实习生心电图基础知识教案三 常见心电图诊断课件

实习生心电图基础知识----教案三----东莞市厚街医院心电图室2006年12月实习生心电图基础知识1

一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几天。四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常2一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解3正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。

正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、a4窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不5窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心6窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房7窦房结内游走心律。P-P显著不整，

P-R间期大于0.12s，

P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。窦房结内游走心律。P-P显著不整，P-R间期大于0.128窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III导联

P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，I9窦房结至交界区游走心律。即

P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。窦房结至交界区游走心律。即P波由窦性逐渐转为房性、交界性，10房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。(可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系)房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，11房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有12房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-Q13房早搏未下传:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P`波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。房早搏未下传:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿14短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连15多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P`-QRS-T波群，P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见16室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS17插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正18室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一19成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波20多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多21多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q22短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。又称非持续性室性心动过速

短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸23阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/分，QRS时限0.13s。R-R整齐时P波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R不整时，看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞，V1呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S<1。符合分支型室速。（男，23岁）阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/24心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤200~500次/分，室扑150~250次/分）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分25尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般26R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转27交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴差传）,可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P¯波在QRS前时，P¯

-R间期<0.12s，P¯波在QRS后R-P¯

<0.20s，代偿间歇多完全。本图逆行的P¯波在QRS波前面，P¯-R=0.10s，QRS为室上性。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴28交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS稍畸形,时限与窦性下传的QRS无明显差别（伴差传）可见QRS后有逆行性P¯波，R-P¯=0.14s，代偿间歇完全。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS稍畸形,时限与29交界性早搏（QRS后均无逆行性P¯波）：本图提前出现的QRS-T波群前后均无P波，QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右束支阻滞图形为差传）交界性早搏（QRS后均无逆行性P¯波）：本图提前出现的Q30交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群，构成三联律。P¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的31交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时限0.10s（室上性），P¯波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P¯波，R-P¯间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性自主心律。3、逆钟向转位。（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时32交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置,P-R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性自主心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正33非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心房率125次/分，心室率146次/分。R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,34二、心房颤动、心房扑动及各种室上性心动过速二、心房颤动、心房扑动及35心房颤动诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房颤动。心房颤动诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一36心房颤动伴室内差异传导：本图第5、6个QRS波宽大畸形

，形态呈典型的右束支传导阻滞图形。符合长短周期规律，无类代偿间歇

，符合心房颤动诊断标准。心房颤动伴室内差异传导：本图第5、6个QRS波宽大畸形，形37心房扑动：P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分,呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使R-R不规则，心室率145次/分。心房扑动：P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波38心房扑动：本图F波频率300次/分,呈2:1下传，心室率150次/分。心房扑动：本图F波频率300次/分,呈2:1下传，心室率39阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。本图心室率171次/分，符合上述条件。（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）阵发性室上性心动过速:(诊断标准)40非阵发性室上性心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率153次/分。非阵发性室上性41顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波，R-Pˉ约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限42本图为上图转复后记录心电图:呈典型的A型预激综合征本图为上图转复后记录心电图:呈典型的A型预激综合征43慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P¯间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性44快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-P¯＞P¯-R(长R-P¯间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。本图R-P¯间期0.25s，P¯-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aV45室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P¯-R=0.20s，P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电46病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓47病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有48病态窦房结综合征—慢快综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。病态窦房结综合征—慢快综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏49谢谢各位谢谢各位50实习生心电图基础知识----教案三----东莞市厚街医院心电图室2006年12月实习生心电图基础知识51

一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几天。四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常52一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解53正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。

正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、a54窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不55窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心56窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房57窦房结内游走心律。P-P显著不整，

P-R间期大于0.12s，

P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。窦房结内游走心律。P-P显著不整，P-R间期大于0.1258窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III导联

P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，I59窦房结至交界区游走心律。即

P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。窦房结至交界区游走心律。即P波由窦性逐渐转为房性、交界性，60房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。(可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系)房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，61房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有62房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P`-Q63房早搏未下传:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P`波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。房早搏未下传:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿64短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连65多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P`-QRS-T波群，P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见66室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS67插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正68室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一69成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波70多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多71多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q72短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。又称非持续性室性心动过速

短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸73阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/分，QRS时限0.13s。R-R整齐时P波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R不整时，看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞，V1呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S<1。符合分支型室速。（男，23岁）阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/74心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤200~500次/分，室扑150~250次/分）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分75尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般76R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转77交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴差传）,可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P¯波在QRS前时，P¯

-R间期<0.12s，P¯波在QRS后R-P¯

<0.20s，代偿间歇多完全。本图逆行的P¯波在QRS波前面，P¯-R=0.10s，QRS为室上性。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴78交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS稍畸形,时限与窦性下传的QRS无明显差别（伴差传）可见QRS后有逆行性P¯波，R-P¯=0.14s，代偿间歇完全。交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS稍畸形,时限与79交界性早搏（QRS后均无逆行性P¯波）：本图提前出现的QRS-T波群前后均无P波，QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右束支阻滞图形为差传）交界性早搏（QRS后均无逆行性P¯波）：本图提前出现的Q80交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群，构成三联律。P¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的81交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时限0.10s（室上性），P¯波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P¯波，R-P¯间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性自主心律。3、逆钟向转位。（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时82交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置,P-R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性自主心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。交界性心律（逆P在QRS前）：P波逆行—aVR导联P波正83非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心房率125次/分，心室率146次/分。R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,84二、心房颤动、心房扑动及各种室上性心动过速二、心房颤动、心房扑动及85心房颤动诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房颤动。心房颤动诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一86心房颤动伴室内差异传导：本图第5、6个QRS波宽大畸形

，形态呈典型的右束支传导阻滞图形。符合长短周期规律，无类代偿间歇

，符合心房颤动诊断标准。心房颤动伴室内差异传导：本图第5、6个QRS波宽大畸形，形87心房扑动：P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分,呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使R-R不规则，心室率145次/分。心房扑动：P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波88心房扑动：本图F波频率300次/分,呈2:1下传，心室率150次/分。心房扑动：本图