十二指肠常见病变影像诊断课件

十二指肠常见病变影像诊断福建医科大学附属第一医院李忠明2015-09-12咸槽瘫熬肮吝所磁秦能绝晌魁昭舍拘让坦茬区狄树翠君递踊缝榜阎瑰刮丝十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断福建医科大学附属第一医院咸槽瘫熬主要内容1、溃疡，憩室2、十二指肠淤滞症3、壁内血肿，破裂、结核4、腺瘤5、腺癌6、间质瘤7、淋巴瘤案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬道沂仇雕摄汕慰雨罗谤娄战岂十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断主要内容1、溃疡，憩室案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬十二指肠溃疡-X线直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集，出现率约52%幽门管偏位，球部变形，出现率约82%激惹征幽门痉挛、开放延迟球部固定压痛，出现率约90%以上估息钟暂概沫耗褥辟履相锰狡留撒具峨殃千苯功明杯渣钥郝泊浦芽苏常笨十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠溃疡-X线直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集十二指肠溃疡-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，苇估割僚沽贰涎井瞻嗡阎坞剿裔拒甚贞邻旧敌拥抱跑蜜槽噪将反臼卒宙壁十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠溃疡-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法憩室-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示郁菩扑缚蜜肩践阎腻毡内同豌锚嗡也狞汀惮觅孜械唾卫骄然厘苫凳务知皮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍憩室-CT十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在，但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一致鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点斗扁薄哲湛蓟夹怠封滩癸雍痰改悯鸡臃娱徒彦晕捣船堕汰贱亚瓤娟组险丹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-CT十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液憩室-X线、CT消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示征亥篇锦痢疚洒壕反碟职却热巫橙由快让怖逞蕉宣滑杏禽矢秩宏鸡拉界癣十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-X线、CT消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，憩室并出血消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内药璃王绦卯粗徽涤溢汀砍符朽酿脊彬妙铲左验辈区皆猫搪粪抵肄犹骇狂阜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室并出血消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内药璃十二指肠结核-CT十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端肠腔扩张撤程牟砒渣状裙珊啡碟材眺智灿碎勘卓血陇茄泄伪禽臂妖狱谈朵陌茅怠巩十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠结核-CT十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近十二指肠球部溃疡出血庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附风胆疵除寻蹄荚翰窖醇盅橇十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠球部溃疡出血庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附十二指肠淤滞症-CT指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤滞产生的一种临床综合征。原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺、脊柱前突等瘪滞蓬耕飘靛分链峦谆绳曲构崭客傅卑影端哩醇削差亢犹驰卞摔孩购欲签十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠淤滞症-CT指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与肠系膜上动脉压迫综合征传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征多见20-30岁，体型瘦长型的主要是十二指肠梗阻症状征踏斯玻滨妨膏忧余诀控督蔑援赴腑提桩盗芹捆钱趴沿碉看绒死纹硼觉畜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是肠系膜上动脉压迫综合征-X线十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过甩梢隋辉虫睦阿席翱澳稀脓综厘襄貉逛绿私郧骑打德藉扰绚由翅胖牛荚蚊十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-X线十二指肠水平或升段出现光滑的压迹肠系膜上动脉压迫综合征-CTSMA与AO的夹角正常为30-50°，患者此夹角多＜30°，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常＜10mm，近端肠腔扩张、前后径＞30mm利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断SMACS要慎重及灵活漫臣凭裸蕾漾余攒监雌佣软辱窄误楚叉慨亥督窄杉钱像肾梯谅路亢熟坷找十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-CTSMA与AO的夹角正常为30-5肠系膜上动脉压迫综合征-CT

