公司所有安全管理表格

精品文档精心整理PAGE精品文档可编辑的精品文档精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档公司所有安全管理表格目录：1、公司所有安全管理表格2、沂州集团安全管理表格安全生产值班记录值班月份值班人接班人值班期间主要事项记录值班期间遗留问题交接精品文档精心整理PAGE安全活动记录表活动时间年月日组织人参加人员活动主题活动内容管理人员年安全年审登记表编号：BG—XM—104序号姓名文化程度职务或职称考核成绩证件号码备注成绩补考成绩新工人入场三级安全教育记录受教育单位：用工单位：编号：BG—XM—105级课时讲课人日期教育内容：受教育单位负责人签字三级安全教育考核成绩登记表工程项目名称：施工队名称：编号：BG—XM—106序号姓名性别年龄工种原籍进场时间成绩证件号码备注转场工人安全教育记录编号：BG—XM—107受教育人主讲人教育课时教育日期转出工地转入工地教育内容受教育人领队签字

变换工种工人安全教育记录编号：BG—XM—108受教育人主讲人教育课时教育日期原工种现工种教育内容受教育人领队签字安全技术措施目录表序号内容编制人审核人审批人审批时间安全验收目录表序号验收时间验收内容页数

普通架子验收单施工单位工地名称架子高度搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基础脚手架铺板及挡脚板扫地杆防护高度及护身栏立杆水平安全网搭设大横杆密目网搭设、兜网搭设小横杆扣件紧固剪刀撑避雷装置接地电阻检测架体与建筑物拉接管理措施交底卸荷措施验收要求：架子在分层分段搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；验收合格后的脚手架方可使用；验收合格后的脚手架，在施工过程中，未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日

井架（龙门架）验收单施工单位工程名称搭设组班架子高度验收项目验收意见验收项目验收意见基础立杆（柱）垂直度吊盘保险装置四面横杆各层卸料口两侧防护剪刀撑设置M1－M4安全门设置天轮梁及支撑避雷装置及接地电阻检测天轮加板滑轨安装垂直度平面尺寸×宽（米）护头棚选用材质井架拉接点缆风绳规格及设置超高限位器地锚设置及花兰螺栓管理措施交底卷扬机棚导向滑轮与卷扬机距离钢丝绳过路保护验收要求：1．井架（龙门架）搭设完毕后，由栋号负责人组织搭设班组、栋号安全员、机务员、工长自检；2．由技术负责人组织方案制定人、工长、机务员、架子班负责人、安全部门共同参加验收，填写意见并签章；3．由工程项目经理（栋号负责人）安排落实井架（龙门架）的日常维修保养工作。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日高大架子验收单施工单位工地名称架子高度搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基础脚手架铺板及挡脚板扫地杆防护栏杆高度立杆水平安全网搭设大横杆密目网搭设、兜网搭设小横杆扣件紧固剪刀撑管理措施交底卸荷措施验收要求：架子在分层分段搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；验收合格后的脚手架方可使用；验收合格后的脚手架，在施工过程中，未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日吊兰架子验收单施工单位工程名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格与建筑物拉接点脚手板厚度及铺设里皮距建筑物间隙立杆间距吊点距支点距离挑梁长度间距及材料大小面斜戗设置吊钩保险升降倒链起重量挑梁端头防钢丝绳脱落措施吊兰负荷及试验承重、保险绳(环)规格扣件紧固两吊兰连接间隙作业面防护预理环规格（12mm）管理措施交底验收要求：吊兰在地面组装就位完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，进行一次性检查验收验收并签章；吊兰在验收时必须经过荷载试验；吊兰投入使用后，施工现场负责人要加强管理，落实升降操作过程中的安全措施；验收合格后的吊兰架子，未经安全部门同意，在施工中任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日特殊脚手架验收单施工单位工地名称架子名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见验收要求：特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷计算书特殊架子组装或搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，根据实际情况进行逐层逐段或一次性检查验收，并签署验收意见；验收合格后的特殊脚手架方可使用；验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部验收时间：年月日插口架子验收单施工单位工程名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格架子接头间隙脚手板厚度及铺设悬挑长度措施排木材质及间距预埋吊环长度及间距立杆间距穿墙钩保险及螺栓紧固大横杆数量及内外护栏挂钩保险剪刀撑斜戗设置别杆材质、长度及保险扣件架子规格长×宽×高(m)架子拉接点架子封网（密目网）升降卡环规格负荷量管理措施交底扣件紧固验收要求：插口架子组装好安装到位后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，进行一次性检查验收并签章；插口架子投入使用后，施工现场负责人要加强管理，落实提升、降落过程中的安全措施；验收合格后的插口架子未经安全部门同意，在施工中任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全部门签字公司安监部验收时间：年月日安全技术交底目录序号时间交底人姓名分部分项交底目录接受交底人姓名页数安全技术交底书工程名称：分部工程名称：分项工程名称：安全技术交底内容施工负责人：交底人：接受交底人：年月日精品文档精心整理 特种作业人员登记表工程名称：操作类别：操作项目：序号姓名性别年龄工作单位证件号码进场时间退场时间审验日期备注(监护人姓名)特种作业人员安全教育培训记录工程名称：接受培训单位工种培训时间培训课时人数主办单位培训内容：工程项目安全生产、文明施工隐患整改通知单工程项目名称被检查单位经检查，你单位存在以下安全生产、文明施工隐患：备注上述隐患限于日内整改完毕，并将工程项目安全生产、文明施工隐患整改消项回执单报通知单签发部门。