第二节牙本质硬度比釉质低重量体积无机70%45%有机20%33%水10%22%组织学结构—. 牙本质小管放射状牙髓表面 》釉牙本质界并有侧支根管牙尖.根尖一直牙颈部一S形,凸弯向根尖牙髓侧一粗表面一细二.成牙本质细胞突起成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。成牙本质细胞突周间隙一细胞突与小管间的间隙三.细胞间质胶原 与牙本质小管垂直，交织网状矿化物羟磷灰石 晶体较釉质的小管周牙本质部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带.特点：矿化高，胶原少管间牙本质部位：管周牙本质之间特点：矿化较低，胶原较多前期牙本质部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。10-12p特点：有胶原，无矿化物球间牙本质部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。生长线部位：与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-8JJ.新生线：乳牙，第一，恒磨牙特点：矿化不全Tomes粒层部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区特点：对其本质有争论1.与成牙本质细胞突起有关2、矿化不全最早形成的牙本质，月小排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管罩牙本质 冠部一近釉质透明层 根部一近牙骨质髓周牙本质：上述表层以内的牙本质四、牙本质的神经分布与感觉近髓腔的牙本质有神经，已有定论。远离髓腔处，尚无定论。牙本质的感觉学说：1、传导学说2、流体动力学说3、神经传导学说牙本质的增龄性.反应性变化—继发性牙本质在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面,与原发性牙本质间有明显的分界线。特点：牙本质小管数目不少，但方向改变.修复性牙本质（反应性牙本质）部分变性耦蚀.磨耗等 /牙齿表面 ►牙本质暴露T成牙本质细胞T修复性牙本质未分化细胞特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中..透明牙本质（硬化胜牙本质）成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。.死区牙本质小管因踽蚀.磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性.分解而充满空气，透射光下呈黑色。特点：死区近髓端常有修复性牙本质。第三节牙髓组织学结构疏松结缔组织牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓一牙本质复合体。一.细胞成纤维细胞牙髓细胞 牙髓中的主要细胞无细胞层——成牙本质细胞层内侧多细胞层 无细胞层内侧成牙本质细胞位于髓腔周围，与前期牙本质相接冠部一高柱状 牙根中部一立方形 根尖一扁平状3.组织细胞4.七间充质细胞可分化为其他细胞 如巨噬细胞成牙本质细胞二.纤维胶原纤维较粗大有横纹嗜银纤维纤细银染呈黑色三.基质、血管、淋巴管、神经生物学特性一、形成 牙本质二、营养 牙釉质、牙本质三、修复 修复性牙本质四、增龄#变化髓腔1细胞J纤维T血管|根尖孔J五、炎症第三节牙骨质覆盖于根部牙本质表面 无机45%—50% 有机50%—55%组织学结构一、细胞间质1、纤维胶原纤维 与牙根表面平行穿通纤维(Sharpeyfiber)与牙根表面垂直2、基质糖蛋白无机盐类牙骨质 刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面二、细胞牙骨质细胞卵圆形，有细长胞浆突起，向牙才艮表面陷窝：牙骨质细胞占据的空间小管：牙骨质细胞突起占据的空间1、无细胞牙骨质牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。2、细胞性牙骨质无细胞性牙骨质表面。但有时二者排列不规则三、釉牙骨质界牙骨质少许覆盖釉质60% 端端相接30%不相接10%四、牙本质牙骨质界平坦线两处胶原原纤维相互绞绕生物学特性牙骨质新生生理性有助于新生牙周膜附丽于牙齿矛M尝合面磨损病理性修复牙根的吸收重建牙体、牙周关系牙骨质吸收只发生于病理状况如炎症，创伤

1.2.牙本质的理化性质牙本质的组织学结构3.牙本质的增龄性、反应性变化4.牙髓的组织学结构和生物学特点5.牙骨质的组织学结构和生物学特点本次课小结要点6.釉牙骨质界的三种形式

本1. 牙本质的基本结构如何?2.牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？牙本质的感觉如何传导?4.牙本质有哪些增龄性和反应性变化?本1. 牙本质的基本结构如何?2.牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？牙本质的感觉如何传导?4.牙本质有哪些增龄性和反应性变化?5.牙髓有哪些主要细胞?牙骨质的组织结构和功能如何？和骨组织有何异同？下次课预习下次课预习要点牙周组织个部分的生物学特性和功能牙龈的表面解剖、牙槽骨的松质骨和皮质骨