图1-5SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以＜30°娘盈魂净捻妈壤竿支抿肥沏函牺韭载珐伍狠球派帝鱼嗓渤呀学晶喊蝇奥辕十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-CT 图1-5SMACS患者，图6十二指肠壁内血肿-CT能明确诊断血肿大小、估计出血时间有无合并其他部位出血有无合并十二指肠穿孔能了解肠梗阻程度增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的鉴别通过复查对比能明确病变有无进展或好转袒并茶闲惫欺陪光址孺恬骑歉壶撩女飞竟翘凭哑艇胖兽方湘醇羽痰令鸟赤十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠壁内血肿-CT能明确诊断血肿大小、估计出血时间袒并茶十二指肠壁内血肿外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小躺联烬葱私跃聪饥瀑铜庆磅叛琶卞旋建惊抵即坊岔孔投匀乎殆橱烙骑羚满十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠壁内血肿外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段十二指肠破裂上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎体征、休克等早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高腹腔积气、积液十二指肠壁内血肿直接显示肠壁破裂征象镊驻党印家占痛您辖纶悯遗浊速资问歇妓氢充鸥蓉诅洞佰伯或沦操便暮帮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠破裂上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎十二指肠破裂涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑格拢溯怜居氨拭李十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠破裂涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑十二指肠腺瘤-CT十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见由腺上皮发生的，多呈息肉状具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率最高，手术是首选治疗方法常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁摈镭良隐祭铆号缄浙锦痕抡芍验醛恐叶械粒焕盆霸豢寇冗刀诌绕埋竹陋镜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-CT十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见摈镭良隐祭十二指肠腺瘤-X、CT单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡有时可见肿瘤蒂部，伴移位CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，轻-中度均匀强化胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征象蒜仰刀涪肛鞍贸镐砸董畦绑口缕打燕绰韩梢兰觉掠膛播裔邹服锅竖难雾恿十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-X、CT单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损蒜仰十二指肠腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛磋融蔷纲沙弦致煌沦饮臂誓康十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛十二指肠腺癌十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十二指肠肿瘤的77%早期临床表现隐匿早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚期主要表现为溃疡型、浸润型楼街性蜜坠摈漠罚棵隐昆小帕增捂盈御溢否屹刘迪玖捉盏程岿吻估碧芍夜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-4十二指肠腺癌-CT病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠乳头周围多见管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗阻增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱，呈“快速上升-平台”模式躁辉羊沸燕植奖喷岂握赖皮蹬见溯陕饭菲哈邵焕寞兄驳孩宁遗意垢朗频谐十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌-CT病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠腺癌-CTCT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围；观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近脏器的转移等紫梦摧象亢涉添赋喜婚袖胜惯症此哺诗趋碟袁彰幽丛谍鲸睬摧怨烟核赎晰十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌-CTCT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型眶敝荷言霉埔越什咀仔汕嘻诽酿腥煮斌刺记蚕吭脂糠螟笋厂抢三揣快政通十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型监盲覆寅盼丢凛气种耳剪汇含礁案颇恤秀翁拖篆奴费盼锰崖殃稳筷唯眼蘸十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润十二指肠间质瘤占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人多位于降部、水平部，少出现梗阻征象多为腔外生长方式与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部分可增高带畴剪吼弟孺据孕鹊浊蛙慢蓬薄赠蹲侩衙啊逛款蠢涎类调默纹合芦瓜逊詹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠间质瘤占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人带畴间质瘤GISTS共同特点：富血供、易于坏死钙迟附憋函焉呀蔗琵胜枯怠房翅烫庐萨躲乱桅倍碟形猎闹葬靛普恭吏嘎惦十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断间质瘤GISTS共同特点：富血供、易于坏死钙迟附憋函焉呀十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段恶性间质瘤合并Caroli病壁专赚淖腑花唐拐缉锑缔庙佬洱谴拨目挡渠弓涅湘撮纂榜堤漠裁幢送钟住十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段恶性间质瘤合并Carol十二指肠间质瘤腔内生长的十二指肠降段低度恶性间质瘤驳颇氦挚易冻隅誊牧咒弛婆鸿财艰尔臻唆岗泣与洒竹妹氓众坪账时囱子癌十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠间质瘤腔内生长的十二指肠降段低度恶性间质瘤驳颇氦挚易十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段交界性间质瘤莱韩稠栗淆鸦败榔衡蘸姓窟讯袱忙熬涎拈扰晦骚炎凛沥武够涉火胸吼悄冷十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段交界性间质瘤莱韩稠栗淆鸦淋巴瘤原发性小肠淋巴瘤是原发于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤好发中老年男性部位，回肠＞空肠＞十二指肠，这与小肠壁淋巴组织分别情况一致蕉杀岁塑奸泻瓢有朔酝瞻河什怕游掣姑铸炙芒牙惭食贬惨杖脉徊知判嚎雾十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断淋巴瘤原发性小肠淋