被检查单位意见：通知单签发部门（章）：通知单签发人签字注：此通知单一式两份，一联交被检查单位，一联存根。签发日期：年月日安全生产检查隐患整改记录检查性质检查领队人参加检查人检查日期查出隐患限整改日期整改措施责任人复查结果及时间复查人施工现场每日安全巡视记录年月日工程项目名称参加巡视单位或人员现场存在问题整改单位备注安全总监（安全主管）签字班前安全活动交底记录时间：年月日天气情况：作业环境及内容：活动人数：被教育人签字：教育人签字：周一安全活动记录年月日组织人参加人数参加班组内容安全奖励登记台帐序号时间受奖者受奖时间奖励原因奖励情况备注安全处罚登记台帐序号时间受罚者受罚时间受罚原因处理情况备注工程项目安全生产、文明施工隐患罚款通知单工程项目名称被处罚单位或人员处罚原因：处罚金额通知单签发部门（章）：通知单签发人签字：注：此通知单一式三份，一联交被处罚单位或人员，一联存根，交财务部门。签发日期：企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表编号：BG—XM—129企业详细名称代码企业详细地址国民经济行业代码分级隶属关系代码国民经济类型代码企业规模代码企业法定代表人联系电话事故原因分析事故类别发生事故时间年月日时分企业主管部门直接经济损失元事故原因：事故现场初步处理意见：填表单位：埴表人：年月日伤亡事故月报表一、本月份平均人数：人，其中外协队伍人数人，年月二、本月份负伤频率：‰，三、负伤者在本月份内的歇工总日数：天编号：BG—XM—130总计死亡（人）重伤（人次）轻伤（人次）死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤总计物体打击提升车辆伤害机械伤害起重伤害触电灼烫火灾高处坠落坍塌其它填表单位填表人年月日PAGE精品文档可编辑的精品文档建设系统企业职工伤亡事故快报BG—XM—131事故发生时间事故发生的工程名称事故发生的地点事故发生的企业（包括总、分包企业）名称经济性质资质等级直接主管部门类别总包：分包：事故伤亡人员人；其中：死亡人，重伤人，轻伤人姓名伤亡程度用工形式工种级别性别年龄事故类别事故的简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何种工作时发生的事故，事故发生在现场的部位及起因）事故发生后采取的措施及事故控制的情况报告单位报告时间企业职工伤亡事故调查报告书BG—XM—132企业详细名称：地址：电话：经济类型：

国民经济行业：

隶属关系：

直接主管部门：事故发生时间：事故发生地点：事故类别：事故主要原因：受伤人员情况：姓名性别年龄文化程度用工形式工种及级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日本次事故损失工作日总数：本次事故经济损失：

其中直接经济损失：十、伤亡者及有关人员的用工形式和证件完备情况：十一、事故详细经过：十二、事故原因分析：直接原因：间接原因：主要原因：十三、预防事故再发生的措施：十四、事故责任分析：十五、对事故责任者的处理意见：十六、事故调查的有关资料：十七、事故调查组成员名单：年月日（工程项目公章）未遂事故登记表BG—XM—133未遂事故地点避免事故发生人未遂事故简单经过：原因：处理意见：防范措施：重要劳动防护用品使用情况登记单位:护品名称规格单价单位生产单位购置人签字购置时间安全人员验收签字注：重要劳动防护用品，指施工现场使用的安全网、安全帽、安全带、漏电保护器及标准电闸箱（含五芯电缆）。临时用电系统验收表总包单位名称工程名称验收单位及验收人员公司安全方案设计人临时用电负责人电工班长序号验收项目验收内容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高压线防护工地临近高压线要有可靠的防护措施,防护要严密,达到安全要求.是否具有单项验收单。3线路敷设配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐，匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；应使用绝缘子固定，并架空敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.6米，引出地面从2米高度至地下0.2米处，必须架设防护套管。不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。是否具有单项验收单。4现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。是否具有单项验收单。5配电箱配电箱制作要统一，做到有色标、有编号；配电箱有防雨、防砸措施，门锁齐全；电器安装板必须为胶木绝缘板或金属骨架；电箱外壳必须有保护接零，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，有工作零排、保护零排，电线进出配电箱应下进下出。