医院药学案例题

医院药学（2018）-案例（1）1、医院药学是以药学基本理论为基础，运用现代科学管理的理论和方法，研究医院药学业务工作的实践经验和活动规律，以保证患者安全、有效、经济、适时用药，提高患者生命质量的综合性、应用性边缘学科。第1问关于医院药学的工作模式及研究内容，叙述正确的是（）医院药学的工作模式开始由单纯凭经验逐步向科学化、标准化、规范化管理迈进医院药学的工作重点由以药物为中心转向以患者为中心，工作内容也由供应保障性发展到全程化药学服务型医院药学的任务就是保障药品供应医院药学是一门多学科关联的综合科学，与其关系密切的有管理学、药剂学、药理学、药物化学、临床药理学、治疗学、生物医学、检验学和临床医学等医院药学的研究内容主要包括医院药品供应保障；临床药学、临床药理和药学服务；医院药事管理三大部分我国医院药学的发展主要分为两个阶段，一个是所谓以医药品供应为主的传统药学阶段，另一个阶段是20世纪80年代开始且目前正在逐步过渡到以开展合理用药为主要内容的临床药学阶段第2问《医疗机构药事管理规定》颁布的年份是（提示《医疗机构药事管理规定》进一步明确了我国医院药学处于转型以及药师观念与职责转变的时期）(A)TOC\o"1-5"\h\z201120122001200220032009第3问关于静脉药物集中配制，叙述正确的是（提示实行静脉药物集中配制，是医院药学涉及的工作内容之一）（）静脉药物配置中心的英文及缩写为：是指在符合标准的环境下，由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行一系列药物的静脉滴注药物配置系统是指在符合药品非临床研究质量管理规范（）标准的环境下，由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行一系列药物的静脉滴注药物配置系统尤其需要在同一配制的静脉滴注药物包括全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素等是集临床应用与科研为一体，并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所药师作为临床医师和患者之间沟通的桥梁，可以使患者得到更好地治疗和最好的个体化治疗方案。2、患者女性，23岁，因“口服50%敌敌畏602小时，出现呕吐、大汗10分钟，随后昏迷”来诊。查体：呼吸急促，32次/分，血压18.7/13.3（140/100），心律失常，肠鸣音亢进，双侧瞳孔直径1〜2，胸前有肌肉震颤，全血胆碱酯酶活力为30%。第1问除洗胃和给予氯解磷定治疗外，还应注射的急救药物是（C）氯丙嗪普萘洛尔阿托品毛果芸香碱新斯的明毒扁豆碱烟碱第2问该急救药物的作用是（）人.复活胆碱酯酶8.阻断］^胆碱受体阻断N胆碱受体激动a肾上腺受体激动|3肾上腺受体阻断a肾上腺受体6.阻断§肾上腺受体第3问针对该中毒反应，应使用的药物是（提示随着胆碱酯酶的活力逐渐恢复，患者使用过量的急救药品发生中毒反应，表现为颜面潮红、呼吸加快加深、烦躁不安、蟾妄及惊厥）（）筒箭毒碱毛果芸香碱普萘洛尔。毒扁豆碱瓦去甲肾上腺素F.琥珀胆碱6.沙丁胺醇3、患者女性，43岁，因“在田间喷洒农药昏倒在地3小时”来诊。既往健康。查体：呼吸23次/分，脉搏112次/分，血压90/60（10.133），昏迷，角膜反射消失，双瞳孔针尖大小，呼气有蒜味，多汗，流涎。双肺可闻及湿啰音，肌肉间断颤动。