妊娠滋养细胞疾病(三)

妊娠滋养细胞疾病总分：22.5，0做题时间：90分钟3型题（总题数：0，分数：0.002岁已婚妇女，既往月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经于10日前。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大，硬，其右侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。检查白细胞总数及分类：白细胞总数142X109/L,0.,L01患者腹痛进一步加重，检查下腹部时压痛及反跳痛均明显。总题数：4，分数：2.001.补充能协助诊断的病史是：停经史晕厥史下腹部包块史附件炎症史阑尾炎史（分数：0.5）0解析：2.还应作下列哪项检查：超检查盆腔诊断性刮宫活组织检查尿妊娠试验腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺（分数：0.5）0A.J解析：3.此时的处理应是：A收入院严密观察病情.止痛，对症处理给予广谱抗生素D剖腹探查E清宫术（分数：0.5）VE.解析：4.此病例最可能的诊断是：A子宫肌瘤红色变B子宫腺肌病输卵管妊娠流产D卵巢子宫内膜异位症E子宫浆膜下肌瘤扭转（分数：0.5）E.V解析：三、55岁农村妇女，原发不孕，绝经7年，腹胀、阵发性腹痛伴血水样物排出。厌食1个月。检查：消瘦，贫血貌，右下腹压痛，可触及包块。移动性浊音阳性。盆腔检查：宫颈及阴道均萎缩，子宫水平位，大小正常。子宫右后方触及直径囊实性包块，与子宫关系密切，活动差。左侧未及异常。宫颈刮片及分段诊刮未见癌细胞。以卵巢癌行开腹探查，腹水查出癌细胞。右侧输卵管增粗，表面光滑，壶腹部肿物直径C突向管腔，菜花样。右卵巢外观质地正常，与肿物有膜样粘连。子宫及左侧附件正常。总题数：4，分数：.可能的临床分期：．Ia.Ila．Ic.Ic.IIIc（分数：0.5）解析：6.手术范围：A全子宫切除及双侧附件切除B全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除全子宫切除及双侧附件切除，大网膜切除，盆腔淋巴结清扫D全子宫切除，保留双侧卵巢E筋膜内全子宫切除（分数：0.5）A.B.J解析：7.术后处理不应包括：A随访B辅以化疗免疫治疗D辅以放疗E激素治疗（分数：（分数：5）JJJ解析：8.该病例诊断是：A卵巢癌B子宫肉瘤输卵管癌D子宫内膜癌E子宫颈癌（分数：0.5）0J解析：四、岁妇女，停经周，阴道不规则流血周。检查见阴道右侧壁上段有一直径为1紫蓝色结节，子宫如孕个月大，超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。线胸片检查未发现异常。（总题数：4，分数：2.00）9.此患者根据我国国内分期方法，应分为几期：A期•Ila期CIb期.Illa期.Ib期（分数：0.5）解析：10处.理方案应该是：A切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移B清宫术后化疗.纠正一般情况，化疗.纠正一般情况，放疗E给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗（分数：0.5）解析：11下.列哪项诊断正确：A子宫积血B早孕合并子宫肌瘤葡萄胎.侵蚀性葡萄胎E绒毛膜癌（分数：0.5）V解析：12此.患者化疗方案应选择：BA单用.单用或B单用JE.解析：五、患者，初孕妇，25岁，药物流产后2个月，阴道持续少量出血。查体：心肺（-，）腹软。内诊：阴道、宫颈无异常但见有少量的血液，子宫前位软，在子宫左侧可触及一包块约4cmX5cmX4cm,活动不良，与子宫分不开。（总题数：3，分数：1.50）13该.患者被诊断为绒癌，分期为Ila11bIllbIVa（分数：0.5）A.B.J解析：14.