危重患者的胃肠道功能

危重患者的胃肠道功能一、危重患者的胃肠道功能胃肠道或腹腔内疾病本身就会危及生命，而其他重症病变又可以通过低灌注、低氧、全身炎症反应导致胃肠损伤。腹腔感染AbSeS研究纳入了来自42个国家的2621名腹腔感染的患者，最终发现他们的病死率为29.1%。这些患者感染的病原菌为多重耐药菌的比例为26.3%；而且社区获得性感染和院内获得性感染相比，耐药菌比例类似。应激相关的胃肠道出血除了腹腔感染，应激相关的胃肠道出血（stress-relatedgastrointestinalbleeding，GIB）也是胃肠功能受损的重要组成部分。GIB会增加ICU滞留时间和病死率。但预防应激性溃疡是否会带来益处呢？临床研究结果不一。Barbateskovic对此做了一个meta分析。作者纳入危重患者，研究PPI或H2RA对于病死率、GIB、副作用的影响。文章总共纳入42项RCT研究，共计6899名ICU患者，最终发现PPI或H2RA并不会改善病死率，但会大概率降低GIB发生率，降低幅度可达50%。但对于严重GIB、严重副反应、生存质量、心肌缺血、肺炎、艰难梭菌感染等，无法给出推荐意见。Granholm为了明确哪类病人更容易出现GIB而做了一个meta分析，最终发现急性肾脏损伤患者（AKI）、凝血功能障碍、休克、慢性肝病的患者，更容易出现GIB（应激相关的胃肠道出血）。Butler也在自己的meta分析中指出，全身激素应用也会导致GIB风险增加，但证据质量不高。营养治疗对于危重病人来说，有研究指出，肠内营养会对肠道起到保护作用，而不是加重肠道损伤。肠内营养可以通过阻止肠道内绒毛萎缩来起到保护作用，但肠内营养也会导致胃肠道灌注不足，这一点在休克患者身上尤为常见。在NUTRIREA-2的研究中，研究者对比了早期全肠内营养和全肠外营养对休克且机械通气患者肠粘膜的作用，最终发现全肠内营养患者血清瓜氨酸浓度升高，提示肠道功能恢复较早；但同时也发现肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）浓度也增高，提示有一定的肠道缺血现象。目前的观点仍然是早期开始肠内营养，在合成代谢为主的阶段给予全量营养。微量元素对于危重患者微量元素也有争议。一项最近的RCT试验证实，早期给予维生素D3并没有益处，但仍需进一步试验来明确肠内营养支持下，各种微量元素的量是否能充足。而且，对不同疾病种类的患者来说，微量元素是否该依据病种来给药呢，比如AKI患者并接受了CRRT治疗？胃肠道不耐受胃肠道不耐受也是一个重要问题，临床医生通常使用胃肠动力药物来治疗这一病症，但效果堪忧°PROMOTE试验发现，胃肠动力药物胃复安的效果只有55%，因此胃肠动力药物的疗效、适应症仍需进一

步明确。肠道微生态胃肠道微生态改变会增加菌血症比例，引起器官衰竭，导致死亡。这一研究领域未来前景无限。严重的艰难梭菌感染可以通过粪便移植来进行有效治疗，未来ICU患者是否可以实施粪便移植呢？这值得期待。粪便移植仍面临以下问题：1.病人筛选；2.移植来源；3.移植方式；4.安全性。另外，在使用益生菌的时候，也要考虑患者胃肠道粘膜功能。如果患者胃肠功能不良，益生菌也会增加患者菌血症概率的。二、未来研究方向梭腔感染的饮断和分弟礼宿妾血叫熟莅川iui*梭腔感染的饮断和分弟礼宿妾血叫熟莅川iui*＞：.”1-1加芯1?j*-：r?的逍■:-;.|影响从上图可以看出，未来在胃肠道功能上仍有诸多可以研究的方面，主要集中在以下几个方面：1.腹腔感染；2.应激诱导的胃肠道出血；3.营养支持;4.微生态。大家如果有兴趣，可以尽早开始自己的研究！三、提醒协和进修生都知道一句话，叫作：肺与大肠相表里。也就是说，如果患者胃肠道功能不良，那么呼吸就会受到影响。这提醒大家，在平时对待危重患者的时候，一定要关注其胃肠道功能。胃肠功能损伤会大大增加病死率、增加ICU滞留时间，而且往往会导致疾病迅速恶化、患