外科学课件：输血( 七年制)

目的和要求：熟悉输血的适应症和并发症的防治了解自体输血的作用了解血浆代用品和血液成份制品的用途熟悉大量输血时机体代谢改变及其防治熟悉输血后常见并发症的预防和治疗目的和要求：

输血

BloodTransfusion

输血

输血的历史血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视如何补充人体的血液。古埃及人就曾以血液淋浴，以为这样可以恢复体力输血作为重要的临床挽救伤病员的治疗方法,无疑是近代医学的巨大成就之一。人类为此付出了400年漫漫求索之路,是一段充满曲折、艰辛、磨难,甚至以生命为代价,又具有传奇色彩的历史。输血的历史血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液流入失血的狗，它逐渐从濒死状态恢复过来1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了动物血液输人人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯开创了人类输血成功的先例。最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血外科学课件：输血(七年制)但被输血的病人接二连三地死亡之后,法国、英国先后下令禁止输血或在人体进行输血实验。从此,输血的研究开始衰落,人们回避这个神秘的领域达150年之久1900年,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳和他的学生在前人长期探索的基础上,发现了ABO血型。但被输血的病人接二连三地死亡之后,法国、英国先后下令禁止在兰特斯坦纳发现血型之初,临床输血仍出现许多致命的溶血反应,人们并未明确这些致命反应与血型的关系,直至10年之后才逐渐懂得A型血不能输给B型血的人,B型血也不能输给A型血的人,O型血可以输给任何人,AB型可以接受任何一种类型的血。由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献,因此他获得了1930年的诺贝尔医学奖,并赢得“血型之父”的美称。

在兰特斯坦纳发现血型之初,临床输血仍出现许多致命的溶血反输血的作用

Theeffectofbloodtransfusion改善循环

ImprovementCycle

增加携氧能力

Increasedabilitytocarryoxygen提高血浆蛋白

Improvetheplasmaprotein输血的作用Theeffectofbloodtran输血的作用

Theeffectofbloodtransfusion增强免疫力

boostimmunity增强凝血功能

Strengthenthefunctionofbloodcoagulation输血的作用Theeffectofbloodtran输血的适应证

indication急性出血acutebleeding

（大量失血）贫血anemia或低蛋白血症hypoproteinemia（纠正贫血）

重症感染seriousinfection（补充血浆蛋白及提高机体免疫力）凝血机制障碍disturbancesofbloodcoagulation

（凝血异常）输血的适应证indication急性出血acuteble急性出血

acutebleeding⑴Hb<80g/l或急性失血病人具有以下两项者：急性失血>15%血容量舒张压diastolicbloodpressure<60mmHg收缩压systolicbloodpressure下降>30mmHg心率Heartrate>100次/分少尿oliguria或无尿Anuria精神状态改变changeinmentalstatus急性出血acutebleeding⑴Hb<80g/l⑵失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，Hb<100g/L⑵失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，Hb<100g/L贫血或低蛋白血症

anemiaorhypoproteinemia常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。心率>100次/分；精神状态改变changeinmentalstatus；心肌缺血myocardialischemia或心绞痛stenocardia；轻微活动气短或眩晕dizziness；直立性低血压orthostatichypotension等贫血或低蛋白血症

anemiaorhypoprotei重症感染

seriousinfection补充血浆蛋白plasmaproteinssupplement（抗体antibody、补体addiment等），增加病人抗感染anti-infection和组织修复能力Tissuerepairability。浓缩粒细胞granulocyte配合抗生素antibiotic治疗严重感染病例。重症感染seriousinfection补充血浆蛋白pl凝血机制障碍

根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的血液成分加以矫治，如血友病人应输VIII因子或抗血友病因子(AHF)；纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆代替。凝血机制障碍根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的输血技术

Bloodtransfusiontechnology途径pathway

最常见、方便途径—静脉vein输血方法method

周围静脉穿刺venipuncture

中心静脉置管indwellingcentralvenouscatheter

输血技术Bloodtransfusiontechnol输血技术

Bloodtransfusiontechnology输注速度Infusionspeed

成人一般控制在5一l0ml／min；老年或心功能较差者(1ml／min)，小儿10滴/分钟左右。一次输血不应超过4小时每次以200—400mI为宜。紧急情况下加压输血器快速输入。