开关箱要符合一机一闸，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间的距离30米左右，用电设备与开关箱超过3米应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2米，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其他金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。是否具有单项验收单。6接地与接零严禁保护接地、保护接零混用；接地体要符合设计要求，两根之间距离不小于2.5米；接地体不宜用螺纹钢；接地电阻值应符合如下要求：工作接地不大于4欧姆，重复接地不大于10欧姆，防雷接地不大于30欧姆，塔吊接地不大于4欧姆。是否具有单项验收单。7变配电装置露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，高处正中要装20cm×30cm玻璃；配电室必须有相应的配电制度、配电平面图、配电系统图。是否具有单项验收单。验收意见：年月日电气绝缘电阻测试记录编号：编号：BG—XM—136零对地测试结论参加人员签字电气负责人方案制定人安全员测试人(二人)注：本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电阻的测试；表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线（中性线）、E代表接地线。电气接地电阻测试记录编号：BG—XM—137工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日计量单位天气情况气温℃设计要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω测试结论参加人员签字电气负责人方案制定人安全员测试人(二人)塔式起重机安装、拆卸任务书档案编号：年月日年月日至年月日要求及说明:现场情况和建筑物平面示意图:任务接受者:年月日塔式起重机路基检验记录档案编号：年月日石炭:：土=:基坑距基坑边坡度度场地平整情况混凝土强度其它检验意见路基施工负责人签字年月日塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书档案编号：年月日交底内容一、安全交底交底人签字：年月日二、技术交底交底人签字：年月日安装负责人签字：年月日说明：常规拆装只需写明按说明书或按照拆装工艺。特殊情况拆装必须进行交底并附拆装方案。

塔式起重机轨道验收记录档案编号：年月日钢轨型号碎石粒度20-40mm路基碎石厚度>250mm枕木间距≤600mm钢轨接头间隙≤4mm钢轨接头高度差≤2mm两条钢轨接头错开距离≥1.5m两条拉杆距离≤6m轨距误差≤1/1000钢轨顶面纵、横方向倾斜度≤1/1000测量点距离不大于10米接地装置组数（每隔20米1组）和质量接地电阻≤4Ω检查意见验收签字轨道铺设负责人:塔吊安装负责人:土建施工安全负责人:年月日塔式起重机安装、拆卸过程记录档案编号：年月日姓名工种塔式起重机安装完毕检验记录档案编号：年月日项目内容和要求结果塔吊结构部件、附件、联结件安装是否安全，位置是否正确结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置是否达到说明书要求绳轮钩系统钢丝绳在卷筒上面缠绕是否整齐、润滑是否良好钢丝绳固定和编插是否符合国家标准各部位滑轮转动是否灵活、可靠，有无卡塞现象吊钩磨损是否达到报废标准、保险装置是否可靠传动系统各机构转动是否平稳、有无异常响声各润滑点是否润滑良好、润滑汕牌号是否正确制动器、离合器动作是否灵活、可靠电气系统炭刷、接触器、继电器触点是否良好仪表、照明、报警是否完好、可靠控制、操作装置动作是否灵活、可靠电气各种安全保护装置是否齐全、可靠电气系统对塔吊的绝缘电阻大于0.5兆欧安全限位和保险装置回转限位器是否灵敏可靠行走限位器是否灵敏可靠变幅限位器是否灵敏可靠超高限位器是否灵敏可靠吊钩保险是否灵活、可靠卷筒保险是否灵活、可靠路基复验复查路基资料是否齐全、准确钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度≤5/1000塔身对支承垂直度≤4/1000止挡装置距钢轨两端距离≥1米行走限位装置距止挡装置距离≥1.5米试运行空载荷额定载荷幅度重量幅度重量幅度重量检查各传动机构工作是否准确、平稳，有无异常声音，液压系统是否渗漏，操纵和控制系统是否灵敏可靠，钢结构是否有永久变形和开焊，制动器是否可靠。调整安全装置并进行不少于3次的检测。验收结论验收签字质量检查员：安全员：拆装负责人：技术负责人：塔吊机长：年月日说明：“试运行”栏中“超载25%静载”只在新塔和大修后第一次安装时做塔式起重机顶升检验记录档案编号：年月日顶升之前检查标准节数量和型号是否正确套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适液压系统压力是否达到要求，油路是否畅通、无泄漏钢轨顶面积横方向倾斜度是否超过5‰顶升之后检查塔身连接是否可靠，螺拴和销子是否齐全套架是否降低到规定位置，电源线是否接好塔身对支承面垂直度是否小于4‰检查验收结论验收签字安全技术负责人：安全员：土建施工负责人：年月日塔式起重机附着锚固检验记录档案编号：年月日框架、锚杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹建筑物上附着点布置和强度是否符合要求基础经过加固后强度是否满足承压要求塔身与锚固框架是否固定牢靠垫铁、楔块等零、部件齐全可靠最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4‰检查验收结论验收签字安全技术负责人：安全员：土建施工负责人：年月日施工升降机验收表（6张）北京市施工升降机安装/拆卸任务书档案编号:年月日安装/拆卸单位:施工地点施工单位工程名称设备编号设备型号安装高度装/拆日期安装/拆卸说明、要求:安装负责人签字:年月日北京市施工升降机安装/拆卸安全、技术交底档