上海第二医科大学教案教师姓名王丽珍职称讲师教研室教学时数2授课题目第四章牙周组织(PeriodontalTissues)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：KEYPOINTS:ThehistologicstructureofthegingivaThehistologicstructureofperiodontalligamentThehistologicstructureofalveolarboneproperDIFFICULTPOINTS:Thesurfaceepitheliumofdifferentareasofthegingival(Resolvingmethod:relatingthehistologicstructuretothefunctionofeachgingivalarea)Thefivegroupsofprincipalfibersofperiodontalligament(Resolvingmethod:listingthestartingandendingpoint,thefunctionofeachgroup)Thehistologicstructureofalveolarboneproper(Resolvingmethod:explainingthedifferenttermsofalveolarboneproper)本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版。数具：黑板、多媒体系统。参考书：Orban:Orban'sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984等LettyMoss-Salentijn:DentalandOralTissues1980课程名称口腔组织病理学第32006年9月13日次课主要教学内容及时间分配:1stClassHourIntroductionTheperiodontiumincludethree/foursupportingstructuresanddifferentstructurehasdifferentfunction:ThegingivaTheperiodontalligamentThealveolarprocessThecementum(introducedinChapter3rd)ObjectiveDescribethehistologicstructuresandfunctionofperiodontaltissuesGingivaIntroductionTheposition,color,dividinglineofgingivaSurfaceAnatomyThefreegingiva:boundaries&gingivalsulcusTheattachedgingiva:position&stipplesInterdentalpapilla:position,shape&thegingivalcolHistologicStructureThesurfaceepithelium・Thecommonfeature•Theuniquefeatureofdifferentareas:thesulcularepithelium,thecol,andthejunctionalepithelium(thekeypointisthejunctionalepithelium,includingthedefinition,thefeaturesofhistologicalstructureandagingchanges)LaminapropriaThegingivafibers:dentogingival,alveologingival,circular,dentoperiosteal,andtransseptal(directionandfunction)Cellsofgingiva:fibroblasts,macrophages,lymphocytesandplasmacellsVascularityandNerves:highlyvascular,wellinnervatedPeriodontalLigamentIntroduction:position,thickness,thecollagenfiberbundles,highlycellular,richnerveandbloodsupplyHistologicalStructure:fibers,cells,andstromaFibersPrincipalfibers:thealveolarcrest,thehorizontal,theobliquefibers,theapicalfibers,theinterradicular(directionandfunction)2ndClassHourSharpey'sfibers:theembeddedportionsofprincipalfibers(definitionandfunction)Spacefibers:looseconnectivetissuebetweentheprincipalfiberbundles(function)Oxytalanfibers:fine,partofthesupportsystemoftheprincipalfibers(potentialfunction)Cells:fibroblasts,osteoblasts,cementoblasts,osteoclasts,epithelialrests,undifferentiatedmesenchymalcells(shapeandfunction)Cementicles(positionandshape)Thebloodvessels,lymphaticsandnervesFunctions:supportive,sensory,nutritiveandformative(respondingtissue)AlveolarBoneIntroduction:thepositions,thedefinitionsofalveolarbone,alveolarsocket,alveolarcrestandalveolarseptaHistologicalStructureAlveolarboneproper:theposition,thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,longitudinallamellaeandHaversiansystemCompactbone:theposition,longitudinallamellaeandHaversiansystemSpongybone:theposition,trabeculaeandmarrowtissuesBiologyThesideofpressure:Howship'slacunaeandosteoclastsThesideoftension:newboneandosteoblastsAgingChangesSummary本次课小结要点本次课小结要点SummaryTheperiodontiumincludesthreesupportingstructuresoftheteeth:thegingiva,theperiodontalligament,andthealveolarprocessThesurfaceanatomyofgingivaThefreegingiva:theginivalsulcusTheattachedgingiva:thestipplesTheinterdentalpapilla:thecolHistologicalstructureofgingivaThesurfaceepithelium:commonfeaturesofthegingivaepithelium,theuniquefeaturesofthesulcularepithelium,thecolandthejunctionalepitheliumLaminapropria:thefunctionsofeachgroupofgingivafibersThefibersofperiodontalligament:theprincipalfibers:thedirectionsandfunctionsofeachgroupofgingivafibersThefunctionsofperiodontalligament:functionsandrespondingtissuesHistologicalstructureofalveolarboneproper:thedeflnitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,thelongitudinallamellaeandHarversiansystemsBiologyofalveolarboneHighlyplastictissueThesideofpressureThesideoftension

本次课复习思考题Describethestructureandfunctionofahemidesmosome.Describethecharacteristicsofthejunctionalepithelium.Whatistheturnovertimeoftheepithelialattachment?Anddescribehowtheepithelialattachmentmigrateswithage.Namethefunctionoftheprincipalfibersofeachgroupoftheperiodontalligament.Describethehistologicstructureofthealveolarboneproper.Whatcanyouseebymicroscopeifbringingpressuretobearontheteeth?下次课预习要点Thehistologicstructureoforalmucosa.Threetypesoforalmucosa.Thebasichistologicstructureofsalivaryglands.Theuniquefeaturesofeachsalivarygland.

