冠脉搭桥 课件

冠状动脉旁路移植术

CoronaryArteryBypassGrafting魏翔同济医院心脏大血管外科

冠状动脉旁路移植术

CoronaryArteryBypaWhy：为何要做？什么是冠心病哪些冠心病需要外科治疗（冠脉搭桥）How：怎样做？冠脉搭桥简要过程冠脉搭桥的关键问题内容简介Why：为何要做？内容简介心脏的血液供应冠心病心脏的血液供应冠心病心脏的血液供应冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；简称冠心病。冠心病心脏的血液供应冠心病：冠心病冠心病危害冠心病室壁瘤心脏破裂猝死乳头肌断裂冠心病危害冠心病室壁瘤心脏破裂猝死乳头肌断裂

1心绞痛：冠脉严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死。2猝死：警惕无症状患者！冠心病临床表现1心绞痛：冠脉严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死。冠心病1初筛：心电图检查可见到冠脉供血不足。

2PET、核素检查示心肌缺血。

3冠状动脉造影。

4冠脉CT。冠心病诊断冠心病诊断冠脉造影冠心病冠状动脉造影术（Sones，1958)冠脉造影冠心病冠状动脉造影术（Sones，1958)冠脉造影冠心病+冠脉造影冠心病+冠心病冠脉造影冠心病冠脉造影冠心病冠脉CT冠心病冠脉CT冠心病如何选择确诊方法？冠脉CTVS冠脉造影冠脉CT多用于初筛冠脉造影为金标准冠心病如何选择确诊方法？冠脉CTVS冠脉造影冠脉CT多用于初冠心病的治疗冠心病的治疗冠心病的治疗冠心病的治疗内科药物内科介入治疗外科（冠脉搭桥、心脏移植）冠心病的治疗冠心病的治疗内科药物冠脉旁路移植术（CABG）？

取血管桥（大隐静脉等），缝合连接主动脉根部和病变冠状动脉的远端，从而代偿冠状动脉的血运。冠脉搭桥冠脉旁路移植术（CABG）？取血管桥（大隐静脉等），缝合连接冠脉搭桥指证冠脉搭桥2004ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南1左主干病变2所有三支病变（左前降支、右冠和左回旋支）2不适合通过介入治疗的弥漫性疾病冠脉搭桥指证冠脉搭桥2004ACC（美国心脏病学院）/AHA冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥一早期探索阶段（1916～1930）交感神经封闭术（Jonnesco）胸神经根切断术（Singer）甲状腺切除术（Blumgart）二间接心肌血运重建阶段（1930～1950）

外科炎症性粘连术（Beck手术）内乳动脉心肌内植入术（Vinberg手术）冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥一早期探索阶段（1916～19冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Vineberg冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Vineberg冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥三直接心肌血运重建阶段（1950～1966）冠状动脉内膜剥脱术（Longmire，1958）冠状动脉造影术（Sones，1958)四冠状动脉旁路移植术阶段（1967～）大隐静脉冠状动脉旁路移植术（Favaloro，1967）内乳动脉冠状动脉旁路移植术（Kolesov，1967)

冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥三直接心肌血运重建阶段（195冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Favaloro和Sones标志冠脉搭桥手术从此走向成熟Kolesov冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Favaloro和Sones基本步骤冠脉搭桥开胸取血管建立体外循环吻合血管复跳，撤除体外吻合血管肝素化中和关胸停跳--体外循环不停跳--非体外循环基本步骤冠脉搭桥开胸取血管建立体外循环吻合血管复跳，撤除体外冠脉搭桥如何实现？冠脉搭桥1停跳：心脏暂停，体外循环2不停跳：局部制动冠脉搭桥如何实现？冠脉搭桥1停跳：心脏暂停，体外循环冠脉搭桥如何实现？

----体外循环冠脉搭桥1953年Gibbon发明了体外循环机，使心内直视手术成为可能。1953年完成ASD手术。每年我科体外循环心脏手术近1000台。冠脉搭桥如何实现？冠脉搭桥1953年Gibbon发明体外循环工作原理冠脉搭桥体外循环工作原理冠脉搭桥