患者的下一步治疗为A子宫切除B二次刮宫.化疗D放疗E放疗化疗（分数：0.5）解析：15为.进一步诊断应做A盆腔.诊断性刮宫.腹腔镜.腹部超血.腹部线片（分数：0.5）VE.解析：六、患者26岁，结婚2年不孕，月经周期正常，经量多伴血块，近3个月来清晨常在下腹摸到肿块，检查：子宫增大如孕3个月，前壁突出、质硬、活动。双侧附件无异常。（总题数：2，分数：1.00）16此.病例恰当的治疗方案是：.肌瘤挖出术B全子宫切除术全子宫加双侧附件切除术.门诊随访，定期复查E雄激素治疗（分数：5）（分数：5）解析：17首.选诊断是：A子宫浆膜下肌瘤B子宫肌壁间肌瘤B子宫腺肌瘤．子宫肌瘤囊性变．妊娠子宫（分数：0.5）A.J解析：七、患者31岁，葡萄胎刮宫术后3个月，阴道流血20余天，术后一直五月经来潮。2天前突然下腹剧痛，出冷汗，昏倒，检查:贫血貌，血压8,心率次分，体温.8℃,腹部移动性浊音阳性，阴道左侧壁有.紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件有〜8直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反跳痛。（总题数：3，分数：1.50）18.紧急处理中不应包括：建立静脉通道，补充血容量及输血B立即给予化疗开腹探查D超或腹腔穿刺进一步明确诊断测定静脉血B水平，留给日后疗效比较（分数：0.5）A.J解析：19诊.断是：A输卵管妊娠破裂B黄素囊肿破裂卵巢囊肿破裂D卵巢囊肿扭转.侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔（分数：（分数：5）（分数：（分数：5）（分数：（分数：5）（分数：（分数：5）J解析：20.对于3个月前的葡萄胎治疗方面患者有哪项缺憾以至现在的严重后果：A未行二次清宫B未行全子宫切除葡萄胎清宫后未定期随访D未纠正贫血BE未行预防性化疗（分数：0.5）0J解析：八、25岁女性，人工流产及上环后阴道不规则出血1个月，取环后仍出血至今2个月未干净，近1天咳嗽，痰中带血。查：宫颈上唇有1个1cmX2cm大的紫蓝色结节，子宫稍大，质软右上肺有2cmX3cm大的球状阴影（总题数：3，分数：1.50）21.恰当的处理为A抗生素治疗B抗结核病的一线用药手术.化疗E孕激素治疗解析：22首.先考虑A人工流产合并肺炎B人工流产后合并肺结核.侵蚀性葡萄胎BD绒癌E子宫内膜炎合并肺炎（分数：0.5）解析：23首.选检查为A血常规BB血沉.诊断性刮宫BD血清检查.腹部超（分数：0.5）J解析：九、患者28岁，停经3个月，阴道流血15日，宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。总题数：2，分数：1.00）4本.例诊断有价值的辅助检查方法是A尿测定B血测定线腹部摄片超检查（分数：0.5）JE.解析：25本.例患者确诊后应立即采取的措施是A备血，立即行清官术B输血输液静脉滴注催产素D子宫切除术后化疗E立即化疗（分数：0.5）A.J解析：十、56岁妇女，肌瘤病史15年，绝经5年。近半年阴道不规则流血水样物，伴下腹疼痛和便秘。检查：阴道通畅，粘膜润泽。宫颈增粗，直径约.，质硬，表面光滑。宫口扩张，可见暗红色息肉样赘生物，质脆，触血。子宫增大如孕4个月大小，质稍软，后壁明显突向直肠，活动度尚可。双侧附件区无异常发现，双侧主韧带、骶韧带无明显增厚。直肠粘膜光滑，检查时指套无血染。线胸片未见异常。（总题数：4，分数：2.00）26治.疗方案正确的是：A全子宫及双侧附件切除术B子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术，术后酌情加用放疗或化疗放疗.化疗．免疫治疗（分数：0.5）A.J解析：27确.诊的手段是：.腹腔镜B血B分段诊刮D阴道镜E血（分数：0.5）解析：28如.果已确诊为恶性肿瘤，则其临床分期可能是：A期•IMHl期•IV期E期（分数：0.5）J解析：29可.能的诊断是：