案编号:年月日安装/拆卸单位:施工地点施工单位工程名称设备编号设备型号安装高度装/拆日期一、安全交底：安全交底人签字：年月日二、技术交底：技术交底人签字：年月日北京市施工升降机基础验收表档案编号：年月日施工单位施工地点工程名称工地负责人验收项目及标准要求实测数据验收数据地基的承载能力不小于Mpa土壤干容重克/立方厘米基础混凝土强度（并附试验报告）基础周围有无排水设施基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料）混凝土基础尺寸（预埋件尺寸）和地脚螺栓数量、规格是否符合图纸及说明书要求砼基础表面平整情况验收意见：基础施工负责人签字：年月日北京市施工升降机安装/拆卸过程记录档案编号:年月日安装/拆卸单位工程名称施工地点安装负责人设备编号设备型号装/拆时间安装高度姓名工种工作内容安装拆卸负责人签字:年月日北京市施工升降机安装完毕验收记录档案编号:年月日安装单位施工地点施工单位工程名称设备编号型号安装高度最大载重量安装负责人结构名称验收内容和标准要求结论金属结构零部件是否齐全，安装是否符合产品说明书要求结构有无变形、开焊、裂纹、破损等问题联结螺栓和宁紧力矩是否符合产品说明书要求对重安装是否符合产品说明书要求层门（停层护栏）的设置是否符合安全技术要求底座围栏进出口处是否有防护棚电气及控制系统电线、电缆有无破损，供电电压380±5％接地是否符合技术要求，接地电阻是否小于4Ω仪表、照明、电笛是否完好有效操纵装置动作是否灵敏可靠是否配备专门的供电电源箱绳轮系统钢丝绳的规格是否正确，是否达到报废标准滑轮、滑轮组在运行中有无卡塞，润滑是否良好滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置是否有效、可靠钢丝绳的固定方式是否符合国家标准导轨架附着附着联结方式及紧固是否符合产品说明书要求附着架的间距是多少（说明书要求M）

北京市施工升降机安装完毕验收记录档案编号:年月日安全装置吊笼门的机、电联锁装置是否灵敏、可靠吊笼顶部活板门安全开关是否灵敏、可靠基础防护围栏门的机、电联锁装置是否灵敏、可靠防坠安全器（及限速器）的上次标定时间（是否符合国家标准）吊笼的安全钩是否可靠（对SC型）上、下限位开关是否灵敏、可靠上、下极限开关是否灵敏、可靠急停开关是否灵敏、可靠放松（断）绳保护安全装置是否灵敏、可靠安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）是否齐全传动系统各机构传动是否平稳，是否有漏油等异常现象，润滑是否良好齿轮与齿条的啮合侧隙应为0.2～0.5mm（对SC型）相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差不大于0.3mm（对SC型）滚轮与导轨架立管的间隙是否符合产品说明书要求齿轮齿的磨损否符合产品说明书要求靠背轮与齿条背面的间隙是否符合产品说明书要求试运行空载荷额定载荷超载25％动载双笼升降机应该分别进行空载荷和额定载荷试运行。试验应符合：起、制动正常，运行平稳、无异常现象。坠落实验吊笼制动停止后：结构及联接应无任何损坏及永久变形、制动距离是多少（是否符合国家标准）验收结论：年月日验收人员签字安装负责人：机长：安全员：技术负责人：年月日注：新安装的施工升降机及在用的施工升降机至少每三个月应进行一次额定载荷的坠落实验；只有新安装及大修后的施工升降机才座“超25％动”试运行。北京市施工升降机接高安装验收记录档案编号:年月日安装单位工程名称设备编号施工地点规格型号原高度接高后高度项目检查内容结果接高前检查天轮及对重是否按要求拆下附着件、标准节是否有开焊、变形和裂纹等问题吊杆是否灵活可靠、吊具是否齐全吊笼起、制动是否正常，无异常响声地线是否压接牢固在使用控制盒操作时，其它操作装置均应不起作用，但吊笼的安全装置仍应起保护作用接高后检查标准节联结是否可靠，螺栓是否齐全导轨架安装垂直误差是否符合技术要求天轮与对重的安装是否符合技术要求限位开关、极限开关安装是否符合技术要求、是否灵敏可靠附着件的安装是否符合技术要求验收结论验收人员签字安装负责人：机长：技术负责人：安全员：年月日高处作业电动吊篮安装验收表使用单位出租单位设备型号额定载荷验收项目技术资料产品合格证是否齐全安装、使用维修保养说明书是否齐全安装图、易损件图、电气原理图及接线图是否齐全产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂等）吊篮平台吊篮平台主要受力构件的焊缝外观质量是否合格吊篮平台底板是否具有防滑措施吊篮平台与提升机构连接是否牢固可靠吊篮平台是否设有安全带和工具的钩挂装置吊篮平台底板四周是否装有高度不小于100~150mm踢脚板（踢脚板与底板间隙不得大于5mm）吊篮平台是否与建筑物表面之间安装防撞缓冲装置提升机构提升机构的所有传动外露部分是否安装防护装置提升机构的传动机构在电气失效时是否具备不超过两人就可操作的手驱动装置提升机构是否配备两套独立的制动器（每套均能使带有额定载荷的125%的吊篮停止运行并停住）安全装置主制动器的选择是否符合国家标准辅助制动器的选择是否符合国家标准上下行程限位装置是否灵敏可靠安全锁是否灵敏可靠（必须在有效期内使用，超期使用必须由专业厂检测合格后方可使用）钢丝绳吊篮使用的钢丝绳型式、规格和长度是否与说明书中的要求一致（承重钢丝绳实际直径必须大于6mm）钢丝绳的固定是否符合GB5144的规定钢丝绳不允许以连接两根或多根贾丝绳的方法加长或修补是否制定钢丝绳定期检查和报废制度悬挂机构悬挂机构的结构件采用焊接、铆接或螺栓连接是否具有足够的强度和刚度悬挂机构施加于建筑物或构筑物支承处上的作用力是否符合建筑结构的承载要求配重配重是否准确、整齐、牢固地安装在配重点上是否按图样的规定配置足够质量的配重电气系统吊篮电气系统中的主要元件是否集装在绝缘板上并安装在电气控制箱内，并且与电气控制箱外壳绝缘吊篮的电气控制箱是否有可靠的防水措施吊篮的电气系统是否有可靠的接零电气系统是否配备了漏电保护器吊篮上备用的便携式电动工具是否有可靠的接零且额定电压在220V以内操作人员吊篮操作人员是否适合于高处作业并经过技术培训和考核合格备注出租方验收意见（盖章）年月日使用方验收意见（盖章）年月日主管部门验收意见（盖章）年月日北京市施工现场检查汇总表施工单位资质等级项目经理开工证号资质工程名称面积结构类型层数在施部位开工日期工程详细地点表号检查项目标准分值得分率折合标准分1安全管理102文明施工生活区管理10现场、料具管理103环境保护104脚手架105安全防护（基坑支护与模板工程、“三宝”、“四口”防护）106施工用电107塔吊、起重吊装108机械安全（物料提升机与外用电梯、工程机具）109保卫消防10总评分申报单位主管经理签字公章年月日检查单位检查负责人评语：年月日说明：1、检查市政工程时面积栏填写延米或造价；在施部位栏填写完成工作量；结构类型栏填写公路、桥梁、地铁等相应类型。