输血技术Bloodtransfusiontechnol注意事项

严密查对血袋输后保留1天，血样保存7天不加药物加强观察

注意事项严密查对大量输血机体代谢变化

Alargenumberofmetabolicchangesinbloodtransfusion输血量>2500ml,或24小时>5000ml低体温hypothermia电解质electrolyte、酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance低钾血症hypokalemia，碱中毒alkalosis等枸橼酸中毒Cedratacidosis低钙血症hypocalcemia---离子钙过多结合大量输血机体代谢变化

Alargenumberofm大量输血机体代谢变化

Alargenumberofmetabolicchangesinbloodtransfusion输血量>2500ml,或24小时>5000ml2，3-二磷酸甘油酸(DPG)变化含量降低，导致HB氧释放量下降凝血功能变化稀释性血小板减少症

Dilutionthrombocytopenia大量输血机体代谢变化

Alargenumberofm防治Preventionandcure：血液适当加温，肢体limbsandtrunk保暖积极监测血气monitorbloodgas每500-1000ml注射10%葡萄糖酸钙calciumgluconate20ml及时纠正水电平衡紊乱发现凝血障碍bloodcoagulationdisorders及时补充新鲜全血wholeblood、血浆plasma或相应成分防治Preventionandcure：血液适当加温，肢输血的并发症complication及其防治preventionandcure并发症的发生率在3％一l0％输血有关的死亡率约为1/3万一1／150万。发热反应feverreaction

过敏反应anaphylacticreaction

溶血反应hemolyticreaction

循环超负荷circulatoryoverload

细菌污染反应Bacterialcontaminationreaction疾病传播pathophoresis

其他并发症Othercomplications

输血的并发症complication及其防治preventi非溶血性发热反应Non-hemolyticfebriletransfusionreactions

（最常见的早期输血并发症之一。约为2％-10%。）原因免疫反应immunoreaction、致热原pyrogen引起、细菌污染bacterialpollution和溶血hemolysis所致表现1小时内起病寒战shiver和高热hyperpyrexia，体温可上升至39—40℃非溶血性发热反应Non-hemolyticfebrile非溶血性发热反应Non-hemolyticfebriletransfusionreactions

（最常见的早期输血并发症之一。约为2％-10%。）

头痛headache、出汗perspire、恶心sicchasia、呕吐emesis及皮肤潮红erubescence。血压bloodpressure多无变化症状symptom持续30分钟至2小时后逐渐缓解严重者出现抽搐tic、呼吸困难dyspnea、血压下降，昏迷coma非溶血性发热反应Non-hemolyticfebrile治疗减慢输血速度或者停止、对症处理预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血应输注不含白细胞leukocyte和血小板thrombocyte的成分血(如洗涤红细胞Washedredbloodcells,WRBC)。治疗减慢输血速度或者停止、对症处理过敏反应

anaphylaxis（3%）原因

过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，此类反应的抗体常为IgE型。病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗1gA抗体为主。或有些免疫低下的病人，体内1gA低下或缺乏，当输血时便对其中的1gA发生过敏反应。

过敏反应anaphylaxis（3%）原因过敏反应anaphylaxis表现

皮肤局限性或全身性瘙痒pruritus或麻疹measles。严重者可出现支气管痉挛bronchospasm、血管神经性水肿、会厌水肿Epiglottisedema，表现为咳嗽cough、喘鸣stridor、呼吸困难dyspnea以及腹痛stomachache、腹泻diarrhea。甚至过敏性休克anaphylacticshock和昏迷coma、死亡death。过敏反应anaphylaxis表现过敏反应anaphylaxis治疗

局限性皮肤搔痒或草麻疹时：不必停止输血，可口服抗组胺antihistamine药物如苯海拉明diphenhydramine，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素epinephrine和(或)静脉滴注糖皮质激素glucocorticoid如地塞米松dexamethasone等。过敏反应anaphylaxis治疗溶血反应hemolyticreaction