第1问最有可能的诊断是（6高血压心脏病有机磷酸酯类中毒帕金森病癫痫日麻风第2问关于治疗原则，叙述错误的是（F）尽早用药，阿托品应尽可能早期使用足量用药，阿托品的用量达到“阿托品化”，然后减量维持，逐渐延长给药间隔，直至临床症状和体征基本消失方可停药。.必要时使用机械通气，同时给予对症处理及支持疗法联合用药，M手提阻断药和乙酰胆碱酯酶复活药合用维持患者气道通畅可进行血液透析第3问足量用药指标是（）样中毒症状全部消失全血或红细胞中乙酰胆碱酯酶活性分别恢复到50—60%或30%以上样中毒症状全部消失瞳孔缩小，颜面潮红肺部湿啰音显著减少或消失患者开始苏醒4、患者男性，10岁，因“恶寒，发热，咽喉痛”来诊。诊断：急性扁桃体炎，给青霉素等治疗，皮试阴性。注射青霉素约10分钟后，患者顿觉不适，面色苍白，大量冷汗。测血压50/30（10.133）。诊断：青霉素过敏性休克。第1问应首选的急救药物是（C）间羟胺异丙肾上腺素肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素甲氧明第2问最合理的急救药物组合是（C）曲安西龙+异丙肾上腺素8.地塞米松+多巴胺。.地塞米松+肾上腺素曲安西龙+间羟胺地塞米松+去甲肾上腺素地塞米松+去氧肾上腺素第3问应选用的药物是（F）异丙肾上腺素8.肝素利多卡因胺碘酮葡萄糖葡萄糖酸钙5、患者女性，56岁，因“血糖升高10年，加重伴血尿6日”来诊。患者10年前空腹血糖8.4，先后服用马来酸罗格列酮片、盐酸二甲双胍片等，血糖控制不稳定。6日前出现尿频、尿急、血尿，无尿痛，感下腹痛，无发热、寒战，于当地社区医院静脉滴注左氧氟沙星5日，仍不见好转。高血压病史13年，服用厄贝沙坦片与非洛地平缓释片，血压控制可；冠心病病史13年，规律服用丹参滴丸治疗，偶有胸痛、胸闷发作。查体：身高156，体重51。第1问关于该患者降糖治疗方案，叙述错误的是（F）二甲双胍与罗格列酮合用可引起低血糖用该方案期间应严密监测患者心脏功能二甲双胍最常见的不良反应是乳酸性酸中毒患者近期血糖升高可能与感染有关二甲双胍常见胃肠道不良反应^罗格列酮禁用于纽约心脏病学会心功能分级为皿级或W级的心力衰竭患者第2问关于该患者降压治疗方案，叙述正确的是（B）这一方面可间断服用，不可长期使用服药期间应定期监测肾功能此方案将压力度缓和，不会造成低血压此方案可能会使糖耐量下降瓦糖尿病合并高血压患者钙离子拮抗剂控制血压患者血压控制在140/90（10.133）左右即可第3问关于低血糖，叙述错误的是（提示患者在住院第3天，午餐前突然出现饥饿、心悸等低血压症状，急测血压为3.5,诊断为低血糖症）（B）可能是左氧氟沙星所致的低血糖二甲双胍单独使用可引起低血糖可能是患者饮食热量减少所致低血糖低血糖时可服用饼干等含糖食品缓解可能是患者运动过度导致的低血糖可能是二甲双胍与罗格列酮合用导致的低血糖6、患者女性，72岁，因“畏寒、乏力6个月”来诊。甲状腺功能检查：甲状腺功能减退，给予左甲状腺素片治疗。第1问关于左甲状腺素片，叙述错误的是（B）老年及伴有心脑血管疾病患者服用起始剂量宜小，增加剂量宜慢应于早餐前半小时，空腹将以日剂量一次性服用通常从小剂量开始服用，逐渐增加至适宜的替代剂量治疗期间应密切监测甲状腺功能胆汁酸多价螯合剂及含多价离子的药物可减少其吸收日左甲状腺素片主要用于黏液水肿性昏迷患者的治疗第2问该患者若过量服用左甲状腺片，最可能出现的不良反应是（A）心绞痛和心肌梗死血管神经栓赛性水肿甲状腺功能不全致癌作用瓦粒细胞缺乏症过敏反应第3问可减少左甲状腺片吸收的药物是（B）^苯妥英钠胆汁酸多价螯合剂氯胺酮华法林胰岛素三环类抗抑郁药7、患者女性，45岁，因“头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木2年，晨起心前区疼痛并向右肩部放散1年”来诊。