2、汇总表总评分计算方法：总评分=（实查项目折合标准分之和/实查项目标准分值之和）×1003、汇总表中折合标准分计算方法：折合标准分=标准分×得分率北京市施工现场检查评分记录表1（安全管理）序号检查项目检查情况标准分值评定分值1资项目部安全生产责任制102项目部安全管理机构设置53目标管理54总包与分包安全管理协议书55施工组织设计56冬、雨季施工方案57安全教育108安全资金投入59料工伤事故资料510特种作业上岗证书511地下设施交底资料及保护措施1012安全防护用品合格证及检测资料513生产安全事故应急预案1014安全标志515违章处理记录516文明安全施工检查记录5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表2-1（生活区管理）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1施工现场生活区设置符合标准52生活区内无污水、污物，垃圾及时清理53生活垃圾存放符合标准54办公室内清洁整齐55宿舍内整洁，有防暑降温或取暖措施56宿舍符合居住要求87食堂符合卫生标准58食堂有卫生许可证，炊事人员有健康证、卫生意识培训证69炊事人员上岗穿戴工作服、帽，保持个人卫生510食品及炊具、用具等存放符合标准611为施工人员提供卫生饮水512厕所符合标准，专人定期保洁813有灭鼠、蚊、蝇等措施514配备药品和急救器材615资料急性职业中毒应急措施616卫生管理制度517检查及整改记录518职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日

北京市施工现场检查评分记录表2－2（现场、料具管理）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1施工现场设居民来访接待室52施工区、生活区划分明确，责任明确53施工现场大门、围挡牢固整齐54现场清洁、整齐，道路硬化，有排水措施55临设工程牢固整齐56施工现场主要出入口有施工单位标牌57工地大门内有一图四板58材料存放布置图59料场应平整坚实，有排水措施510料具和构、配件码放整齐，符合标准511成品保护512建筑物内外零散物料和垃圾渣土及时清理，不得晾晒衣服被褥513施工现场无长流水、长明灯等浪费现象514建筑垃圾、生活垃圾不能混放，并及时清理515材料保存、保管应有相应保护措施516资料施工组织设计、审批手续齐全517施工日志及文明施工管理机构518居民来访记录519检查及整改记录520职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日

北京市施工现场检查评分记录表3（环境保护）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1防大气污染搭设封闭式垃圾道或用容器吊运，禁止凌空抛掷72主要道路硬化63土方集中存放覆盖或固化，细颗粒材料密闭存放64专人清扫保洁洒水压尘55工地出口有冲洗车辆设施，车轮不带泥砂出场56茶炉、大灶使用清洁燃料57搅拌机封闭使用，并安装除尘装置58防水污染搅拌机前台、砼泵、车辆清洗处应设沉淀池59储存和使用油料应有防止污染土壤、水体措施510食堂污水按规定设隔油池511防噪声污染强噪声机具采取封闭措施512夜间施工无违规513人为活动噪声应有控制措施514资料环保管理组织机构及责任划分515治理大气、水、噪声污染的措施516施工噪声监测记录517夜间施工审批手续618检查、整改记录519职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表4（脚手架）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1脚手架脚手架所用材质符合规范52使用荷载符合标准53脚手架基础符合标准54架体结构符合标准55架体与建筑物拉接符合标准56高大脚手架有可靠的卸荷措施57作业面防护齐全有效58护线架使用非导电材质，支搭符合标准59附着升降脚手架施工有专业施工资质510挑梁符合设计要求牢固可靠511穿墙螺栓有足够的强度满足施工需要512架子升降设备安全可靠，统一指挥升降作业513保险绳使用正确，保险装置安全可靠514马道搭设符合要求，防护齐全，有防滑措施515悬挑钢平台制作、使用符合规范516资料脚手架施工及设计方案、审批手续517脚手架验收记录518安全技术交底519脚手架检查记录，隐患整改记录520职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表5（安全防护）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1土方、基坑土方施工及支护符合规范和施工方案要求52坑、沟、槽邻边防护符合标准53坑、沟上、下人设马道或梯子34坑边堆放物、料及机具符合安全距离45地下维护墙有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程模板工程施工符合施工方案5859模板的支、拆有防倾覆措施，模板拆除时应设警戒区510模板存放符合标准要求511防护用品、洞口、临边安全帽、安全带等防护用品应按规定使用，方法正确312楼外沿、电梯井、回转楼梯支搭水平安全网符合标准，脚手架立网封闭严密513楼梯口、电梯井口有防护措施。