06年9月06年9月20日教师姓名张春叶职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目第五章口腔粘膜第六章涎腺教学对象04七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：1口腔粘膜的一般组织学结构对策：逐层讲解，抓住各层结构的特点，比校角化上皮和非角化上皮的异同2咀嚼粘膜和被覆粘膜的组织结构特点对策：结合两者行使的功能与组织结构的关系，以表格的形式详细讲解其各层结构的特点3四种舌乳头的特点对策：结合典型图片，讲述四种舌乳头的发布、数量、形状、大小、表面上皮、有无味蕾及临床意义4涎腺的一般组织学结构对策：结合典型图片，比较各腺泡及导管的形态、结构及功能的异同本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban'sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987课程名称—口腔组织病理学第4次课主要教学内容及时间分配：第五章口腔粘膜一、概述（：口腔粘膜的定义：覆盖在口腔表面的一层衬覆组织口腔粘膜的范围：前-唇部皮肤后-咽部粘膜口腔粘膜的功能二、口腔粘膜的基本组织结构：与皮肤组织结构相似；由上皮、固有层和粘膜下层构成.上皮：复层鳞状上皮，根据表面上皮有无角化分为：1）角化上皮：角化层位置-最表层形态-数层、扁平、淡红色.正角化有胞核、不全角化无胞核粒层位置-角化层深面形态-2-3层、扁平、胞浆内含特征性的透明角质颗粒棘层位置一粒层深面形态-层次多、多边形、细胞间桥、桥粒基底层位置-最深面形态-单层、立方形或矮柱状生发层基底层细胞及邻近的棘层细胞具有较强的增殖能力2）非角化上皮：表层-无角化、扁平细胞中间层-相当于角化上皮的棘层，细胞间桥不明显基底层一同角化上皮的基底层3）非角质形成细胞：黑色素细胞位宽-基底层来源-神经靖■细胞形状-树枝状特点-胞浆含黑色素颗粒郎格汉斯细胞位置-棘层及基底层来源-骨髓形状-树枝状特点-胞浆含郎格汉斯颗粒梅克尔细胞位置-基底层来源-神经噜细胞或上皮细胞形状-短指状突起特点-胞浆含电子致密小泡4）上皮与结缔组织交界：上皮钉突、固有层乳头；基底膜、半桥粒.固有层：致密结缔组织乳头层和网状层纤维、细胞、神经、血管、淋巴管.粘膜下层：疏松结缔组织纤维、细胞、神经、血管、淋巴管、腺体、脂肪一般存在于被覆粘膜三、口腔粘膜的分类及其结构特点：口腔粘膜根据部位和功能的不同分为三大类：咀嚼粘膜：上皮层较厚有角化层、粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭而长一般无粘膜下层、活动度差1）硬腭腭部的前2/3,根据有无粘膜下层分为：牙龈区-外周近腭侧牙龈，无粘膜下层中间区-腭中缝处，无粘膜下层脂肪区-前区，粘膜下层含脂肪组织腺区-后区，粘膜下层含纯粘液腺2）牙龈在第二章牙周组织中已讲过被覆粘膜：上皮层厚无角化层，粒层不明显上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有粘膜下层，活动度好1）唇分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜及两者的移行部分唇红粘膜唇粘膜-属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征唇红粘膜-比校特殊，有角化层细胞内含丰富的角母蛋白，透明度高固有层乳头狭长，内含丰富的毛细血管粘膜下层无皮脂腺及小涎腺，易干裂2）颊粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征福代斯斑-位于口角后方的颊粘膜咬合区粟粒状淡黄色的小颗粒实为异位的皮脂腺口底和舌腹粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征4）软聘粘膜腭部的后1/3;属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征特殊粘膜-舌背粘膜：解剖结构-前2/3为舌体，后1/3为舌根组织学特点-表面有角化层无粘膜下层，舌肌直接跟固有层相连粘膜表面有许多舌乳头舌扎头根据部位、形态及组织学结构的不同分为：1)丝状乳头：位置-广泛发布于舌背数量-最多体积-校小形态-毛刺状角化层-有临床意义-舌苔、地图舌味蕾-无2)菌状乳头：位置-发布于丝状乳头之间数量-较少体积-较大形态一头大颈细的圆形突起角化层一无临床意义-镜面舌、草莓舌味蕾-少3)轮廓乳头：位置-界沟前方数量-8-12个体积-最大形态-矮柱状角化层-表面有，侧壁无临床意义-发挥味觉功能味蕾-多4)叶状乳头：位置一舌后缘形态-5-8条平行皱裳5)味蕾：功能一味觉感受器形态-卵圆形小体细胞组成一亮细胞、暗细胞四、口腔粘膜的功能和增龄性变化：口腔粘膜的功能：保护功能、感觉功能口腔粘膜的增龄性变化：上皮萎缩、结缔组织减少、感觉功能下降第六章涎腺一、概述（：分类-外分泌腺，复管泡状腺组成-三对大涎腺及许多小涎腺功能-分泌唾液；90%腮腺，5%颌下腺，5%舌下腺及小涎腺二、涎腺的一般组织学结构：实质-腺泡、导管间质-纤维结缔组织1.腺泡：腺上皮细胞、肌上皮细胞、基底膜根据形态、部位及分泌物性质的不同分为：1）浆液性腺泡：形态-球状细胞组成-浆液细胞、锥体形、胞浆嗜碱性、胞核位于1/3胞浆颗粒-酶原颗粒分泌物-稀薄，含唾液淀粉酶2）粘液性腺泡：形态-管状细胞组成-粘液细胞、锥体形、胞浆嗜酸性、胞核位于基底部胞浆颗粒-粘原颗粒分泌物-粘稠、酶成份少、富含蛋白质和碳水化合物混合性腺泡：粘液细胞-连接闰管，占大部分浆液细胞-腺泡盲端，呈新月状肌上皮细胞：位置-腺泡、导管的腺上皮细胞和基底膜之间光镜-体积小，扁平状，细胞周围有突起包绕、似篮子电镜-肌微丝免疫组化-肌动蛋白.导管：叶间导管和叶内导管1）闰管：位置-最末端，连接腺泡和分泌管管壁细胞-矮立方形，胞浆少、淡，胞核位于中央功能-发挥干细胞作用2）分泌管：位置-连接闰管和排泄管管壁细胞-柱状，胞浆丰富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的纵纹功能-改变唾液的量和渗透压3）排泄管：位置-延续于分泌管，后穿行于小叶间管壁细胞-起先为柱状，后变为复层或假复层柱状上皮，胞浆淡功能-排泄唾液.结缔组织：形成包膜和小叶间隔，内含血管和神经组织三、涎腺的发布及其组织学特点：.腮腺：位置-耳前区腺泡-纯浆液腺导管-闰管、分泌管发达.颌下腺：位置-颌下三角腺泡-混合腺，以浆液性腺泡为主导管-闰管比腮腺短，分泌管较长.舌下腺：位置-口底粘膜和下颌舌骨肌之间腺泡-混合腺，以粘液性腺泡为主导管-闰管、分泌管不发达.小涎腺：1）按解剖部位分为：唇腺、颊腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，味腺）、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺2）按分泌物性质分为：纯浆液腺-味腺纯粘液腺-腭腺、舌腭腺、舌后腺其余为混合腺，以粘液性腺泡为主四、涎腺的功能和增龄性变化

.口腔粘膜的一般组织学结构角化上皮：角化层、粒层、棘层及基底层的细胞形态特点非角化上皮：表层、中间层、基底层.非角质形成细胞：黑色素细胞：位置、来源、形态、特征郎格汉斯细胞：位置、来源、形态、特征麦克尔细胞：位置、来源、形态、特征3.口腔粘膜的分类及其组织学结构：咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层被覆粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层特殊粘膜-舌背粘膜4.聘粘膜的组织学结构：本硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分区软聘粘膜：被覆粘膜次5.唇唇粘膜：被覆粘膜课唇红粘膜：比校特殊，有角化层；含有角母颗粒；丰富的毛细血管；无小涎腺6.颊粘膜的组织学结构：小被覆粘膜；福代斯斑7.舌背粘膜的组织学结构：结舌乳头：丝状乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义菌状乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义要轮廓乳头-位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义叶状乳头-位置、形态、临床意义点8.涎腺的一般组织学结构-腺泡浆液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物粘液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物混合性：形态、细胞9.涎腺的一般组织学结构-导管闰管-位置、细胞、功能分泌管-位置、细胞、功能排泄管-位置、细胞、功能10.三大涎腺的发布及其组织学特点：腮腺：位置、腺泡、导管颌下腺：位置、腺泡、导管舌下腺：位置、腺泡、导管.试述口腔粘膜的一般组织学结构？.咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学结构上有何不同？.舌乳头的种类及其形态结构特点、临床意义？.试述涎腺的一般组织学结构？.腮腺、颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同？.各小涎腺的组织学特性？课复习思考题1.面部的发育过程和发育异常下2.腭的发育过程和发育异常.舌的发育过程和发育异常课预习要点