查体:血压170/105（10.133），心电图：弓背向下型段抬高。第1问最可能的诊断结果是（C）重度高血压重度高血压伴心绞痛中度高血压伴心绞痛轻度高血压伴心肌炎轻度高血压伴扩张性心肌病中度高血压伴心肌炎第2问首选降压药是（D）中枢性降压药利尿药血管紧张素转化酶抑制药。.钙通道阻断药钾通道开放药血管紧张素I拮抗药第3问可合并使用的压药是（提示患者出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不安，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、噩梦、易惊醒等）（D）血管紧张素1拮抗药利尿药血管紧张素转化酶抑制药。.钙通道阻断药p受体阻断药中枢性降压药8、患者男性，42岁，因“心悸、胸闷5日”来诊。心电图示：频发性室性期前收缩。第1问易选用的抗心律失常药是（A）胺瑛酮索他洛尔美西律奎尼丁普罗帕酮日苯妥英钠第2问胺碘酮的药理作用包括（）延长心肌动作电位时程延长心肌有效不应期。.消除折返激动有轻度非竞争性§受体阻断作用减低窦房结自律性影响甲状腺素代替6.提高静息膜电位第3问用药期间应（）监测血压监测心电图检查肝功能检查甲状腺功能检查肺功能拍胸部X线片眼科检查9、患者男性，62岁，因“心房颤动”来诊。给予地高辛后心室率得到控制，然后以0.5维持。因患者有心绞痛病史，为预防心绞痛而同时给予抗心绞痛药物治疗，用药期间患者出现传导阻滞。第1问患者出现传导阻滞可能因为合并使用的抗心绞痛药物是（C）人.硝酸甘油硝苯地平。.维拉帕米。.硝酸异山梨酯美托洛尔曲美他嗪眼科检查第2问维拉帕米药理作用包括（）减少钙离子内流延长房室结的有效不应期。.减慢传导减少阵发性室上性心动过速发作频率降低体循环血管阻力局部麻醉作用关于心脏的选择性大于血管日抑制血小板聚集第3问可被维拉帕米增强药理作用的药物是（）普萘洛尔呋塞米地高辛胺瑛酮卡马西平环孢素茶^咪达唑仑卡马西平（酰胺咪嗪）10、患者男，58岁，有频发室性期前收缩史。心电图：多个导联有间期延长。第1问首选的抗心律失常药物是（B）奎尼丁美西律胺瑛酮普鲁卡因胺普罗帕酮普萘洛尔维拉帕米第2问首关于美西律药理作用，叙述正确的是（）A-抑制心肌细胞内流降低动作点位0相除极速度缩短浦肯野纤维有效不应期。.延长心室除极和复极时程E.口服吸收良好日中毒血药浓度与有效血药浓度接近经肝代谢灭菌第3问美西律可用于（）人.室性期前收缩8.室性心动过速持续性心动过速心房扑动心房颤动室上行心动过滤6.高血压11、患者女，65岁，因“频发阵发性室上性心动过速”来诊。有高血压史，伴变异型心绞痛。第1问此患者宜选用（C）尼莫地平硝苯地平。.维拉帕米普萘洛尔美西律日利多卡因第2问维拉帕米药理作用是（）有首关效应生物利用度低血浆蛋白结合率高药物消除半衰期不规则大部分在肝代谢主要经粪便排泄老年人半衰期缩短第3问可减少维拉帕米吸收的药物是（）环磷酰胺长春新碱泼尼松阿霉素顺铂西味替丁味达唑仑12、患者男性，60岁。高血压病史及溃疡病史10余年，最近查体发现左心室肥厚，偶发阵发性室上性心律失常。第1问首选降低血压的药物是（A）A-维拉帕米B-硝苯地平尼莫地平吗啡利血平卡托普利第2问选择维拉帕米的依据是（）^有降血压作用8.