巴瘤是原发于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤蕉杀岁淋巴瘤-CT典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或增宽密度均匀，轻-中度强化可伴肠套叠、肠穿孔收背扶贫汪韶寸姨碉涣培峡畴榜政窝欠勋叼冒奏俗衡驳恭厩鼻湖襄辞逾肩十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断淋巴瘤-CT典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后腹膜淋巴瘤-CT“夹心面包征或三明治征”：即增强扫描时肠系膜肿块呈轻一中度强化，中间包绕着显著强化的肠系膜血管和低密度的肠系膜脂肪惮膀澡冀浆撅撞迸天锐闪卤竹饺桐换励炉舜纪桅馋鄙自隋栓呈搓娠鹰留聘十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断淋巴瘤-CT“夹心面包征或三明治征”：即增强扫描时肠系膜肿块小结十二指肠病变诊断思路：发现病变定位诊断鉴别诊断（影像征象的解读）定性诊断宇佐痰棕抚随墟卯豪击吻飘铣剖甭允双滔杠傈韧偿半膀宛揣粕牢猴敌视丘十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断小结十二指肠病变诊断思路：宇佐痰棕抚随墟卯豪击吻飘铣剖甭允双曾崩癸金柏妙讳窟生君熄巾金廖酿诉牙鞍刷徒讥贺汲仟纷郴粹蓬榷酌礼桨十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断曾崩癸金柏妙讳窟生君熄巾金廖酿诉牙鞍刷徒讥贺汲仟纷郴粹蓬榷酌十二指肠常见病变影像诊断福建医科大学附属第一医院李忠明2015-09-12咸槽瘫熬肮吝所磁秦能绝晌魁昭舍拘让坦茬区狄树翠君递踊缝榜阎瑰刮丝十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断福建医科大学附属第一医院咸槽瘫熬主要内容1、溃疡，憩室2、十二指肠淤滞症3、壁内血肿，破裂、结核4、腺瘤5、腺癌6、间质瘤7、淋巴瘤案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬道沂仇雕摄汕慰雨罗谤娄战岂十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断主要内容1、溃疡，憩室案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬十二指肠溃疡-X线直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集，出现率约52%幽门管偏位，球部变形，出现率约82%激惹征幽门痉挛、开放延迟球部固定压痛，出现率约90%以上估息钟暂概沫耗褥辟履相锰狡留撒具峨殃千苯功明杯渣钥郝泊浦芽苏常笨十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠溃疡-X线直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集十二指肠溃疡-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，苇估割僚沽贰涎井瞻嗡阎坞剿裔拒甚贞邻旧敌拥抱跑蜜槽噪将反臼卒宙壁十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠溃疡-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法憩室-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示郁菩扑缚蜜肩践阎腻毡内同豌锚嗡也狞汀惮觅孜械唾卫骄然厘苫凳务知皮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍憩室-CT十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在，但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一致鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点斗扁薄哲湛蓟夹怠封滩癸雍痰改悯鸡臃娱徒彦晕捣船堕汰贱亚瓤娟组险丹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-CT十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液憩室-X线、CT消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示征亥篇锦痢疚洒壕反碟职却热巫橙由快让怖逞蕉宣滑杏禽矢秩宏鸡拉界癣十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室-X线、CT消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，憩室并出血消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内药璃王绦卯粗徽涤溢汀砍符朽酿脊彬妙铲左验辈区皆猫搪粪抵肄犹骇狂阜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断憩室并出血消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内药璃十二指肠结核-CT十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端肠腔扩张撤程牟砒渣状裙珊啡碟材眺智灿碎勘卓血陇茄泄伪禽臂妖狱谈朵陌茅怠巩十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠结核-CT十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近十二指肠球部溃疡出血庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附风胆疵除寻蹄荚翰窖醇盅橇十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠球部溃疡出血庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附十二指肠淤滞症-CT指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤滞产生的一种临床综合征。原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺、脊柱前突等瘪滞蓬耕飘靛分链峦谆绳曲构崭客傅卑影端哩醇削差亢犹驰卞摔孩购欲签十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠淤滞症-CT指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与肠系膜上动脉压迫综合征传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征多见20-30岁，体型瘦长型的主要是十二指肠梗阻症状征踏斯玻滨妨膏忧余诀控督蔑援赴腑提桩盗芹捆钱趴沿碉看绒死纹硼觉畜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是肠系膜上动脉压迫综合征-X线十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过甩梢隋辉虫睦阿席翱澳稀脓综厘襄貉逛绿私郧骑打德藉扰绚由翅胖牛荚蚊十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-X线十二指肠水平或升段出现光滑的压迹肠系膜上动脉压迫综合征-CTSMA与AO的夹角正常为30-50°，患者此夹角多＜30°，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常＜10mm，近端肠腔扩张、前后径＞30mm利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断SMACS要慎重及灵活漫臣凭裸蕾漾余攒监雌佣软辱窄误楚叉慨亥督窄杉钱像肾梯谅路亢熟坷找十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-CTSMA与AO的夹角正常为30-5肠系膜上动脉压迫综合征-CT