上海第二医科大学教师姓名田臻职称副教授教研室教学时数2授课题目第六章口腔颌面部发育教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：量点：面部的发育过程及发育异常腭的发育过程及发育异常舌的发育过程发育异常难点及对策:腮弓、神经崎的概念对策：充分利用模型和多媒体图片，将胚胎头部的表面解剖讲解清楚。面部的发育过程对策：按照胚胎发育的时间顺序，将各突起出现的时间、部位及各突起间的联合、联合后形成的组织讲解透彻。本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban'sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟鎏等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984课程名称口腔组织病理学第..5次课2006年9月27a主要教学内容及时间分配：第一节课讲课内容一、胚胎发育过程.增殖期：时间、特点.胚胎期：时间、特点.胎儿期：时间、特点二、神经塔、短弓和咽囊.神经靖■的相关概念：5)神经板6)神经褶7)神经喑8)神经沟9)神经管10）神经噜细胞：定义、特点5.鳏弓：定义、各鹦弓的名称、大小次序、与颌面部组织发育的关系6.鳏沟：概念7.咽囊：概念8.颈囊：概念、意义三、面部的发育联合和融合的概念.面部的发育过程5）第三周初：下颌突、额鼻突6）第四周初：上颌突、口凹、口咽膜7）第四周：口咽膜、拉特克囊8）第四周膜：嗅窝，中鼻突、侧鼻突9）第五周：球状突10）联合.面部发育异常6）唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定义和形成原因7）面裂：横面裂、斜面裂、侧鼻裂的定义和形成原因四、腭的发育.腭的发育过程1）嗅囊2）前腭突的发育3）侧腭突的发育第二节课讲课内容4）侧腭突与前腭突联合5）左右侧腭突融合，与鼻中隔融合.腭的发育异常：腭裂、颌裂、发育性囊肿五、舌的发育过程及发育异常.舌的发育过程5）舌体的发育6）舌根的发育7）舌体、舌根的联合8）舌肌、舌乳头、味蕾、神经的发育.舌的发育异常：甲状舌管囊肿、异位甲状腺、分叉舌、正中菱形舌六、涎腺的发育（以自学为主）.发育时间.发育部位.发育过程七、颌骨及颈下颌关节的发育（以自学为主）.下颌骨的发育：第一勰弓软骨、骨化中心、各方向上的生长.下颌骨的发育异常：无颌/小颌畸形.上颌骨的发育：从第一勰弓发育而来，上颌突、侧鼻突和中鼻突参与八、小结本次课要点本次课小结要点本次课小结要点本次课要点胚胎发育过程1）增殖期：时间、特点2）胚胎期：时间、特点3）胎儿期：时间、特点神经崎、鳏弓和咽囊1）神经板、神经崎、神经沟、神经管的概念2）神经喑细胞：定义、特点3）鳏弓：定义、名称、大小、意义4）煞沟、咽囊、颈囊的概念面部的发育1）联合和融合的概念及区别2）面部的发育过程3）面部的发育异常腭的发育1）腭的发育过程2）腭的发育异常舌的发育1）舌的发育过程2）舌的发育异常涎腺的发育：发育时间、发育部位、发育过程颌骨及颈下颌关节的发育一下颌骨的发育1）第一鳏弓软骨-与下颌骨发育的关系2）骨化中心3）各方向的生长名词解释：神经喑、鳏弓、颈囊、联合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鳏弓软骨。何谓神经喑？神经喑细胞将分化为哪些组织及细胞？试述面部的发育过程。在面部的发育过程中有哪些发育异常？是如何引起的？试述腭的发育过程及发育异常。试述舌的发育过程。试述涎腺的发育过程。第一煞弓软骨与下颌骨的发育有何关系？下课预习要点6.7.8.次课预习要点6.7.8.成釉器细胞的分化；釉质、牙本质的形成过程;牙根的发育。乳恒牙的替换。

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第6次课2006年10月11日教师姓名田臻职称 副教授教研室口腔病理教学时数 2授课题目牙齿的发育（一）教学对象2004级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙胚的发生过程牙胚的组成和发育及各发育阶段的组织学特征牙本质的形成过程难点1:如何使同学们对于整个牙胚的发生、发育过程有一个动态和清晰的认识，有利于同学们对于整个章节内容的理解和记忆对束：增加幻灯片的量，结合课上的板书动态地画出整个发育的流程图和静态地切片观察，帮助同学们理解难点2：牙本质形成过程复杂而且烦琐，如何使同学们弄清整个发育形成过程对草：帮助同学们理清头绪，并列出其中的重要和关键步骤，使同学们抓住重点，有的放矢本次课应用的教材教具参考书：教村： 口腔组织病理学 第五版 于世凤主编致其： 多媒体参考书：Orban'sOralHistologyandEmbryology.9th1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Williamandwilkins1987郑麟蕃等，口腔医学的科学基础 人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：牙齿的发育(一)起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后第一节牙胚的发生一.牙板(dentallamina)的发生牙板的来源两种胚胎性组织一一胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经崎细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层牙板及前庭板(vestibularlamina)的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有两层细胞组成，以后受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带(primaryepithelialband).很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板，进而发育成前庭沟和牙胚上皮组织和外胚间充质的相互作用 仅上皮组织本身不能发育成牙体组织，反之亦然。外胚间充质对粘膜上皮具有诱导的作用二.牙胚(toothgerm)的发育牙胚的组成 成釉器(enamelorgan),牙乳头(dentalpapilla)和牙囊(dentalsac)牙胚各部分所形成的牙体组织成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨恒牙胚的发生 乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和双尖牙。牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙牙胚的发育过程番状期细胞的形态和功能还没有明显分化外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器四周的细胞生长速度不同近牙乳头处形成一个凹面成釉器形态似帽子成釉器细胞明显分化出三层结构一一内釉上皮层，外釉上皮层和星网状层内釉上皮 细胞呈柱状，含丰富糖原，排成一行外釉上皮 借牙板与口腔上皮相延续，细胞呈立方状，排成一行内釉上皮和外釉上皮交界处形成颈环星网状层 细胞呈星形，互相连接成网状，不断合成和分泌酸性粘多糖，这些物质能吸收大量水分，使细胞间隙变大，但细胞之间仍以桥粒相连，故呈星形，对牙胚起到保护作用，并为釉质发育提供营养牙乳头 血管丰富牙囊 含丰富神经纤维，并进入牙乳头钟状期成釉器内釉上皮和星网状层细胞之间出现了1-3层扁平细胞，称中间层。这些细胞时釉质的形成必不可少内釉上皮 仍为单层，从矮柱状发育成高柱状外釉上皮 从立方状到低立方状，再到扁平状。钟状晚期，皱褶出现，形成乳头样结构，含丰富血管，营养牙胚星网状层 间质的量不断增加，使星网状层的体积不断增大牙乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞牙囊发育形成很多纤维，这照维被植入到牙周膜中，形成牙周纤维牙板的结局 帽状期牙板为很宽的上皮带钟状期后期牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留，同时被角化，形成出生以后的牙龈上的上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源牙冠形态的决定与内釉上皮的停止分裂即成熟有关第二节牙体组织的形成钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段牙本质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间无质细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast),成牙本质细胞的超微结构成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成牙本质细胞突起罩牙本质成牙本质细胞分泌及沉积的胶原纤维与基底膜垂直，且纤维结合了较丰富的细胞外基质成分，其中常混有先前已存在的细胞外物质髓周牙本质形成有机基质的胶原原纤维细小，排列致密，基本上与牙本质小管垂直，有机基质完全是成牙本质细胞的产物牙本质基质的矿化基质形成一层，矿化一层前期牙本质形成(成牙本质细胞与矿化的牙本质之间有一层刚形成，尚未矿化的牙本质)罩牙本质的矿化形式基质小泡原发性牙本质的矿化异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化的钙化球发生融合，融合不全，形成球间牙本质本次课小结要点本次课小结要点方运发酒起始于胚胎2个月,一直延续到出生以后为取来源于两种胚胎性组织——胚胎性结缔组织和上皮组织，前者来源于神经峭细胞，又称为外胚间充质，后者来源于外胚层在牙板的发生过程中，外胚间充质对口腔粘膜上皮具有诱导的作用。胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带并很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板，进而发育成前庭沟和牙胚。牙胚由三部分组成一一成釉器,牙乳头和牙囊,成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨牙胚的发育过程分为三•八飨段一一蕾状期、帽状期和钟状期蕾状期细胞的形态和功能还没有明显分化，外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头，到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器细胞明显分化出三层结构一一内釉上皮层（细胞呈柱状），外釉上皮层（细胞呈立方状，借牙板与口腔上皮相延续）和星网状层（细胞呈星形，互相连接成网状）钟状期内釉上皮和星网状层细胞之间出现了中间层细胞，到了钟状晚期，牙乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞，最终形成牙本质恒牙胚的发生:乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和恒双尖牙;牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙牙板的结局:钟状期后期，牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留，同时被角化，形成出生以后的牙龈上针尖大小的白色突起，又称为上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙源性肿瘤和囊肿的上皮来源牙冠形态的决定•.与内釉上皮的停止分裂即成熟有关钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段，最先形成的牙体组织是牙本质牙本质基质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成才本质细胞突起牙本质基质的矿化基质形成一层，矿化一层前期牙本质形成，罩牙本质的矿化形式是基质小泡，原发性牙本质的矿化是异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化