是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重,死亡率高。误输ABO血型不配合的红细胞所致溶血反应hemolyticreaction

是最严重的输典型症状classicalsymptom病人输入十几毫升血后．立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。典型症状classicalsymptom溶血反应hemolyticreaction原因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，由补体alexin介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数在输入有缺陷的红细胞后引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血Autoimmuneanemia时，其血液中的自身抗体autoantibody也可使输人的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。溶血反应hemolyticreaction原因溶血反应诊断diagnosis

立即停止输血抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血urineoccultblood阳性也有诊断意义。测定尿中血红蛋白含量。核查血袋标签和配血报告单与病人性名，并应将血袋中的残留血液及受血者远离输血部位所取的血样一起送到血库。血库应将病人输血前后的血标本用多种方法与献血员血样作重复交叉配合试验，找出错输异型血的原因。溶血反应诊断diagnosis

立即停止输血溶血反应hemolyticreaction治疗

抗体克。晶胶体扩容，同型血保护肾功能，硷化尿液，透析dialysis防治DIC-肝素化治疗血浆交换治疗-清除异型红细胞和抗原维持水电平衡发生少尿无尿按急性肾功衰处理溶血反应hemolyticreaction治疗延迟性溶血反应DHTR：输血后7-14天出现的发热fever、黄疸icterus、贫血anemia等输入未被发现的抗体导致的继发性免疫反应造成的对症处理可痊愈可引起全身性炎症反应综合征SIRS。延迟性溶血反应DHTR：输血后7-14天出现的发热fever细菌污染反应

Bacterialcontaminationreaction表现烦躁dysphoria、寒战shiver、高热hyperpyrexia、呼吸困难dyspnea、恶心nausea、呕吐vomit、发绀cyanosis、腹痛stomachache和休克shock。也可出现血红蛋白尿hemoglobinuria及肾衰竭renalfailure。细菌污染反应Bacterialcontamination原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性杆菌在4℃时生长很快，并可产生内毒素endotoxin。治疗立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检查。采用有效的抗生素治疗。原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性循环超负荷

circulatoryoverload表现

输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促polypnea、发绀cyanosis、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张distentionofjugularvein、静脉压venouspressure升高，肺内可闻大量湿啰音moistrale。胸片ChestRadiography

（CR）

肺水肿pneumonedema表现。

循环超负荷circulatoryoverload表现原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力。原有心功能不全cardiacinsufficiency，对血容量增加承受能力小；原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗立即停止输血。吸氧、使用强心剂、利尿以除去过多的体液。循环超负荷

circulatoryoverload原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担输血相关急性肺损伤（TRALI）机制：血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体表现：类似ARDS-呼吸困难dyspnea、肺水肿pneumonedema、低氧血症hyoxemia治疗：对症-插管intubation、输氧oxygentherapy、机械通气mechanicalventilation等输血相关急性肺损伤（TRALI）机制：血浆中存在白细胞凝集素疾病传播

pathophoresis肝炎hepatitis！疟疾malaria！人T细胞白血病病毒I型HumanT-cellleukemiavirustypeⅠ梅毒syphilis艾滋病(AIDS)疾病传播pathophoresis肝炎hepatitis输血相关的移植物抗宿主病发生率低但致命，死于严重感染免疫抑制或免疫缺陷者高危。免疫抑制immunosuppression（特异性specificity和非特异性nonspecific免疫抑制）与输入量和成分有关对肝的影响—黄疸icterus输血相关的移植物抗宿主病自体输血autologoustransfusion：回收式自体输血salvagedautotransfusion预存式自体输血predepositedautotransfusion稀释式自体输血hemodilutedautotransfusion自体输血autologoustransfusion：回收式血液成分制品和血浆增量剂

血细胞hemocyte制剂血浆plasma成分血浆蛋白plasmaproteins成分血液代用品bloodsubstitute血液成分制品和血浆增量剂血细胞hemocyte制剂血细胞hemocyte制剂