(分数：．子宫肌瘤肉瘤变．卵巢恶性肿瘤．输卵管恶性肿瘤．直肠癌．绒癌(分数：．子宫肌瘤肉瘤变．卵巢恶性肿瘤．输卵管恶性肿瘤．直肠癌．绒癌5)解析：十一、葡萄胎刮宫后半年，妊娠试验由阴转阳，肺部有散在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如孕40天，大而软，双侧附件无异常。总题数：3，分数：1.500最.大可能是：.侵蚀性葡萄胎B绒毛膜上皮癌宫内妊娠D子宫肌瘤合并肺结核E宫外孕(分数：5)(分数：5)解析：31此.患者根据我国国内分期方法，应分为几期：BA期•Ila期.Ilb期.Illa期.Illb期（分数：（分数：0.5）0（分数：（分数：0.5）0（分数：0.5）0JE.解析：32进.一步确诊需哪项检查：A尿妊娠稀释试验B血放免测定超检查.诊断性刮宫E宫腔镜检查（分数：0.5）0J解析：十二、岁初孕妇，妊娠周，自述剧烈腹痛伴发热、恶4、呕吐半日就诊。超见子宫如孕周，于宫底偏左有一超手拳大肌瘤。查血白细胞总数为14.4X109/L。（总题数：3，分数：1.50）33该.患者所患疾病易并发哪种继发变性：A玻璃样变B囊性变.脂肪变D红色变E肉瘤变解析：34在.急诊室，告诉患者应入院并需做的处置是：A对症处理，观察病情进展B静脉滴注广谱抗生素剖腹切除变性肌瘤.行剖宫产，同时切除肌瘤B.行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除（分数：5）（分数：5）解析：35该.病与卵巢肿瘤蒂扭转在妊娠中表现不同之处是：A持续性下腹绞痛常伴发热.腹痛常伴恶心呕吐.腹部检查时腹部拒按，有压痛和反跳痛D于妊娠中期和产褥期均可发病E型超声可帮助明确诊断（分数：0.5）A.J解析：十三、26岁妇女，既往体健，结婚1年，停经3个月，阴道不规则出血15天伴腹痛、恶心、呕吐。近2日出血中有小泡状物掉出。检查子宫大而软，如孕5个月大小，双侧附件均有增大，直径约及c超示：宫腔内充满弥漫分布的光点及小囊样无回声区。双侧卵巢增大，内为液性暗区。测血B,线检查肺部未见异常。配血、输液同时行清宫术。扩宫口同时给缩宫素静脉滴注，术后患者诉憋气，查体：，次/分，氧饱和度78，%无腹部压痛及反跳痛，经抢救好转。总题数：5，分数：2.50）6清.宫前的诊断：.侵蚀性葡萄胎B葡萄胎绒毛膜上皮癌.胎盘部位滋养细胞肿瘤.肺栓塞（分数：0.5）A.V解析：37处.理中哪项错误：BA应直接行子宫切除B应给予化疗清宫术中不用配血D清宫术中应在充分扩张宫口后再考虑给缩宫素E清宫术前应超下穿刺吸出卵巢黄素化囊肿的囊内液（分数：0.5）V解析：38清.宫时可能发生什么紧急情况：A卵巢黄素化囊肿扭转.肺转移滋养细胞肺栓塞D子宫穿孔.心肌缺血（分数：（分数：5）（分数：（分数：5）解析：39此.患者哪项不是高危因素：A血水平B子宫异常增大年龄D卵巢黄素化囊肿直径超过E清宫病理显示滋养细胞显著增生（分数：0.5）解析：40患.者下一步处理：A可二次清宫后行预防性化疗，定期随访B直接行全子宫切除及双侧卵巢黄素化囊肿剥除术二次清宫后定期随访D不需二次清宫，定期院外随访E经济条件差的不需随访，可以于〜个月后妊娠（分数：5）解析：，）肺部出现转移灶十四、患者35岁，行葡萄胎清宫术5个月后，尿妊娠免疫实验，）肺部出现转移灶总题数：3，分数：本.例患者最佳的治疗方法是单纯化疗单纯放疗手术+放疗化疗为主，手术为辅全子宫切除（分数：0.5）JE.解析：42本.例患者最大的可能是再一次葡萄胎.侵蚀性葡萄胎B绒癌D宫内妊娠E宫外孕（分数：0.5）A.J解析：43本.例患者应首选下列哪些检查BA再次测定尿B血测定线腹部摄片.超血测定E检查（分数：5）

（分数：5）解析：日，普查发现子宫肌瘤，超十五、37岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，经期日，普查发现子宫肌瘤，超显示为直径的