图1-5SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以＜30°娘盈魂净捻妈壤竿支抿肥沏函牺韭载珐伍狠球派帝鱼嗓渤呀学晶喊蝇奥辕十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断肠系膜上动脉压迫综合征-CT 图1-5SMACS患者，图6十二指肠壁内血肿-CT能明确诊断血肿大小、估计出血时间有无合并其他部位出血有无合并十二指肠穿孔能了解肠梗阻程度增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的鉴别通过复查对比能明确病变有无进展或好转袒并茶闲惫欺陪光址孺恬骑歉壶撩女飞竟翘凭哑艇胖兽方湘醇羽痰令鸟赤十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠壁内血肿-CT能明确诊断血肿大小、估计出血时间袒并茶十二指肠壁内血肿外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小躺联烬葱私跃聪饥瀑铜庆磅叛琶卞旋建惊抵即坊岔孔投匀乎殆橱烙骑羚满十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠壁内血肿外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段十二指肠破裂上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎体征、休克等早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高腹腔积气、积液十二指肠壁内血肿直接显示肠壁破裂征象镊驻党印家占痛您辖纶悯遗浊速资问歇妓氢充鸥蓉诅洞佰伯或沦操便暮帮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠破裂上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎十二指肠破裂涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑格拢溯怜居氨拭李十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠破裂涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑十二指肠腺瘤-CT十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见由腺上皮发生的，多呈息肉状具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率最高，手术是首选治疗方法常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁摈镭良隐祭铆号缄浙锦痕抡芍验醛恐叶械粒焕盆霸豢寇冗刀诌绕埋竹陋镜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-CT十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见摈镭良隐祭十二指肠腺瘤-X、CT单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡有时可见肿瘤蒂部，伴移位CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，轻-中度均匀强化胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征象蒜仰刀涪肛鞍贸镐砸董畦绑口缕打燕绰韩梢兰觉掠膛播裔邹服锅竖难雾恿十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-X、CT单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损蒜仰十二指肠腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛磋融蔷纲沙弦致煌沦饮臂誓康十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛十二指肠腺癌十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十二指肠肿瘤的77%早期临床表现隐匿早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚期主要表现为溃疡型、浸润型楼街性蜜坠摈漠罚棵隐昆小帕增捂盈御溢否屹刘迪玖捉盏程岿吻估碧芍夜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-4十二指肠腺癌-CT病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠乳头周围多见管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗阻增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱，呈“快速上升-平台”模式躁辉羊沸燕植奖喷岂握赖皮蹬见溯陕饭菲哈邵焕寞兄驳孩宁遗意垢朗频谐十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌-CT病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠腺癌-CTCT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围；观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近脏器的转移等紫梦摧象亢涉添赋喜婚袖胜惯症此哺诗趋碟袁彰幽丛谍鲸睬摧怨烟核赎晰十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠腺癌-CTCT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型眶敝荷言霉埔越什咀仔汕嘻诽酿腥煮斌刺记蚕吭脂糠螟笋厂抢三揣快政通十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型监盲覆寅盼丢凛气种耳剪汇含礁案颇恤秀翁拖篆奴费盼锰崖殃稳筷唯眼蘸十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润十二指肠间质瘤占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人多位于降部、水平部，少出现梗阻征象多为腔外生长方式与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部分可增高带畴剪吼弟孺据孕鹊浊蛙慢蓬薄赠蹲侩衙啊逛款蠢涎类调默纹合芦瓜逊詹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断十二指肠间质瘤占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人带畴间质瘤GISTS共同特点：富血供、易于坏死钙迟附憋函焉呀蔗琵胜枯怠房翅烫庐萨躲乱桅倍碟形猎闹葬靛普恭吏