化疗静脉炎的防治

化疗性静脉炎的防治河南科技大学第一附属医院普外三科王萧逸第一页，共二十五页。

背景知识第二页，共二十五页。

血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎、静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎的定义第三页，共二十五页。

化疗性静脉炎高浓度、低PH值药物血管壁发炎局部红肿热痛静脉条索状、硬结改变屡次、反复、大剂量化疗第四页，共二十五页。机体因素温度因素微粒因素技术因素液体性质静脉炎的病因患病时机体营养状况差，抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降。静脉输液温度过高引起血管内膜损伤、血细胞变性，温度过低引起血管痉挛，诱发静脉炎。溶液中较多微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血供氧缺乏，进而产生水肿和炎症。配置液体中未严格执行无菌操作；穿刺技术差；选择留置针不恰当。液体ph值不当渗透压过高或某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，发生炎症反响。第五页，共二十五页。皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱肿胀疼痛逐渐变为苍白、褐色或黑色组织变性到坏死，形成全层伤口化疗性静脉炎的表现第六页，共二十五页。静脉炎的分级

■美国静脉输液协会〔INS〕静脉炎报告分级局部疼痛、红肿或水肿静脉条索状改变可触及硬结1级2级3级〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕化疗药物所致静脉炎分级0级无疼痛Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛Ⅱ级轻度肿胀、灼热，中度疼痛Ⅲ级局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径小于1cmⅣ级中重度肿胀，顽固性疼痛，水疱大于1cm,影响肢体功能第七页，共二十五页。化疗性静脉炎的预防第八页，共二十五页。化疗性静脉炎的预防细菌性静脉炎发生静脉损伤时妥善处理

改进拔针后的按压方法化疗过程的责任制监护

化疗后冲洗血管

输液前用温水热敷输液部位根据药物性质选择输液器具根据药物性质交替选择血管第九页，共二十五页。输入化疗药物时选用健侧上肢较粗、较直的静脉；化疗间歇期输入普通药物时选用双下肢血管。

如我科行1、8方案者，在第1、第8天输入化疗药物时选用健侧上肢静脉血管输液，第2-7天输入营养支持药物时选择双下肢静脉一、交替使用上下肢血管第十页，共二十五页。二、选择适宜输液器具输入化疗药物时，选用精密过滤输液器及留置针；输入普通药物时，选用普通输液器及其头皮针。第十一页，共二十五页。三、输液前热敷输液部位

输液前用温水热敷输液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。第十二页，共二十五页。四、化疗后冲洗血管每次输入化疗药物后用100毫升生理盐水冲洗血管，防止化疗药物在血管壁存留。第十三页，共二十五页。五、化疗过程的责任制监护输液时由一名责任护士监护，10~15分钟巡视一次患者，输液异常时做到早发现、早处理；每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施全面的、全程的整体护理。第十四页，共二十五页。六、改进拔针后的按压方法将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。按压时间至少3分钟，以减少拔针后的皮下淤血。第十五页，共二十五页。

七、发生静脉损伤时妥善处理

采用“先冷后热〞的处理原那么，即24小时内用冰块局部冷敷；24小时后用50%硫酸镁湿热敷，或用喜疗妥外敷；输液外渗时，假设皮丘直径大于1cm行局部封闭〔封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5ml〕。第十六页，共二十五页。

化疗性静脉炎的处理第十七页，共二十五页。化疗性静脉炎的处理炎冰敷硫酸镁湿热敷喜疗妥软膏涂抹芦荟外敷安尔碘涂抹第十八页，共二十五页。一、冰敷

方法：静脉炎发生24～48小时内，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺点处，忌持续冰敷，防止冻伤。利用温度降低，血管收缩，降低血管通透性，减少渗出；血管收缩，药物吸收减少，从而减少化疗药物对血管的刺激。冰敷可降低神经末梢和细胞的敏感性，减轻疼痛和对细胞的损害。第十九页，共二十五页。二、硫酸镁湿热敷

方法：

50%硫酸镁敷在静脉炎处,每天2次，每次30分钟

硫酸镁具有高渗透性作用,能迅速消除局部组织炎性水肿。

硫酸镁能镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能。

第二十页，共二十五页。

喜疗妥能有效控制炎症，改善患处血液循环，吸收渗液，改善水肿。三、喜辽妥霜剂外用方法：将喜疗妥均匀涂抹于发红或受损静脉，并轻轻按摩局部约15分钟，每日两次。

第二十一页，共二十五页。

四、芦荟切片外敷方法：新鲜芦荟切片外敷患处，每天2次,每次大约30min。芦荟中的芦荟酊,具有直接杀菌作用，缓解静脉炎症。芦荟中的异柠檬酸钙具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管、使血液畅通作用。

第二十二页，共二十五页。五、安尔碘涂抹方法：棉签蘸取安尔碘，涂抹患处，每日两次。

控制炎症，预防感染，适用于伴水泡的静脉炎。第二十三页，共二十五页。谢谢第二十四页，共二十五页。内容总结化疗性静脉炎的防治。输入普通药物时，选用普通输液器及其头皮针。每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施全面的、全程的整体护理。将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。输液外渗时，假设皮丘直径大于1cm行局部封闭〔封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5ml〕。收减少，从而减少化疗药物对血管的刺激。小动脉的痉挛,消除黏膜水肿,扩。谢谢第二十五页，共二十五页。小儿急腹症

小儿急腹症小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。一病史

1、腹痛的起病方式①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。

2、腹痛性质①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。

3、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。4、

腹泻、便秘

在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、

体格检查

检查注意点

1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。2、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型

1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。

2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。

3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。

6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。

7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。

从年龄看腹痛新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。从年龄看腹痛8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。）婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。肠痉挛X线检查

为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查食道静脉曲张等。

B超检查

B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。

CT

怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。儿内科疾病腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。四、外科急腹症的诊断线索

1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。2）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。

4）腹部外伤后出现的急性腹痛。5）腹部有肠型及肿块。6）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。婴幼儿阑尾炎10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－——可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。婴幼儿阑尾炎要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10％水合氯醛口服，1岁8－10ml每次，3岁12－15ml每次。查体看：浅层－肠形有无，中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用B超。肠套叠80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。**多为憩室肿瘤息肉等。回－盲型多见占90％。少见套有阑尾套，盲肠袋套，乙－直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，20－60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁－胃液－胆汁－粪水（渐近过程），病後4－6小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，淡漠而不被重视。肠套叠查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要义，96.7％，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠套叠。Fevre公式：1阵发腹痛加腹块＝肠套叠2阵发腹痛加呕吐加直肠内血