红细胞erythrocyte

浓缩红细胞(CRBC):含200ml全血中的红细胞，HCT约７５％－８０％特殊红细胞制剂

去白细胞的红细胞和洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。器官移植organtransplantation、血液透析hemodialysis、尿毒症uremia等对血浆有过敏反应的贫血病人。血细胞hemocyte制剂红细胞erythrocyte白细胞leukocyte制剂血小板platelet制剂用于再生障碍性贫血aplasticanemia和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者。白细胞leukocyte制剂血浆plasma成分

新鲜冷冻血浆(FFP)

是全血采集后6小时内分离并立即置于-20－-30℃保存的血浆。冷沉淀cryoprecipitate

FFP在40C下融解时不融的沉淀物血浆plasma成分新鲜冷冻血浆(FFP)血浆蛋白plasmaproteins成分

人血清蛋白humanalbumin---低蛋白血症hypoproteinemia免疫球蛋白IgG–正常人免疫球蛋白针对专项病的免疫球蛋白浓缩凝血因子concentrationbloodcoagulationfactor

–血友病hemophilia和凝血因子缺乏等血浆蛋白plasmaproteins成分人血清蛋白hum造血生物工程制品EPOTPOG-CSF凝血因子Ⅶa造血生物工程制品EPO血浆代用品（血浆增量剂）

是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。血浆代用品（血浆增量剂）是经天然加工或合成技术制成的血浆替血浆代用品plasmasubstitutes右旋糖酐dextran

羟乙基淀粉hetastarch

(代血浆）是由玉米淀粉制成的血浆增量剂。明胶gelatin类代血浆由各种明胶与电解质electrolyte组合的血浆代用品。血浆代用品plasmasubstitutes右旋糖酐dexThankyou!Thankyou!目的和要求：熟悉输血的适应症和并发症的防治了解自体输血的作用了解血浆代用品和血液成份制品的用途熟悉大量输血时机体代谢改变及其防治熟悉输血后常见并发症的预防和治疗目的和要求：

输血

BloodTransfusion

输血

输血的历史血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视如何补充人体的血液。古埃及人就曾以血液淋浴，以为这样可以恢复体力输血作为重要的临床挽救伤病员的治疗方法,无疑是近代医学的巨大成就之一。人类为此付出了400年漫漫求索之路,是一段充满曲折、艰辛、磨难,甚至以生命为代价,又具有传奇色彩的历史。输血的历史血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液流入失血的狗，它逐渐从濒死状态恢复过来1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了动物血液输人人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯开创了人类输血成功的先例。最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血外科学课件：输血(七年制)但被输血的病人接二连三地死亡之后,法国、英国先后下令禁止输血或在人体进行输血实验。从此,输血的研究开始衰落,人们回避这个神秘的领域达150年之久1900年,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳和他的学生在前人长期探索的基础上,发现了ABO血型。但被输血的病人接二连三地死亡之后,法国、英国先后下令禁止在兰特斯坦纳发现血型之初,临床输血仍出现许多致命的溶血反应,人们并未明确这些致命反应与血型的关系,直至10年之后才逐渐懂得A型血不能输给B型血的人,B型血也不能输给A型血的人,O型血可以输给任何人,AB型可以接受任何一种类型的血。由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献,因此他获得了1930年的诺贝尔医学奖,并赢得“血型之父”的美称。

在兰特斯坦纳发现血型之初,临床输血仍出现许多致命的溶血反输血的作用

Theeffectofbloodtransfusion改善循环

ImprovementCycle

增加携氧能力

Increasedabilitytocarryoxygen提高血浆蛋白

Improvetheplasmaprotein输血的作用Theeffectofbloodtran输血的作用

Theeffectofbloodtransfusion增强免疫力

boostimmunity增强凝血功能

Strengthenthefunctionofbloodcoagulation输血的作用Theeffectofbloodtran输血的适应证

indication急性出血acutebleeding

（大量失血）贫血anemia或低蛋白血症hypoproteinemia（纠正贫血）

重症感染seriousinfection（补充血浆蛋白及提高机体免疫力）凝血机制障碍disturbancesofbloodcoagulation

（凝血异常）输血的适应证indication急性出血acuteble急性出血

acutebleeding⑴Hb<80g/l或急性失血病人具有以下两项者：急性失血>15%血容量舒张压diastolicbloodpressure<60mmHg收缩压systolicbloodpressure下降>30mmHg心率Heartrate>100次/分少尿oliguria或无尿Anuria精神状态改变changeinmentalstatus急性出血acutebleeding⑴Hb<80g/l⑵失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，Hb<100g/L⑵失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，Hb<100g/L贫血或低蛋白血症