□肺损伤术后呼吸困难，不能脱机

□肾脏损伤：肾衰

□大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血

□循环系统：插管损伤，血流不稳定

……因此要选择不停跳搭桥！体外循环的损伤冠脉搭桥□肺损伤术后呼吸困难，不能脱机因此要选择不停跳搭桥！体不停跳搭桥具有的优点1与停跳搭桥手术相似的搭桥效果2更少的并发症3术后恢复更快（缩短住院时间）4减少炎症反应5减少输血机会6降低费用

冠脉搭桥不停跳搭桥具有的优点冠脉搭桥在跳动的心脏上如何实现不停跳搭桥？冠脉搭桥在跳动的心脏上如何实现不停跳搭桥？冠脉搭桥冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍－胸撑和心表固定器冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍－胸撑和心表固定器不停跳搭桥器械介绍－血管分流栓冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍－血管分流栓冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍－吹雾管冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍－吹雾管冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程—桥血管的获取冠脉搭桥左乳内动脉不停跳搭桥简要过程—桥血管的获取冠脉搭桥左乳内动脉不停跳搭桥简要过程—靶血管的固定冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程—靶血管的固定冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程--置入血管分流栓冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程--置入血管分流栓冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程--吻合血管冠脉搭桥不停跳搭桥简要过程--吻合血管冠脉搭桥冠脉搭桥关键问题1：停跳或不停跳如何选择？停跳不停跳VS冠脉搭桥关键问题1：停跳或不停跳如何选择？停跳血管钙化血流动力学不稳定严重室性心律失常LVEF（左室射血分数）<35%。不停跳搭桥禁忌证冠脉搭桥不停跳搭桥禁忌证冠脉搭桥冠脉搭桥关键问题2：血管桥选择和如何获得冠脉搭桥常用的血管桥冠脉搭桥关键问题2：血管桥选择和如何获得冠脉搭桥常用的血管血管桥选择－乳内动脉（胸廓内动脉，ITA）

首选；10年通畅率>90％；常用于LAD。冠脉搭桥血管桥选择－乳内动脉（胸廓内动脉，ITA）首选；冠脉搭桥血管桥选择－桡动脉（RA)常用的动脉；10年通畅率>80％；和ITA联合行全动脉化搭桥。冠脉搭桥血管桥选择－桡动脉（RA)冠脉搭桥血管桥选择－大隐静脉（GSV)

优点：来源丰富，取材方便，应用广泛。缺点：远期通畅率低，10年<50％。冠脉搭桥血管桥选择－大隐静脉（GSV)优点：冠脉搭桥冠脉搭桥关键问题3：血管桥通畅程度如何判断？超声血流探测仪：瞬时流量测定冠脉搭桥关键问题3：血管桥通畅程度如何判断？超声血流探测仪冠脉搭桥远期效果冠脉搭桥远期效果

冠脉搭桥Hybrid手术（杂交手术）冠脉搭桥Hybrid手术机器人辅助CABG冠脉搭桥机器人辅助CABG冠脉搭桥谢谢！谢谢！冠状动脉旁路移植术

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冠状动脉旁路移植术

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2PET、核素检查示心肌缺血。

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外科炎症性粘连术（Beck手术）内乳动脉心肌内植入术（Vinberg手术）冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥一早期探索阶段（1916～19冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Vineberg冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Vineberg冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥三直接心肌血运重建阶段（1950～1966）冠状动脉内膜剥脱术（Longmire，1958）冠状动脉造影术（Sones，1958)四冠状动脉旁路移植术阶段（1967～）大隐静脉冠状动脉旁路移植术（Favaloro，1967）内乳动脉冠状动脉旁路移植术（Kolesov，1967)

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□肺损伤术后呼吸困难，不能脱机

□肾脏损伤：肾衰

□大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血

□循环系统：插管损伤，血流不稳定

……因此要选择不停跳搭桥！体外循环的损伤冠脉搭桥□肺损伤术后呼吸困难，不能脱机因此要选择不停跳搭桥！体不停跳搭桥具有的优点1与停跳搭桥手术相似的搭桥效果2更少的并发症3术后恢复更快（缩短住院时间）4减少炎症反应5减少输血机会6降低费用

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