胆囊结石的治疗与护理

胆囊结石解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能

胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能

－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆

碱按一定比例形成微胶粒溶液。目录页CONTENESPAGE定义及病因临床表现检查治疗护理措施健康教育胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成胆囊结石发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存主要见于成年人，以女性多见定义及病因胆石的分类

胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%发生于胆囊。结石外观呈白黄、浅灰黄色或黄色。质硬，表面光滑，呈多面体、圆形、或椭圆形。胆色素结石：占结石总数的37%，其中75%发生于胆管。外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，形状可为粒状或长条状，质地松软易碎。松软不成行者，称泥沙样结石混合性结石：占结石总数的6%，其中60%发生于胆囊，其余在胆管。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。胆囊嵌顿时临床表现症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊胆囊结石临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素：结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能胆结石的检查B型超声检查

胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位检查结果示：胆囊增大、囊壁增厚，大部分病人见胆囊结石影像胆结石的各项治疗

对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法胆囊结石手术治疗的适应症1.

有症状的较大的胆囊结石症，直径在

1cm

以上者

;2.

多发胆囊结石者

;3.

胆囊结石同时胆囊内有息肉

;4.

发生过急性胰腺炎的胆囊结石

;5.

胆囊已经变小，壁增厚或

B

超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能

;6.

胆囊内结石阻塞了出口，胆囊已经肿大

;7.

胆囊结石出现急性并发症，如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者

;8.

胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者

;9.

胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者

;10.

胆囊结石疑为胆囊癌变者。胆囊结石手术治疗的适应症上述情况也不是绝对的，要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者，如果体质很差，并存其他严重心肺疾患，手术风险较大，就要谨慎分析手术治疗的利弊得失，在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案.胆囊结石手术治疗的适应症非手术治疗体外碎石法

利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。西医药物治疗

西药治疗胆结石，治标不治本，且副作用大，过量服用可能反而对人体产生其他危害。中医治疗

通过药物充分吸收，服用之后能够快速消除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状。胆结石的护理护理措施体位：

LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，

血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。

饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进

食。如患者有恶心等不适可适当延迟进食。

伤口护理：LC在腹部有4个约1cm大小的切口，多用邦

迪胶布粘贴，如无渗血、渗液不需特别处理。

并发症的观察和护理：注意观察有无出血、肠穿孔、

伤口渗液及腹部体征。有无高碳酸血症、酸

中毒等。

1合理饮食，少食多餐，进食低脂，高维生素，富含膳食纤