.牙板是怎样发生的？它在牙齿发育过程中有何变化？.在牙板发生的过程中，上皮和外胚间叶组织的关系如何？.牙胚包括哪些部分？以后各自形成什么组织？.牙胚发育要经历哪些过程？各期牙胚各组成部分的组织学特征是什么？.决定牙冠形态的重要因素是什么？.最先形成的牙体组织是什么？是如何发育形成的？课复习课复习思考题下下次课预.牙釉质是如何形成的？.牙根发育的一般过程及多根牙的形态是如何决定的?.牙齿萌出过程中有何组织学变化？.乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学 第7次课 2006年10月18日教师姓名田臻职称 副教授教研室口腔病理 教学时数 2授课题目牙齿的发育（二）教学对象2004级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：掌握牙釉质的形成过程熟悉牙根组织的形成过程难点： 如何使同学们掌握牙釉质的形成过程对策： 剖析整个牙釉质形成过程，列出重要、关键步骤，增加图片的量，并结合实习课上切片观察，使同学能抓住要点，融汇贯同本次课应用的教材教具参考书：村：口腔组织病理学 第四版 于世凤主编数具：多媒体光盘参考书：Orban'sOralHistologyandEmbryology 9th 1980AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Wiliamsandwilkins1987郑麟蕃等：口腔医学的科学基础 人们卫生出版社1984第二节牙体组织的形成•钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段牙本质的形成(前已述)牙釉质的形成(amelogenesis). 釉质由成釉器发育而成，牙本质形成过程对内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞(ameloblast),细胞分化与中间层细胞密切有关.成釉细胞的超微结构细胞高柱状，有极性，含合成蛋白质的细胞器，近牙乳头侧形成托姆斯突(Tome'sprocess),细胞体和托姆斯突之间有终棒(terminalbarapparatus)终棒：特化的附着结构，含肌动蛋白的细丝穿过连接复合体进入胞浆中，形成终棒. 釉质的形成分为两个阶段一、成釉细胞分泌有机基质，并立即部分矿化・釉质基质中含水、有机物和无机物 不存在有机物基质带，与牙本质形成时不同(有前期牙本质存在), 最先分泌的是含一些大小和排列方向不一晶体的釉质基质 无釉柱釉质以后，釉质基质从托姆斯突的颈部和表面分泌出来，基质成分相同，但颈部分泌早与其他部位 托姆斯突被包埋于釉质基质中 釉质表面呈蜂窝状晶体试图与其表面的细胞膜垂直 电镜下釉柱的乒乓球拍样结构四个相邻的成釉细胞形成一个釉柱，一个成釉细胞与其周围四个釉柱的形成有关二、釉质进一步矿化，大部分有机基质和水被吸收 釉质基质的成熟(maturation)釉质矿化受到成釉细胞的调控纹状缘成釉细胞 平滑缘成釉细胞：从釉质内吸收水和蛋白质平滑缘成釉细胞 纹状缘成釉细胞：酶降解蛋白质，并排入周围组织；向釉质表面输出无机物.釉小皮的形成成釉细胞最后分泌的一层无结构、覆盖在牙面上的有机物. 缩余浮由上皮(reducedenamelepithelium)的形成及作用形成成釉器的各层细胞相互融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上作用防止牙骨质沉积，牙萌出时形成牙龈的结合上皮牙糖的发生 牙乳头发育形成牙乳头周围有牙本质形成时，称为牙髓组织转化时间长 相当部分牙髓细胞停留在未分化状态年轻牙齿的牙髓依然保留牙乳头多细胞的特征牙根的形成赫特威氏上皮根鞘(Hertwig'sepithelialrootsheath)起重要的作用颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，双层细胞，无中间层细胞，有的可有少量星网状层细胞，尾端水平状折转称上皮隔(epithelialdi叩hram) 环绕的开口为原始根尖孔(primaryapicalforamen)根部牙本质的形成上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质上皮根鞘的断裂，上皮团块残留在牙周韧带中 马拉塞氏上皮剩余（牙源性肿瘤或囊肿的上皮来源）根部牙骨质的形成牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞,形成牙骨质双根及多根牙的形成牙乳头和上皮隔的生长速度不一上皮舌形成 双根或多根牙周膜的发H 由牙囊发育而来牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维早期牙槽崎顶位于釉牙骨质界的冠方纤维束斜向排列牙萌出牙槽崎顶与釉牙骨质界同一水平纤维束水平排列萌出至功能位牙槽崎顶位于釉牙骨质界根方 纤维束斜向但方向逆转第三节牙齿的萌出及替换牙法的萌出定义：指牙齿突破口腔粘膜的现象过程：牙齿的萌出分为三个时期：萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期主要变化是牙根形成时，牙胚在牙槽骨中的移动牙胚移动的结果是牙胚到达开始作萌出移动的位置组织学表现：受压侧骨质吸收，牵拉侧骨质增生萌出期开始于牙根形成的时候，持续到牙齿进入口腔达到咬合接触牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起促进作用组织学表现：牙冠表面的组织消失、陷窝底部骨改建、牙根形成、牙周韧带包括结合上皮的形成萌出后期牙齿萌出至咬合建立时牙周膜内纤维由细小变粗大，牙槽骨的密度增加，牙根尖发育完成，继发性牙齿移动乳恒牙交替乳切牙和乳尖牙的牙根吸收从舌侧开始，乳磨牙的吸收从根分叉处开始乳恒牙交替的组织学改变恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压 转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞 牙槽骨和牙根的吸收本次课小结要点本次课小结要点牙触质的形成过程：牙本质形成过程时内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞（成釉细胞的超微结构）成釉细胞分泌釉质基质，并立即部分矿化，四个相邻的成釉细胞形成一个釉柱，一个成釉细胞与其周围四个釉柱的形成有关釉质基质的成熟（平滑缘和纹状缘成釉细胞之间互相转换蛋白质和水分排出，晶体矿化）成釉细胞最后分泌的一层无结构、覆盖在牙面上的有机物，称为釉小皮成釉器的各层细胞相互融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上形成缩余釉上皮，起到防止牙骨质沉积的作用，在牙萌出时形成牙龈的结合上皮牙髓由牙乳头发育形成在牙根的形成过程中，赫特威氏上皮根鞘起重要的作用。它来源于颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，无中间层细胞，在上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质，随后上皮根鞘的断裂，残留的上皮团块（马拉塞氏上皮剩余）可成为牙源性囊肿和肿瘤的上皮来源，牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞，形成牙骨质双根和多根牙的形成与上皮隔（上皮舌）密切相关牙周膜由牙囊发育而来，牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维,纤维的排列方向与牙萌出有关牙齿的萌出指牙齿突破口腔粘膜的现象，分为萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期 牙胚在牙槽骨中的移动，结果是牙胚到达开始作萌出移动的位置萌出期 牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起促进作用萌出后期 牙槽骨密度增加，牙根尖孔发育形成，继发性牙齿移动乳切牙和乳尖牙的牙根吸收从舌侧开始，乳磨牙的吸收从根分叉处开始，恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压，转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞，引起乳牙牙槽骨、牙体硬组织、牙髓的吸收.牙釉质是如何形成的？与牙本质在形成过程中的关系如何?.牙根是怎样形成的？.牙齿萌出过程中有何组织变化？萌出后有何变化.乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？.牙髓、牙骨质和牙周组织是如何发育形成的课复习课复习思考题下次课预习要点下次课预习要点.踽病的发病因素有哪些？最新的研究成果认为的发病机理是什么？.平滑面龈和牙本质龈的主要病理变化是什么？.龈病的临床表现如何？

