2022年医学专题-刺骨术基本理论

中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

刺骨(cìgǔ)术（骨减压）基础理论南京新中医学研究院南京医科大学第二附属(fùshǔ)医院王自平第一页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平祖国(zǔguó)医学“骨痹”论（刺骨术）和现代医学骨高压症学说第二页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平在《黄帝内经》成书年代甚至更早，祖国医学就对有关骨病部分病因、临床表现、诊断、治疗有直接的记载和研究，特别大部分类似今天现代医学研究的骨内高压(gāoyā)症与中医学瘀血阻滞、血行不畅而导致“骨痹”的概念相吻合。第三页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“骨痹论”及“刺骨(cìgǔ)术”第四页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

“骨痹”概念(gàiniàn)的考证中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第五页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“病在骨，骨重不可举，骨髓(ɡǔsuǐ)酸痛，寒气至，名曰骨痹”《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·长刺节论篇第五十五》中华医药科学院王自平第六页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……病名曰骨痹，是人当挛节也。”

《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·逆调论篇第三十四》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第七页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁;不能关禁，则中上俱乱;中上俱乱，则三焦之气痞而不通;三焦痞而饮食不糟粕;饮食不糟粕，则精气日衰;精气日衰，则邪气妄人;邪气妄人，则上冲心舌;上冲心舌，则为不语;中犯脾胃，则为不充;下流腰膝，则为不遂(bùsuí);旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。”

《中藏经》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第八页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平《中藏经》所论骨痹有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂(bùsuí)、四肢不仁等。《素问》与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。但笔者认为《中藏经》中所对骨痹的描述与现状我们用刺骨术治疗的疾病也多有联系，在此不必赘述。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第九页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平国家标准《临床诊疗术语》有关“骨痹”的概念是“因风寒湿邪久羁，或年老体衰，骨失充养，骨质脆弱所致。以肢体麻木无力，骨骼(gǔgé)疼痛，大关节僵硬变形、活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病”。笔者认为可能还不够完善，需进一步总结。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

“骨痹”的治疗(zhìliáo)考证中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十一页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·调经论篇第六十二》病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者；第十二页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·灵枢·官针第七》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十三页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“病在骨，焠针药熨。”

《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·调经论篇第六十二》

中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十四页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上(yǐshàng)下摩骨也。”

《黄帝内经·灵枢·官针第七》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十五页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“骨痹，深者刺，无伤(wúshānɡ)脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十六页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

“刺骨(cìgǔ)术”的考证中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第十七页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“齿龋，刺手阳明(yánɡmínɡ)，不已，刺其脉入齿中，立已。”《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·四时刺逆从论篇第六十四》中华医药科学院王自平第十八页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“刺家不诊，听病者(bìnɡzhě)言，在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。”《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)·素问·长刺节论篇第五十五》中华医药科学院王自平第十九页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨”

《黄帝内经(huánɡdìnèijīnɡ)•灵枢

•热病第二十三篇》中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第二十页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平在《黄帝内经》中，笔者发现有62处有关刺骨治疗(zhìliáo)的记载……中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第二十一页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

民间(mínjiān)用针治骨法考证第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平江苏盐城医生徐占军回忆，早年当地隔壁的邻居(línjū)系民间医生，曾用钉子烧红后钉入颅骨治疗头痛，效果很好，治好了不少头痛的病人。因当时年少，并没有关注和学习，从医后百思不得其解，自2009年参加南京新中医学研究院针刀培训班，听完骨减压术治疗头痛后恍然大悟。第二十四页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

骨减压针具的设计(shèjì)及治疗理念中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第二十五页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“筋伤骨必动，骨动筋必伤”第二十六页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平当软组织受损时就会影响(yǐngxiǎng)对骨的供血及骨的正常代谢，骨因得不到供血则对骨造成损伤，骨质发生一系列改变如：骨小梁稀疏紊乱、骨质疏松、骨囊性变等。反过来当骨的供血功能受损时也会影响(yǐngxiǎng)到其周围软组织的供血，而这一理念现代医学却很少关注。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第二十七页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“筋骨(jīngǔ)并重”

第二十八页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平“筋骨并重”应包括两方面：第一、通过各种手段（针刀等）治疗软组织病变；第二、除了(chúle)通过手法纠正骨的错缝、移位外，还应考虑到直接刺骨治疗以改善骨内微循环系统的代谢。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第二十九页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

现代医学对骨高压(gāoyā)的认识中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第三十页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平由于骨内静脉(jìngmài)瘀滞，骨内血液流动对骨壁所产生的压力持续异常增高，称为骨内高压1912年Schultze.Behan.1913年Rothmann开始测量并报告于狗股骨内的压力1938年Larsen首先提出骨内高压(gāoyā)的概念中华医药科学院王自平第三十一页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平大量实验研究证明：当骨内静脉瘀滞导致骨内高压症时，骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,血管充血,血浆外渗,血液浓缩,加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多(zēnɡduō),压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致临床上静息痛等症状，并认为对骨钻孔减压治疗是临床上有效的手段。1992年我国学者(xuézhě)许振华提出了因骨内静脉瘀滞导致骨内高压症学说中华医药科学院王自平第三十二页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征发现，患者关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象，但关节部位出现休息痛，并且骨内静脉造影显示骨内引流障碍---骨内充血疼痛综合征（骨内压增高）从检索文献中得知现代医学对骨内高压认识主要认为和骨关节炎相关(xiāngguān)，认为骨内高压是骨关节炎同一病理过程中的两个阶段，并提出骨减压应早期在骨关节炎治疗中参与中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第三十三页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平笔者认为：经典的现代医学有关对骨高压(gāoyā)症的认识已不能解释和证明中医刺骨术的机理，中医刺骨术所涉范畴已远远超出现代医学只限于对骨关节炎的研究和治疗。对某些杂病及一些非关节处表现为顽固性疼痛等疾患，类似中医“骨痹”的症状，采用刺骨治疗，从临床效果观察，疗效肯定。当然，用目前所知现代医学实验研究和证据尚不能解释中医刺骨术的全部机理，希望合同道一起参与，共同探索。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平第三十四页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平通过针刀等工具松解软组织以调整关节及其骨的附着点处的力学状态，消除异常力的刺激为目的(mùdì)；通过骨减压针直接对骨治疗以消除骨内高压为目的。

第三十五页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平更详细阐释(chǎnshì)在骨减压针疗法一节中论述第三十六页，共三十八页。中华(Zhōnghuá)医药科学院王自平

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