预留洞口、后浇带、坑井防护严密514防护棚搭设符合要求515516现场物料存放安全可靠517资料土方施工有方案有审批418模板施工有方案有审批419土方、模板施工安全交底及验收记录420基坑支护监测记录321检查及隐患整改记录522职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表6（施工用电）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1线路与照明施工区、生活区架设配电线路符合标准42施工区、生活区按规范标准装设照明设备53低压照明灯具和变压器安装、使用符合标准44特殊部位的内外电线路采用安全防护措施45配电箱施工区实行分级配电，配电箱、开关箱安装位置合格。采用“一机、一闸、一漏、一箱”56配电箱、开关箱安装和箱内配置符合规范，选型合理，器件标明用途57配电箱、开关箱内无带电体明露及一闸多用48箱体牢固、防雨，箱内无杂物、整洁、编号，停用后断电加锁39保护510电力施工机具有可靠接零或接地411现场的高大设施按标准装设避雷装置412配电箱、开关箱内保护装置灵敏有效513电工熟知本工程的用电情况，防护用品穿戴齐全，检修时断电，挂警示牌414用电设备施工机具电源入线压接牢固，无乱拉、扯、压、砸、裸露破损现象415手持电动工具绝缘良好，电源线无接头、损坏416电焊机安装、使用符合标准517资料临时用电施工组织设计、变更资料及审批手续518临时用电管理协议、电气安全技术交底519临时用电器材产品合格证320电工值班、维修记录、临时用电验收记录421电气设备测试、调试记录、接地电阻测试记录422检查及隐患整改记录523职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日

北京市施工现场检查评分记录表7（塔吊、起重吊装）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1塔式起重机基础、轨道敷设符合规定52安全装置齐全有效53卷线器运转正常，电源线无破损，压接、固定牢固54起重机的锚固符合规定55安装、顶升、拆除符合规定56多台起重机械作业有安全保证措施57操作人员持证上岗，执行操作规程58起重吊装吊装作业符合规范59吊索具按规定使用，吊具符合要求510多机抬吊符合规定要求511起重吊装作业设警戒标志和专职监护人员512吊装作业人员应有可靠安全措施513资料机械设备平面布置图514机械租赁、拆装合同及安全管理协议书，出租、承租双方共同对塔机组和信号工交底515机械拆装方案，安装验收记录，设备统一编号、检测报告516塔吊拆装单位应具备相应资质517起重、吊装施工方案及审批518机械操作人员、起重吊装人员花名册及操作证复印件519检查记录，隐患整改记录520职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表8（机械安全）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1物料提升机等架体安装符合标准62限位、保险装置齐全有效6354钢丝绳、传动装置符合规定要求；卸料平台搭设符合要求55卷扬机地锚牢固，操作棚按规定设置，机械人员持证上岗46电动吊篮安装、使用符合有关规定47外用电梯基础、安装和使用符合规定48安全装置齐全有效69锚固符合规定，附墙拉接牢固610地面出入口及吊笼防护设置齐全411电气控制系统完好412司机持证上岗执行操作规程413施工机具中小型机械的使用存放符合规定414机械传动外露部分有防护装置415机械设备按规定维护保养416机械设备电气控制箱齐全有效417设备操作场所应悬挂操作规程，明确责任人，设备停用后关机上锁418资料现场设备平面布置图419物料提升机、外用电梯、电动吊篮拆装方案，租赁合同、安全交底420操作人员花名册及操作证复印件421设备验收记录，机械出租单位安全检查记录及隐患整改记录522职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日北京市施工现场检查评分记录表9（保卫消防）施工单位工程名称序号检查项目检查情况标准分值评定分值1现场保卫工地出入口有警卫室，昼夜有人值班32工程内不准住人43建筑材料、机具和成品保卫措施有效34要害部门、要害部位防范措施有效45现场消防建筑物内外消防道路、通道畅通56现场有明显的防火标志37消防设施器材设置符合标准，重点部位消防器材配备符合标准58施工现场严禁吸烟49工程内不准做仓库，不准存放易燃可燃材料410易燃易爆物品存放、搬运、使用符合标准411油漆库和油工配料房分开设置41241324米以上建筑设置消防立管，器材符合要求514明火作业符合标准415施工现场未经批准不准使用电热器等316现场临时建筑符合防火规定417资料保卫、消防设施平面图、审批手续齐全418现场保卫消防制度、方案、预案、协议419保卫消防组织机构及活动记录420施工用保温材料产品检验及验收资料421消防设施、器材验收、维修记录322防水施工有措施和交底423警卫人员值班、巡查工作记录424检查及隐患整改记录525职工应知应会5应得分实得分得分率折合标准分检查员签字年月日精品文档精心整理2-精品文档可编辑的精品文档沂州工业园特种设备台账编号：序号设备名称内部编号注册代码规格、型号制造单位制造日期安装单位启用日期安装地点特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其他。注：本表由使用单位填写，一式三份，使用单位、设备部、安环部一份。