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第..8.次课 2006年10月25日教师姓名王丽珍职称讲师教研室教学时数2授课题目第九章耦(―)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：量点：耦的病因学说釉质耦的病理变化难点及对策:耦发病机理中的三联因素学说对策：按菌斑形成的过程和菌斑中的各种微生物，将菌斑的致晶机理讲透•釉质耦的光镜表现对策：按照耦的进展过程，一步步讲解，将耦的形成过程和镜下表现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第四版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：1.Orban:Orban'sOralHistologyandEmbryology9th1980.AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987.郑麟落等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：第一节课讲课内容一、概述.复习牙体组织的结构.耦的定义：性质、细菌的作用、过程、结果.耦病的流行情况：发达国家、发展中国家、我国.耦的临床特点：地区差异、年龄和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差异、好发部位、好发牙位.耦病的预防.晶病的治疗二、牖的发病机制和病因学说(―)病因学说1.酸原学说主要论点缺陷蛋白溶解学说) 主要论点) 缺陷.蛋白溶解-螯合学说1)主要论点2)缺陷.三联因素论：主要论点.目前观点(二)发病机理.细菌和菌斑细菌在耦发生中的作用唾液薄膜定义意义菌斑：定义菌斑的发育：唾液薄膜形成、细菌附着、菌斑成熟(时间、微生物)菌斑的基本结构：基底层、中间层、表层菌斑致耦机理：细菌、糖菌斑微生物：最有力致耦菌、其它牙面不同部位菌斑内的主要微生物：窝沟、平滑面、深牙本质耦、根耦.食物因素1)食物的物理性作用：粗糙性、粘性2)食物的化学性作用a)脂肪、微量元素的作用b)糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式.宿主因素1)牙齿因素：形态、位置、结构2)唾液因素：机械冲刷作用、缓冲作用、杀菌作用3）全身因素：内分泌失常等第二节课讲课内容三、耦的组织病理学（一）分类.根据耦发生的部位：平滑面耦、窝沟耦、根面耦.根据耦累及牙组织：釉质踽、牙本质晶、牙骨质踽.根据耦发展速度：慢性耦、急性踽、静止性耦（定义、牙位、成因）（二）釉质耦.复习釉质的组织学结构：光镜、电镜.脱矿与再矿化：定义.釉质耦的观察方法：光镜、软射线显微放射照相技术、偏振光显微镜、电镜.平滑面耦1）临床表现a）菌斑附着b）粉白色不透明c）黄棕色d）粗糙e）耦洞病理变化a）过程：横纹和生长线明显、锥体形病损b）分层：透明层-位置、镜下表现、成因暗层,位置、镜下表现、成因病损体部一位置、镜下表现、成因表层,位置、镜下表现、成因c）电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化四、小结本次课要点本次课小结要点本次课小结要点.耦的定义：性质、细菌的作用、过程、结果.耦的临床特点：地区差异、年龄和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差异、好发部位、好发牙位.病因学说：1）酸原学说：主要论点、缺陷2）蛋白溶解学说：主要论点、缺陷3）蛋白溶解-螯合学说：主要论点、缺陷4）三联因素论：主要论点5）目前观点.发病机理1）菌斑：定义、基本结构、致第机理、菌斑微生物牙面不同部位菌斑内的主要微生物2）糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式.瞒的分类a）根据耦发生的部位：平滑面耦、窝沟耦、根面耦b）根据耦累及牙组织：釉质耦、牙本质耦、牙骨质耦c）根据踊发展速度：慢性耦、急性耦、静止性耦.平滑面耦1）临床表现：菌斑附着、粉白色不透明、黄棕色、粗糙、耦洞2）病理变化a）过程：横纹和生长线明显、锥体形病损b）分层：透明层-位置、镜下表现、成因暗层-位置、镜下表现、成因病损体部-位置、镜下表现、成因表层-位置、镜下表现、成因c）电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化

