2022年医学专题-大环内酯类、林可霉素、万古霉素类

第三(dìsān)部分大环内酯类抗生素第一页，共十一页。大环内酯类抗生素及其它提要(tíyào)大环内脂类抗生素的主要代表是红霉素；除此外，尚有麦迪霉素和螺旋霉素等。掌握红霉素的抗菌作用特点及其抗菌机制。注意其抗菌谱与青霉素G者的异同及主要应用；其体内过程特点及主要不良反应。掌握红霉素的主要制剂及作用特点。了解麦迪霉素与螺旋霉素等的作用特点。林可霉素与克林霉素的抗菌作用与体内过程特点；克林霉素与林可霉素比较(bǐjiào)，其优点所在以及主要应用和主要不良反应。了解万古霉素的抗菌作用特点，主要用途及不良反应第二页，共十一页。按化学结构分——大环内酯环14元：红霉素、克拉霉素、罗红霉素；15元：阿奇霉素；16元：麦迪霉素、螺旋霉素。按药理学特点分第一代药物：50年代，红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等，窄谱、不良反应大、耐药；第二代半合成抗生素：70年代，克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等有良好的PAE，广泛用于呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)感染；第三代大环内酯类：泰利霉素去年上市特点：对酸稳定，不受耐药性和外排作用的影响，对耐红霉素菌有优良的抗菌活性。大环内酯类药物第三页，共十一页。两类药物(yàowù)的比较胃肠反应(fǎnyìng)多胃肠反应(fǎnyìng)少新大环内酯类沿用大环内酯类抗菌作用↑，抗菌谱扩大胃酸稳定，生物利用度↑，组织内药物浓度↑，T1/2↑G+菌，G-球菌，厌O2球菌，支原体、衣原体、军团菌等有效。胃酸不稳定，口服吸收差第四页，共十一页。大环内酯类共性(gòngxìng)抗菌作用：窄谱：对军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等也具良好作用；第二代药物增加和提高了对G-菌的活性。抑菌，高浓度时杀菌。碱性环境中抗菌活性较强；作用机制：选择性抑制细菌蛋白质合成(héchéng)；不可逆结合细菌核蛋白体50S亚基的靶位上；林可霉素、克林霉素、氯霉素结合部位相近，合用产生拮抗作用。耐药机制：产生灭活酶：靶位结构改变：摄入减少或外排增多：细菌对本类各药间有不完全交叉耐药性；第五页，共十一页。红霉素体内过程不耐酸，分布广、不易透过血脑屏障；碱性(jiǎnxìnɡ)环境中抗菌活性强、主要经胆汁排泄；血药浓度低，组织浓度较高（痰，皮下，胆汁中>血液）抗菌机制：作用于50S亚基，可能与P位结合，抑制转肽作用及mRNA移位。不良反应：胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。第六页，共十一页。抗菌谱：G+菌，G-球菌作用与PNC-G似（较弱）G-杆菌：百日咳、流感、布氏、军团菌、空肠弯曲(wānqū)杆菌作用强。对螺旋体，肺炎支原体，沙眼衣原体，立克次氏等有效临床应用：白喉带菌；支原体肺炎；沙眼衣原体致婴儿肺炎，结肠炎；弯曲杆菌致败血症，肠炎及军团病的首选药。耐PG的金葡及PNC-G过敏者作为PNC-G替代药抗菌谱与临床(línchuánɡ)应用第七页，共十一页。林可霉素类体内过程骨组织及其它组织、体液中药物浓度高，不易透过血脑屏障抗菌谱：对G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌氧菌、肺炎支原体，衣原体有效。抗菌机制与红霉素似，作用于核蛋白体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，与红霉素竞争结合部位。临床应用：一般不首选。用于敏感(mǐngǎn)菌引起的骨髓炎，关节感染。混合感染不良反应：胃肠反应，假膜性肠炎克林霉素、林可霉素第八页，共十一页。万古霉素抗菌机制胞壁粘肽合成，对胞浆中RNA合成也具抑制作用。体内过程口服不吸收。分布广不易透过血脑屏障。不易产生耐药性抗菌谱与临床应用：G+菌作用(zuòyòng)强，用于耐药菌的严重感染。假膜性肠炎。不良反应：毒性反应大（耳、肾）第九页，共十一页。药理作用特点属窄谱抗菌素，对G-杆菌敏感，尤其对绿脓杆菌有强大抗菌作用。不易产生耐药性机制：作用于细胞膜，使其通透性增加(zēngjiā)。不良反应毒性大，肾毒性最突出（22.2%），神经毒性，变态反应，肝毒性。多抗菌素B和粘菌(zhānjūn)素第十页，共十一页。内容(nèiróng)总结第三部分。克林霉素与林可霉素比较，其优点所在以及主要应用和主要不良反应。14元：红霉素、克拉霉素、罗红霉素。窄谱、不良反应大、耐药。抗菌作用：窄谱：。对军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等也具良好作用。林可霉素、克林霉素、氯霉素结合部位相近，合用产生(chǎn