anemiaorhypoproteinemia常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。心率>100次/分；精神状态改变changeinmentalstatus；心肌缺血myocardialischemia或心绞痛stenocardia；轻微活动气短或眩晕dizziness；直立性低血压orthostatichypotension等贫血或低蛋白血症

anemiaorhypoprotei重症感染

seriousinfection补充血浆蛋白plasmaproteinssupplement（抗体antibody、补体addiment等），增加病人抗感染anti-infection和组织修复能力Tissuerepairability。浓缩粒细胞granulocyte配合抗生素antibiotic治疗严重感染病例。重症感染seriousinfection补充血浆蛋白pl凝血机制障碍

根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的血液成分加以矫治，如血友病人应输VIII因子或抗血友病因子(AHF)；纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆代替。凝血机制障碍根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的输血技术

Bloodtransfusiontechnology途径pathway

最常见、方便途径—静脉vein输血方法method

周围静脉穿刺venipuncture

中心静脉置管indwellingcentralvenouscatheter

输血技术Bloodtransfusiontechnol输血技术

Bloodtransfusiontechnology输注速度Infusionspeed

成人一般控制在5一l0ml／min；老年或心功能较差者(1ml／min)，小儿10滴/分钟左右。一次输血不应超过4小时每次以200—400mI为宜。紧急情况下加压输血器快速输入。

输血技术Bloodtransfusiontechnol注意事项

严密查对血袋输后保留1天，血样保存7天不加药物加强观察

注意事项严密查对大量输血机体代谢变化

Alargenumberofmetabolicchangesinbloodtransfusion输血量>2500ml,或24小时>5000ml低体温hypothermia电解质electrolyte、酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance低钾血症hypokalemia，碱中毒alkalosis等枸橼酸中毒Cedratacidosis低钙血症hypocalcemia---离子钙过多结合大量输血机体代谢变化

Alargenumberofm大量输血机体代谢变化

Alargenumberofmetabolicchangesinbloodtransfusion输血量>2500ml,或24小时>5000ml2，3-二磷酸甘油酸(DPG)变化含量降低，导致HB氧释放量下降凝血功能变化稀释性血小板减少症

Dilutionthrombocytopenia大量输血机体代谢变化

Alargenumberofm防治Preventionandcure：血液适当加温，肢体limbsandtrunk保暖积极监测血气monitorbloodgas每500-1000ml注射10%葡萄糖酸钙calciumgluconate20ml及时纠正水电平衡紊乱发现凝血障碍bloodcoagulationdisorders及时补充新鲜全血wholeblood、血浆plasma或相应成分防治Preventionandcure：血液适当加温，肢输血的并发症complication及其防治preventionandcure并发症的发生率在3％一l0％输血有关的死亡率约为1/3万一1／150万。发热反应feverreaction

过敏反应anaphylacticreaction

溶血反应hemolyticreaction

循环超负荷circulatoryoverload

细菌污染反应Bacterialcontaminationreaction疾病传播pathophoresis

其他并发症Othercomplications

输血的并发症complication及其防治preventi非溶血性发热反应Non-hemolyticfebriletransfusionreactions

（最常见的早期输血并发症之一。约为2％-10%。）原因免疫反应immunoreaction、致热原pyrogen引起、细菌污染bacterialpollution和溶血hemolysis所致表现1小时内起病寒战shiver和高热hyperpyrexia，体温可上升至39—40℃非溶血性发热反应Non-hemolyticfebrile非溶血性发热反应Non-hemolyticfebriletransfusionreactions