有抗心律失常药不影响心脏指数有抗溃疡作用瓦有降血脂作用有脱水作用第3问合用可提高维拉帕米生物利用度的药物是（A）西咪替丁利福平苯巴比妥环磷酰胺泼尼松异烟肼13、患者女性，52岁。糖尿病病史2年，伴有高三酰甘油血症。第1问该患者宜选用（A）非诺贝特阿托伐他汀洛伐他汀藻酸双酯钠普罗布考普萘洛尔第2问非诺贝特属于①）他汀类8.贝特类胆汁酸结合树脂胆汁酸吸收抑制剂多烯脂肪酸类胆碱类第3问关于非诺贝特的药理作用，叙述正确的是（）人.能抑制极低密度脂蛋白的生成并同时使其分解代谢增加能抑制三酰甘油的生成并同时使其分解代谢增加降低胆固醇无致畸性和致癌性增高高密度脂蛋白增高低密度脂蛋白第4问非诺贝特使用的注意事项包括（）可与他汀类药物合用以发挥协调作用儿童禁用。.哺乳期妇女禁用。老年人肾功能不全时应减少用量药物过敏时应采取系统性支持疗法围绝经期妇女禁用14、患者女性，63岁，因“高血压10年，头昏、心前区不适10日”来诊。患者长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。查体：血压190/90（10.133）。诊断：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③不稳定型心绞痛。第1问首先的调节血脂药物是（A）阿托伐他汀B-烟酸月见草油普罗布考瓦亚麻油普萘洛尔第2问关于阿托伐他汀，叙述正确的是（）应继续接受标准胆固醇饮食可用于嗜酒患者活动性肝病患者调血脂效果良好。怀疑肌痛患者应立即停药纯合子型家族型高胆固醇血症低密度脂蛋白受体完全缺失者效果较好不可与考来烯胺合并使用第3问还可选用的降血脂药是（）考来烯胺依折麦布。.苯扎贝特烟酸普罗布考日依那普利15、患者男性，58岁，因“心悸、气短、下肢水肿”来诊。诊断：心力衰竭。除给予地高辛口服外，为消除水肿，加用甘露醇缓慢静脉滴注。第1问使用利尿剂的目的是（）除去过多的钠盐和水分减少血容量。.预防肾衰竭解毒预防高钾血症预防高钠血症第2问经审核，甘露醇使用错误，应该用的药物是（B）螺内酯呋塞米吲达帕胺甘油果糖乙酰唑胺氨苄唑胺第3问选用呋塞米的依据是（）人.利尿作用温和利尿作用快而强迅速减轻肺水肿消除下肢水肿预防高钾血症降低颅内压第4问与呋塞米合用会导致肾毒性增加的药物是（）吲噪美辛碳酸锂庆大霉素丙磺舒多巴胺碳酸氢钠6.格列齐特16、患者男性，34岁，建筑工人，因“意外事故引起外伤，大量出血，血压下降、少尿”来诊。经急救血压下降、血容量得以纠正，但尿量仍少。第1问为避免肾衰竭，应使用的药物是（B）氢氯噻嗪呋塞米螺内酯氨苯碟啶卡托普利乙酰唑胺第2问呋塞米的药理作用包括（）增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄抑制肾小管髓祥厚段基底膜外侧转运系统。.抑制近端小管和远端小官对的重吸收有扩血管作用扩张肺部容量静脉日降压眼内压第3问关于呋塞米的药物代谢动力学，叙述正确的是（）口服吸收好主要分布于细胞外液血浆蛋白结合率高药物消除半衰期存在较大的个体差异能被透析清除不能通过胎盘屏障第4问呋塞米可用于（）充血性心力衰竭8.肝硬化急、慢性肾衰竭高血压瓦高血钾症高钙血症6.抗利尿激素分泌过多症17、患者男性，45岁，因“上消化道大出血”来诊。诊断：①肝硬化门静脉高压；②食管-胃底静脉破裂出血。立即实施手术，术后持续导尿,2小时尿量不足20。第1问利尿药应选用（）乙酰唑胺呋塞米螺内酯阿米洛利甘露醇氢氯噻嗪吲达帕胺第2问选用呋塞米和螺内酯的依据（）都对肝硬化引起的水肿利尿作用好起效迅速同时使用可调节某种电解质的排泄。.