医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室： 评估时间:评估内容评存院感估在办督结风导果险医院感染监散发感染病例确诊后24小时之内上报否测是I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报否是是导管相关血流感染及时上报否否是导尿管相关尿路感染及时上报掌握医院感染暴发报告流程和处置预案否是科室有医院感染监测统计反馈资料是否

科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗困药物清洁切口手术切口类型正确填写否是是掌握本科抗困药物专项整治目标，并执行否围术期抗困药物给药时机、品种及疗程符合抗菌否是药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及是否时调整敏感抗菌药病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置否是病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用/次性扫床巾，床套废弁否是擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾否是是否

专业资料患者被服衣物每周更换次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末T业主消毒否是有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确否是患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或MRSA同类同房间安置否是清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范否是空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶是否等高频接触物体表面清洁消毒规范是科室陪护管理、探视制度落实到位否无菌技术病人呼吸道管理规范否

是皮肤消毒方法正确否是血、痰、尿培养标本采集方法正确否是无菌操作规范否是换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液否是是呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否专业资料消毒药械及一次性物品按要求存放否是

管理是有效期内使用，遵循先进先出原则否否使用医院统一招标采购的医疗用品是一次性医疗用品严禁重复使用否是一次性物品和消毒约械按要求使用规范否是消毒剂存放、使用规范否是换药室、治疗室管理无困物品与非无困物品分开放置，火困物品包装严密，有火菌指示标识否是抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用是否否是消毒液注明开启时间，有效期内使用否是换药室、治疗室分区使用规范治疗车及物品放置、使用规范否是

消毒隔离配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录否是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重否是复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范手卫生管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光是否滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是医务人员七步洗手方法正确，依从性达标否是使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器否是专业资料

医疗废物管理有多重盒耐药菌感染报告登记知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率否是医疗废物的分类收集正确是医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对否是被污染处进行消毒处理或增加一层包装否是损伤性废物收集、存放正确评估评估内容结存在院感风办督导隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封否是果是险

医疗废物桶每周清洁、消毒次，遇有污染随清洁消毒否是否是《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整否是否培训有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录管理新入院具有感染测监测从外院转入院的患者适时进行依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物正确采集标本，及时送检科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录否是是科室进行手卫生知识培训并记录否

是否否是科室进行职业防护培训并记录否是科室进行医疗废物管理培训并记录MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训的患否者常规检测是否携带有MDRO，对长期住ICU是是科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并否记录MDRO检测是否是科室进行抗困药物培训并记录是否否以上科室参加医院感染管理科培训，参训率90%否是是专项微生物1室在检出多重多重耐药菌风险评估一一附表否耐药化验单上

敲有“MDRO”字样消毒2附表---职业防护风险评估是否3环境保洁风险评估一附表是其他专业资料备注:1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、 同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、 风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。感控小组签名/时间：院感办签名/时间：专业资料

附表1:医院感染风险评估表--多重耐药菌下隔离医嘱隔否离是病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员否专业资料连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同房间。没有条件实施是单间隔离时，应当实施床边隔离否是否MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或不将者免疫功能低下的患者安置在同房间是否MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之刖应当通知接诊的科室（申请单注明MDRO）,采取相应隔离措施是否高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医是疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦否拭消毒是出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频否次专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。是轮椅、担架、床旁心电

图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否物品要在每次使用后擦拭消毒感染者或定植患者的伤口、粘膜、血MDRO防护措施：接触液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近是否距离操作或有喷溅时戴防护镜MDRO感对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊是染患者或定植患者安排在最后进行减少探视，指导探视人员个人防护否是否是 生活垃圾按照医疗废物处置和管理否专业资料2:医院感染风险评估表一一职业防护附表评评估结果存院

估内容防护用口口口使用原则在风险感办督导口罩：是否一般诊疗活动，可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是否触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩是否接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否近距离接触经飞沫传播的传染病患者时是否否为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管才插管等近距是离操作下列情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及

污染物品时否是是可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进否行血管穿刺是否进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套下列情况应穿隔离衣否是接触飞沫隔离患者、多重耐药困感染患者等时否是对保护性隔离患者诊疗、护理时否是可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时否下列情况穿防护服：是专业资料临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病患者时否是否是锐器伤预防接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉否是否是是否是否防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换是否是否是否是否

一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境刖、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换一次性帽子应一次性使用进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接否是否否是否是是否否 是否 是触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物是 否是 否是否 否是否 否是拔针刖正确去除固定针头的胶布是否是否是污染的锐器应尽快放置到利器盒内否是否3/4利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过是利器盒一次性使用，禁止打开、复用否专业资料发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露上报流程否是3:医院感染风险评估表-环境保洁附表

板、有无裂缝、缺损12、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑无有无有无有无有无有无有无有无有无有无有、有无蜘有无蛛网、死昆虫4四、灯

罩、有无积灰1、有无污渍、破损无有无有专业资料3、有无蜘蛛网、死昆虫五、物体表面无有1、有无污渍无有、有无积灰2无有六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰无有、有无污渍2无有3、有无蜘蛛网、死昆虫无有七、风口

、有无积灰1无有2、有无污物、潮湿、霉斑无有3、有无蜘蛛网、死昆虫无有4、有无滴水无有八、电梯1、有无积灰无有2、有无污渍无有、有无异味3无有4、有无蜘蛛