（最常见的早期输血并发症之一。约为2％-10%。）

头痛headache、出汗perspire、恶心sicchasia、呕吐emesis及皮肤潮红erubescence。血压bloodpressure多无变化症状symptom持续30分钟至2小时后逐渐缓解严重者出现抽搐tic、呼吸困难dyspnea、血压下降，昏迷coma非溶血性发热反应Non-hemolyticfebrile治疗减慢输血速度或者停止、对症处理预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血应输注不含白细胞leukocyte和血小板thrombocyte的成分血(如洗涤红细胞Washedredbloodcells,WRBC)。治疗减慢输血速度或者停止、对症处理过敏反应

anaphylaxis（3%）原因

过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，此类反应的抗体常为IgE型。病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗1gA抗体为主。或有些免疫低下的病人，体内1gA低下或缺乏，当输血时便对其中的1gA发生过敏反应。

过敏反应anaphylaxis（3%）原因过敏反应anaphylaxis表现

皮肤局限性或全身性瘙痒pruritus或麻疹measles。严重者可出现支气管痉挛bronchospasm、血管神经性水肿、会厌水肿Epiglottisedema，表现为咳嗽cough、喘鸣stridor、呼吸困难dyspnea以及腹痛stomachache、腹泻diarrhea。甚至过敏性休克anaphylacticshock和昏迷coma、死亡death。过敏反应anaphylaxis表现过敏反应anaphylaxis治疗

局限性皮肤搔痒或草麻疹时：不必停止输血，可口服抗组胺antihistamine药物如苯海拉明diphenhydramine，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素epinephrine和(或)静脉滴注糖皮质激素glucocorticoid如地塞米松dexamethasone等。过敏反应anaphylaxis治疗溶血反应hemolyticreaction

是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重,死亡率高。误输ABO血型不配合的红细胞所致溶血反应hemolyticreaction

是最严重的输典型症状classicalsymptom病人输入十几毫升血后．立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。典型症状classicalsymptom溶血反应hemolyticreaction原因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，由补体alexin介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数在输入有缺陷的红细胞后引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血Autoimmuneanemia时，其血液中的自身抗体autoantibody也可使输人的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。溶血反应hemolyticreaction原因溶血反应诊断diagnosis

立即停止输血抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血urineoccultblood阳性也有诊断意义。测定尿中血红蛋白含量。核查血袋标签和配血报告单与病人性名，并应将血袋中的残留血液及受血者远离输血部位所取的血样一起送到血库。血库应将病人输血前后的血标本用多种方法与献血员血样作重复交叉配合试验，找出错输异型血的原因。溶血反应诊断diagnosis

立即停止输血溶血反应hemolyticreaction治疗

抗体克。晶胶体扩容，同型血保护肾功能，硷化尿液，透析dialysis防治DIC-肝素化治疗血浆交换治疗-清除异型红细胞和抗原维持水电平衡发生少尿无尿按急性肾功衰处理溶血反应hemolyticreaction治疗延迟性溶血反应DHTR：输血后7-14天出现的发热fever、黄疸icterus、贫血anemia等输入未被发现的抗体导致的继发性免疫反应造成的对症处理可痊愈可引起全身性炎症反应综合征SIRS。延迟性溶血反应DHTR：输血后7-14天出现的发热fever细菌污染反应

Bacterialcontaminationreaction表现烦躁dysphoria、寒战shiver、高热hyperpyrexia、呼吸困难dyspnea、恶心nausea、呕吐vomit、发绀cyanosis、腹痛stomachache和休克shock。也可出现血红蛋白尿hemoglobinuria及肾衰竭renalfailure。细菌污染反应Bacterialcontamination原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性杆菌在4℃时生长很快，并可产生内毒素endotoxin。治疗立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检查。采用有效的抗生素治疗。原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性循环超负荷

circulatoryoverload表现

输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促polypnea、发绀cyanosis、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张distentionofjugularvein、静脉压venouspressure升高，肺内可闻大量湿啰音moistrale。胸片ChestRadiography

（CR）

肺水肿pneumonedema表现。

循环超负荷circulatoryoverload表现原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力。原有心功能不全cardiacinsufficiency，对血容量增加承受能力小；原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗立即停止输血。吸氧、使用强心剂、利尿以除去过多的体液。循环超负荷

circulatoryoverload原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担输血相关急性肺损伤（TRALI）机制：血浆中存在白细