本次课复习思考题.名词解释：获得性薄膜、菌斑、矿化、再矿化、静止性耦、湿性耦。.何谓耦病的三联因素学说？.请说出四种主要的踊病因学说及其主要论点和缺陷。.菌斑中的主要致踽菌有哪些？牙面不同部位的主要致耦菌有何不同？.试述耦的分类。.早期釉质晶在光镜和电镜下有哪些表现？成因如何？.试述脱矿与再矿化在釉质晶形成中的作用。下次课预习要点.窝沟耦的特点；.牙本质耦在光镜和电镜下的表现；.牙骨质耦在光镜下的表现。

上海第二医科大学教师姓名王丽珍职称讲师教研室教学时数1授课题目第九章耦（二）教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：窝沟踽的进展牙本质耦的病理变化难点及对策:窝沟耦的进展对策：从窝沟处釉质釉柱的排列方向与平滑面的不同，将窝沟耦的进展与平滑面耦的进展进行比较讲解牙本质第的光镜表现对策：按照耦的进展过程，一步步讲解，将耦的形成过程和镜下表现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：Orban:Orban'sOralHistologyandEmbryology9th1980AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987郑麟如等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984课程名称口腔组织病理学第9次课2006年11月1日主要教学内容及时间分配:讲课内容一、窝沟耦.与平滑面耦的关系：损害性质相同，但进展形式不同.原因：釉柱排列方向.进展形式：窝沟侧壁、底部融合、沿釉牙本质界扩展、潜行性耦、耦洞形成二、牙本质耦.来源：釉质或牙骨质开始的耦、直接开始.观察方法：磨片、切片.牙本质耦和釉质耦的区别1）有机物含量多2）沿牙本质小管进展3）牙髓-牙本质复合体的防御反应：牙髓反应、修复性牙本质.临床表现和病理变化（结合起来讲解）1）成洞前a） 临床表现：洞未形成，酸、细菌酶等进入，沿釉牙本质界扩展，沿牙本质小管深入b）病理变化：细胞突起脂肪性变和脱矿、三角形病损区2）成洞后a）临床表现：釉质崩解、细菌侵入b）光镜：透明层-位置、镜下表现、成因、意义脱矿层-位置、镜下表现、成因、死区、临床意义细菌侵入层-位置、镜下表现、成因、临床意义坏死崩解层-位置、镜下表现牙髓-牙本质复合体的反应：成牙本质细胞、修复性牙本质、牙髓炎症c）电镜：透明层-晶体沉着脱矿层-脱矿细菌侵入层-脱矿、小管融合、细菌三、牙骨质髓/根晶.发病情况：发病率.病理变化1）早期：表层下脱矿酸和细菌穿通纤维侵入3）沿生长线扩展4）牙骨质脱矿和基质破坏-潜行性踽5）牙骨质崩解四、小结本次课要点本次课小结要点本次课小结要点.窝沟耦1）与平滑面耦的关系2）进展形式：窝沟侧壁、底部融合、沿釉牙本质界扩展、潜行性耦、耦洞.牙本质踊1）牙本质第和釉质耦的区别：有机物、进展、牙髓-牙本质复合体2）临床表现和病理变化成洞前：病理变化-突起变性、脱矿、三角形病损区成洞后：光镜-透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层（各层的位置、镜下表现、成因、意义）牙髓-牙本质复合体反应：细胞、修复性牙本质、牙髓炎症电镜：透明层、脱矿层、细菌侵入层.牙骨质睛病理变化：早期-表层下脱矿酸和细菌穿通纤维侵入沿生长线扩展潜行性耦牙骨质崩解.何谓潜行性耦？* 2.牙本质晶与釉质晶有哪些不同？法3.窝沟耦与釉质平滑面耦的进展有何不同？、里4.试述牙本质耦在釉质踽在光镜和电镜下各层的表现。课有5.牙本质踽透明层的形成有何意义？n6.在牙本质耦的治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义?田7.试述牙骨质耦的进展过程。考下次课预习要题下次课预习要.牙齿结构异常的种类和表现；.牙髓充血及急、慢性牙髓炎的病理变化;.各型耦、牙髓炎的相互关系；.牙髓变性的病理变化。

上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第10次课 2006年11月8日教师姓名胡宇华职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿发育异常教学对象2004级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的3垂难对本次课应月教教二点、难点及对策：点：熟悉牙齿结构异常所致的常见疾病的类型熟悉牙釉质、牙本质发育异常的临床表现、发病机理和病理表现点： 在于同学们首次接触口腔病理的有关内容，比较陌生，再加上发育异常的内容较为繁杂，对同学们来说，在理解和记忆上可能有一定的难度策： 薄膜上列出内容提纲，帮助同学们理清头绪，上课时讲清重点及问题关键，帮助同学们抓住重点，有利于课后复习及记忆1的教材教具参考书：材：口腔组织病理学 第五版 于世凤主编具：多媒体考■书：.Shafer:Atextbookofpathology4th1983.中华口腔医学杂志等口腔杂志中的有关文章