特种设备事故应急救援预案演练记录设备名称注册代码内部编号安装地点演练时间演练地点演练内容演练参与人员演练经过演练总结针对存在的问题因采取的措施整改通知单工业园安环[2013]号____________:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________签批：检查人：整改及确认情况：________________________________________________________________________复查人：沂州工业园安环部年月日罚款通知单工业园安环[2013]号____________:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________签批：审核：检查人：整改及确认情况：________________________________________________________________________复查人：沂州工业园安环部年月日动火安全作业许可证编号：申请动火车间工段申请人作业单位作业现场负责人动火装置、设施部位动火人特种作业类别证件号动火监护人工种相关单位监护人工种作业内容用火时间年月日时分至年月日时分用火分析结果采样检测时间采样点可燃气体含量有毒气体含量分析人%用火主要安全措施确认人1用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2断开与用火设备相联的所有管线，加盲板（）块。3清除用火点周围易燃物。用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。4高处作业应采取防火花飞溅措施。5电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接，线路无裸露。6乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于6米。7现场备蒸气带（）根，灭火器（）个，消防水带（）根，石棉布（）块。危险源辨识，风险识别补充：动火现场负责人确认上述安全措施已全部到位确认意见：用火车间意见：相关单位意见：安全部门意见：工艺负责领导审批意见：公司领导审批意见：完工验收年月日时分签名：签名：进入受限空间作业许可证编号：施工单位设备名称原有介质危险因素施工内容作业人员负责人监护人作业时间年月日时至年月日时采样分析采样时间检测时间氧气含量可燃气体含量有毒气体含量分析人员签名主要安全措施确认人1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。4、必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。5、带搅拌机的设备要切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。9、检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10、作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、呼吸装备（）。危害识别及其他补充安全措施：是否对作业人员进行培训：签名：车间负责人意见：年月日安全部门意见：年月日公司负责人意见：年月日盲板抽堵安全作业证编号：设备管线名称介质温度压力盲板时间负责人材质规格编号装拆装拆盲板位置图：序号主要安全措施确认人签名1作业人员身体条件符合要求。2需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业许可证。3作业人员熟知作业现场有害因素情况。4堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。5根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。7作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。补充措施：车间负责人意见：年月日安全部门意见：年月日公司负责人意见：年月日高处作业安全许可证编号：工程名称负责人作业内容作业地点作业单位监护人作业高度作业类别作业人员姓名作业时间年月日时至年月日时主要安全措施确认人1、作业人员身体条件符合要求。2、作业人员着装符合要求。3、作业人员系带安全带、佩戴安全帽。4、作业人员携带工具袋。5、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。6、垂直分层作业时中间有隔离措施。7、梯子或绳梯符合安全要求。8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。9、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯。10、30米危害识别及其他补充安全措施：是否对作业人员进行培训：签名：车间负责人意见：年月日安全部门意见：年月日公司负责人意见：年月日吊装作业安全许可证编号：作业地点及内容：施工单位所属单位吊装工具名称吊装重量作业人员：指挥（负责）人：作业时间：年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认人签字1作业前对吊装作业进行危险性分析。2吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。3吊装作业前，设立吊装作业警示牌4相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。5吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。6作业监护措施：消防器材（），安全绳（）气体防护设备（）其他补充措施：危害识别：施工作业负责人意见：年月日安全部门意见：年月日公司负责人意见：年月日完工验收年月日时分签名：断路作业安全许可证编号：作业地点及内容断路地段草图：断路作业时间：年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认人签字1作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。