抗凝血药作用降低颅内压日预防心绞痛第3问呋塞米和螺内酯的共同点（）均能促进水和电解质从体内排出血浆蛋白结合率均很高都能用于高血压的治疗。都可能导致高血钾症瓦都有耳毒性与肾毒性药物合用均可导致肾毒性增加6.都能用于脑水肿18、患者女性，29岁，因“妊娠4月余，出现高血压”来诊。给予贝那普利5，口服，每日1次；氢氯«12.5，口服，每日1次。第1问关于此治疗方案，叙述正确的是（）治疗措施得当使用的药物可能引起胎儿宫内缺氧、窒息使用的药物可能造成死胎使用的药物可能造成胎儿发育受损使用的药物可能造成胎儿发育畸形应选择使用长效钙通道阻滞剂第2问氢氯噻嗪的临床应用包括（）痛风单独或联用治疗原发性高血压肾结石尿崩症低钠血症聊尿病第3问使用氢氯噻嗪应注意（）定期检查电解质、血糖、血尿酸等应以最小有效剂量为初始方案老年人使用本药无需调整剂量有低血钾症倾向者应补钾可用于高钙血症E.严重肝功能损害者可诱发肝性脑病19、患者男性，58岁，因“尿少”来诊。诊断：心力衰竭、肾功能不全合并泌尿系感染。处方：①庆大霉素注射液8X104U,6支，用法：一日2次，肌内注射；②呋塞米注射液20，5%葡萄糖氯化钠注射液500，用法：一日1次，静脉滴注，连用5日。第1问本治疗方案为不合理方案，是因为（C）庆大霉素对泌尿系感染疗效较差肾功能不全患者不宜应用处方药物两种药物都有耳损害作用，合用增强耳毒性，易引起耳毒两种药物合用疗效不理想两种药物合用加重患者心力衰竭第2问关于呋塞米，叙述正确的是（）口服吸收快而完全血浆蛋白结合率高。.起效迅速有耳毒性大部分在体内代谢可透过胎盘屏障第3问呋塞米可用于（）心尿病8.休克。.脑水肿高血压痛风^胰腺炎20、患者女性，73岁，因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。诊断：2型糖尿病足，高血压病3级，冠心病、起搏器植入术后，外周动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓形成。患者入院第1日给予华法林3.75，每日1次，口服；螺内酯（安体舒通片）20，每日2次，口服。国际标准化比（）第2日为1.16，第6日为1.12。第12日给予华法林。基因检测：2C9*1*1酶野生型，1-1173突变纯合子。根据基因型结果计算华法林剂量为每周22（平均每日3.1）。第21日值为1.21。第1问该患者值不达标的可能原因有（）患者2C9酶和1基因型对华法林剂量影响不大华法林起始剂量计算公式错误螺内酯为肝药酶诱导剂，可加快华法林体内代谢患者可能使用富含维生素K的食物患者可能使用富含维生素C的食物患者可能使用富含维生素人的食物第2问增加华法林作用的药物有（）阿司匹林吉非贝奇。.奥美拉唑罗红霉素卡马西平环孢素第2问降低华法林作用的药物有（）克拉霉素8.异烟肼苯巴比妥维生素A阿司匹林氟康唑每日排粪7~21、患儿女性，10个月，因“腹泻伴呕吐3日，尿量少1日”来诊。每日排粪7~8次，蛋花汤样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，既往无腹泻史。查体：体温38°C；精神差，哭时泪少，前囱、眼窝凹陷，唇干；心、肺听诊正常；腹平软，按压无哭闹，肠鸣音活跃。粪常规：色黄，有黏液，白细胞0〜5个。血钠140,血钾2.8，碱剩余-15。第1问该患儿发生腹泻的因素包括（）婴儿胃肠道功能弱8.