2022年医学专题-胆道感染及胆石症

河南中医学院第二临床医学院外科(wàikē)学科琚保军河南(hénán)中医学院《西医外科学》课件胆道感染(gǎnrǎn)及胆石症第一页，共二十三页。解剖(jiěpōu)生理5-8cm2-3cm哈德门氏袋2-4cm0.3cm海士特氏瓣第二页，共二十三页。分类(fēnlèi)胆囊炎急性(jíxìng)慢性(mànxìng)结石性非结石性结石部位胆囊结石胆管结石原发性继发性肝内胆管第三页，共二十三页。病因(bìngyīn)一、胆囊炎的病因1.梗阻因素(yīnsù)2.感染因素3.其他因素第四页，共二十三页。病因(bìngyīn)二、胆石形成原因1.胆囊结石：代谢(dàixiè)、胆系感染、其他2.胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫第五页，共二十三页。病理(bìnglǐ)1.急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔2.慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能(gōngnéng)丧失，萎缩变小3.胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石4.肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷第六页，共二十三页。临床(línchuánɡ)症状一、急性期腹痛(fùtònɡ)、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症第七页，共二十三页。临床(línchuánɡ)症状二、.慢性期1.慢性非结石(jiéshí)性胆囊炎2.慢性结石性胆囊第八页，共二十三页。体征1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸(hūxī)减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛2.墨菲氏征阳性3.轻度黄疸4.胆囊包块第九页，共二十三页。实验室检查(jiǎnchá)1.血常规2.血生化3.X线检查(jiǎnchá)4.内腔镜5.超声波检查第十页，共二十三页。实验室检查(jiǎnchá)第十一页，共二十三页。实验室检查(jiǎnchá)第十二页，共二十三页。鉴别(jiànbié)诊断1.上消化道穿孔(chuānkǒng)2.急性阑尾炎3.急性胰腺炎4.胆道蛔虫病5.右肾结石6.黄疸肝炎第十三页，共二十三页。非手术疗法(liáofǎ)1.适应证1)初发青年患者2)经非手术治疗症状迅速(xùnsù)缓解3)临床症状不典型第十四页，共二十三页。非手术疗法(liáofǎ)2.常用疗法(liáofǎ)1)卧床休息2)禁饮食或低脂饮食3)输液输血4)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱5)应用广谱抗生素6)胃肠减压7)对症治疗第十五页，共二十三页。非手术疗法(liáofǎ)3.其他疗法(liáofǎ)1)针刺、中医中药治疗2)利胆剂3)经皮肝穿刺胆道引流术4)内镜下十二指肠乳头切开术5)体外震波碎石第十六页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法1.适应症1)急性期出现明显(míngxiǎn)全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者2)对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者第十七页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法2.手术时机①急性胆囊炎：发病48h以内(yǐnèi)②慢性胆囊炎胆石症者：择期施行手术③胆道结石与胆管炎者：择期施行手术第十八页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法3.术前准备①了解相关病史②改善全身情况③行相关检查④应用抗生素⑤驱蛔治疗⑥过敏试验(shìyàn)⑦术晨禁食、需要时下胃肠减压管第十九页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法4.手术方法(fāngfǎ)1)胆囊切除术2)胆总管引流术3)胆肠内引流术第二十页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法5.术后处理1)半卧位，禁饮食，持续胃肠减压2)抗生素应用3)静脉补液2500-3000ml/日4)营养支持5)镇静止痛6)腹腔(fùqiāng)引流7)T管处理第二十一页，共二十三页。手术(shǒushù)疗法拔T管指征①时间在2周左右②胆管与十二指肠完全通畅③血清胆红质趋向正常(zhèngcháng)④抬高或夹闭T管，病人无加重⑤造影证明胆道十二指肠间通畅⑥胆汁检查清亮第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结河南中医学院第二临床医学院外科(wàikē)学科。1.胆囊结石：代谢、胆系感染、其他。1.急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔。2.慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小。3.胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