主要教学内容及时间分配:牙齿发育异常可分为形态异常，结构异常，数目异常和萌出异常，可为遗传性或非遗传性(局部因素和环境因素)釉质发育异常1. 物质发育不全症(enemalhypoplasia)【病因】 营养缺乏 内分泌失调婴儿及母体的疾病 局部因素【临床表现】 釉质量的缺少，表现为牙表面出现窝坑状或横沟状缺损釉质发育期间有机基质形成缺乏，特点是不涉及钙化的质量主要是釉质缺损及变色，缺损从轻到重可有三种不同表现本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性出生第一年内是最常发生障碍的时期【病理表现】 磨片上可见釉质缺损，生长线加重，釉柱横纹明显，柱间质增宽二.遗传性釉质发育不全 又名釉质形成不全(amelogenesisimperfecta)侵犯成釉器的发育，牙本质不受侵，除釉质形成不全外，尚有钙化不全临床有两型(釉质钙化不全和釉质发育不全)遗传性乳光牙本质 又称为牙本质形成不全症【病因】 常染色体显性遗传病，只侵犯牙本质，不累及釉质庙床表现】 牙色从灰色至棕紫色，或棕黄色，呈现出一种具特征性乳光的色彩釉牙本质界平坦，咀嚼后，易导致釉质剥脱，使临床牙冠变短【病理表现】 牙本质小管排列紊乱，管径大，数量减少继发性牙本质大量沉积，使髓腔变狭窄，根管闭锁成牙本质细胞有不同程度的变性，被包埋于牙本质中釉牙骨质界呈宜线状嬴牙^dentalfluorosis)又称为斑釉(mottledenemal)或黄斑牙【病因】【发病机理】【流行情况】【临床表现】【病因】【发病机理】【流行情况】【临床表现】【病理表现】分布广，我国斑釉区很多，特别是山区较为严重牙列被侵犯的程度，以恒牙列为严重胎盘屏障对氨有屏障作用及乳汁中氟;含量偏低，乳牙不易受累特点暗白着色缺损釉柱排列不规则，柱间质发育不全或完全消失釉牙骨质界处的弧形比正常牙齿更明显先天拴将^^congenitalsyphiliticteeth)【病因】 梅毒螺旋体 主要累及恒牙(螺旋体不易进入胎盘屏障)【临床表现】 三大特征：半月形切牙耳聋间质性角膜炎前牙 半月形切牙 改锥状切牙后牙 桑根状磨牙 蕾状磨牙【病理表现】 釉质明显减少或完全消失牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长线明显牙颈部出现局灶性含细胞牙本质及骨样牙本质^-^\W^(tetracyclinepigmentationtooth)【病因】 在牙齿矿化期间使用了四环素类药物妊娠5个月以上妇女服用四环素药物后，出生婴儿的乳牙着色恒牙着色主要在婴幼儿时期服用了四环素类药物【发病机理】四环素分子具有螯合性质，与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，沉积于牙本质中【临床表现】牙着色，一般呈黄色，变色的色质和程度可有种种变化着色广泛而弥漫，不成斑块状重者可合并有釉质发育不全，主要是形成带状缺损【病理表现】着色沿着生长线进行在紫外光下，着色部位有荧光【预防】妊娠和授乳的妇女，8岁以下小儿不宜使用四环素类药物a轴质发育不全症可因营养缺乏、内分泌失调等多种因素引起。表现为釉质量的缺少，牙表面出现窝坑状或横沟状缺损，特点是不涉及钙化的质量。本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性。出生第一年内是最常发生障碍的时期。病理表现为釉质缺损，生长线加重，釉柱横纹明显，柱间质增宽a遗传性轴质发育不全该疾病侵犯成釉器的发育，牙本质不受侵，除釉质形成不全外，尚有钙化不全，临床有两型（釉质钙化不全和釉质发育不全）a遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病，只侵犯牙本质，不累及釉质，临床表现为牙色从灰色至棕紫色,或棕黄色,呈现出一种具特征性乳光的色彩,釉牙本质界平坦，咀嚼后，易导致釉质剥脱，使临床牙冠变短，病理表现本 为牙本质小管排列紊乱，管径大，数量减少，继发性牙本质大量沉积，成牙本质细胞有不同程度的变性，釉牙骨质界直线状次awi牙症是由于摄入过多的氟化物所导致的•种地方性疾病，主要致病途课 径是饮水。氟能结合钙，形成钙氟磷灰石，使成釉细胞受到损害，过多的氟还会干扰硬组织的矿化。该病在我国分布较广。恒牙列被侵犯的程度重。小 临床特点是暗白、着色和缺损。病理表现为釉柱排列不规则，柱间质发育结 不全或完全消失a先天性梅毒牙病因是梅毒螺旋体，主要累及恒牙，临床表现为三大特征：要 半月形切牙、耳聋和间质性角膜炎。前牙可表现为半月形切牙和改锥状切牙，后牙可表现为桑根状磨牙和蕾状磨牙。病理表现为釉质减少或完全消点失，牙本质发育不良，球间牙本质增多，生长线明显，牙颈部出现灶性含细胞牙本质及骨样牙本质&四环素牙在牙齿矿化期间（妊娠5个月以上妇女或婴幼儿时期）使用了四环素类药物。四环素分子具有螯合性质，与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，沉积于牙本质中。临床表现为牙着色，•般呈黄色，着色广泛而弥漫，不成斑块状，重者可合并有釉质发育不全，主要是形成带状缺损。着色沿着生长线进行，在紫外光下，着色部位有荧光.釉质发育不全的病因和病理表现如何？.斑釉的发病机理和病理表现如何？.遗传性乳光牙本质的病因和病理表现如何?.四环素沉着牙的病理变化如何？课复习课复习思考题下次课预习要下次课预习要.根尖周炎的类型和主要病理变化.慢性根尖周炎的病因、临床表现、相互关系及转归

上海第二医科大学教案课程名称OralHistologvandPatholqgy第11次课2006年11月15日教师姓名ZhenTian职称 Lecturer教研室教学时数 2Pathology授课题目Diseasesoftheperiapicaltissues教学对象2004gradestudents授课地点ClassroomNo