2作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行”的标志牌。3作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。4作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。5根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。7作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。其他补充措施：危害识别：作业单位负责人意见：年月日设备单位负责人意见：年月日安全、保卫部门意见：年月日公司领导审批意见：年月日完工验收年月日时分签名：动土安全作业许可证编号：破土作业地点施工单位建设单位作业时间：年月日时分至年月日时分动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：序号主要安全措施确认人签字1电力电缆已确认，保护措施已落实。2电信电缆已确定，保护措施已落实。3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。4已按施工方案图划线施工。5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。6已进行放坡处理和固壁支撑。7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。8人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B、修坡道。9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。10作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。11作业人员必须佩带防护器具。补充措施：危害识别：土建部门负责人意见：年月日机电设备部门意见：年月日安全部门意见：年月日公司领导审批意见：年月日完工验收年月日时分签名：设备检修安全作业证编号：检修内容检修设备名称检修地点检修单位所属单位作业时间：年月日时分至年月日时分设备交出安全措施序号主要安全措施确认人签字1确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。2机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。3维修转动设备办理断电手续。4有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。5有动火作业时，需办理动火手续。6有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。其他安全补充措施检修安全措施1按规定穿戴防护用品。2有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。3润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。4在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。5其它安全补充措施：车间负责人意见：检修单位意见：安全部门意见：公司负责人意见：临时用电安全作业许可证编号：工程名称负责人施工单位监护人施工地点电源接入点用电设备及功率工作电压临时用电人临时用电时间年月日时至年月日时主要安全措施确认人1、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。2、过路要有穿管或其它措施保护。3、临时用电线路架空高度在室内不低于2.5米，道路不低于54、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。5、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米6、室外临时用电配电盘、箱有防雨措施。7、临时用电设施按有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。8、用电设备、线路容量、负荷符合要求。危害识别及其他补充安全措施：车间负责人意见：年月日安全部门意见：年月日单位负责人意见：年月日验收敷设是否合格：签名：年月日序号单位安装位置规格型号监测对象数量负责人备注可燃气体监测仪登记台帐年月日安全生产变更申请表编号：变更名称申请人部门申请人职务日期变更说明及其技术依据:风险分析情况:单位领导意见:审批部门意见分管领导签字备注变更验收表编号：验收变更的项目变更所在单位组织验收单位日期验收组成人员姓名所属单位职务验收组意见(附验收报告)验收负责人签字:主管部门审查意见:签字:需要沟通的部门(变更结果)单位或部门签字单位或部门签字员工三级安全教育登记表姓名性别年龄文化程度岗位公司级安全教育安全教育内容课时教育人时间考试方式成绩受教育人签字试卷保存单位安全生产情况及安全生产基本知识；本企业安全生产规章制度和劳动纪律；从业人员安全生产权利和义务；作业场所和工作岗位存在的危险有害因素及防范措施；事故案例等。车间安全教育安全教育内容课时教育人时间考试方式成绩受教育人签字试卷保存单位工作环境及危险因素；所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理；安全设备设施、个人防护用品的使用和维护；本分（子）公司、分厂（车间）安全生产状况及规章制度；预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项；有关事故案例；其他需要培训