人工喂养^胃酸及消化酶分泌过少D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品瓦婴儿血免疫球蛋白及胃肠分泌性免疫球蛋白A（）较成人少日生活习惯差，奶瓶未消毒神经、内分泌等系统未成熟，调节功能差第2问开始24小时补液总量及液体应为（E）60〜90，1/3张液90〜120，1/2张液150〜180,2/3张液180〜200，1/3张液120〜150，1/2张液120〜150，1/3张液90〜120,2/3张液150〜180,1/2张液第3问正确的补钾方式为（）人.输液后有尿即开始补钾治疗前8小时有尿即开始补钾。.氯化钾的静脉滴注浓度不宜超过0.3%日静脉滴注补钾时间不超过4小时复查血钾正常后即停止补钾10%氯化钾溶液一般每日2〜3，严重者可增至每日3〜4第4问纠正失水、代谢性酸中毒后患儿突然抽搐，应优先检查（）^脑脊液颅脑血糖血钾血钙血镁脑电图日动脉血气分析第5问若患儿腹泻迁延2周不愈，治疗措施有（）预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱加强抗感染治疗营养支持，调整饮食肠粘膜保护药＜生态制剂补充微量元素和维生素6.禁食，减少胃肠道负担22、乳腺癌术后的辅助治疗在世界范围内已被广泛接受，目前比较一致的观点是乳腺癌术后辅助化学治疗应为联合化学治疗。第1问乳腺癌的含蒽环类抗生素的联合化疗方案优于不含蒽环类的方案，属于蒽环类抗肿瘤抗生素的是（）多柔比星环磷酰胺甲氨蝶呤柔红霉素表柔比星日氟尿嘧啶第2问关于多柔比星，叙述错误的是（）细胞周期非特异性抗肿瘤药，对各期细胞均有作用蒽环类化合物可阻碍及的合成能透过血-脑脊液屏障。主要在肝代谢，代谢产物主要为阿霉素醇对多种实体瘤均有效与阿糖胞苷合用可导致坏死性结肠炎第3问乳腺癌术后治疗份内分泌治疗与辅助化学治疗，不可用于乳腺癌内分泌治疗的药物是（）他莫昔芬安鲁米特氟他胺依西美坦戈舍瑞林伊立替康23、患者男性，43岁，因“发热、盗汗、持续消瘦”来诊。患者发热为周期性，特点为数日内体温逐渐升高，达到38〜40°C，持续数日后逐渐下降，经过10日或更长时间的间歇期，体温又复上升。此外有乏力、瘙痒等。临床血常规、影像学和病理检查确诊为霍奇金病晚期（皿期），采取化疗方案，即多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪联合（）化疗方案。乳腺癌术后的辅助治疗在世界范围内已被广泛接受，目前比较一致的观点是乳腺癌术后辅助化学治疗应为联合化学治疗。第1问不属于长春碱抗肿瘤作用机制的是（B）作用于M期细胞8.抑制拓扑异构酶n的作用。.抑制微管蛋白的聚合妨碍纺锤体微管的形成丘抑制蛋白质的合成抑制的合成第2问关于化疗方案，叙述错误的是（D）多柔比星可引起心脏毒性长春新碱和多柔比星有明显局部刺激作用。.主要不良反应为骨髓抑制D.达卡巴嗪为嘧啶生物合成的前体，能干扰嘧啶的合成，从而抑制肿瘤细胞生长博来霉素可引起肺纤维化日博来霉素可使链断裂，从而破坏癌细胞，但不引起链断裂第3问不适于治疗霍奇金病的药物是（C）丙卡巴阱氮芥利妥昔单抗长春新碱依托泊昔环磷酰胺第3问不适于治疗霍奇金病的药物是（C）丙卡巴阱氮芥利妥昔单抗长春新碱依托泊苷环磷酰胺24、维生素C注射液处方：维生素C104g,亚硫酸氢钠2g,依地酸二钠0.05g,碳酸氢钠49g,注射用水加至1000。第1问制备维生素。注射液时，不属于抗氧化措施的是（D）人.通入二氧化碳加亚硫酸氢钠调节为6.0〜6.2100°C,15分钟将注射用水煮沸冷却后使用加依地酸二钠第2问关于维生素C注