生殖系统结核影像分享演示文稿

生殖系统结核影像分享演示文稿第一页，共三十六页。生殖系统结核影像分享第二页，共三十六页。病史既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。诺和林16U，2次/日皮下注射治疗。专科检查：左侧阴囊肿大明显，可触及肿大睾丸及附睾，附睾头体尾均增粗变硬，触痛可疑；右侧阴囊无明显肿大，右侧睾丸无触痛，右侧附睾头增粗变硬，触痛可疑。阴囊下方可触及一3.0*1.5cm大小肿块，无红肿及触痛。第三页，共三十六页。肛门直肠指诊：前列腺增大，横径3.5F，质韧，中央沟变浅，表面光滑，未触及结节，触痛阴性。T35.5度，BP115/67mmhg,P64次/分，R20次/分；第四页，共三十六页。彩超：左侧睾丸回声不均匀、附睾肿大，呈炎性改变，结核不除外；左侧睾丸鞘膜积液，阴囊壁囊实性混合性包块。第五页，共三十六页。MRIT2WIT1WI第六页，共三十六页。MRIT2WIT1WI第七页，共三十六页。MRIT2WIT1WI第八页，共三十六页。MRIDWI第九页，共三十六页。MRIT2WI第十页，共三十六页。MRI表现

前列腺信号混杂，以T2明显，分布于中央叶及周围叶，可见多发T2以低信号为主混杂信号影；精囊腺DWI显示部分信号减低；

左侧睾丸内见异常信号，T2呈低信号；双侧附睾走行迂曲，管腔增粗，并可见其内T1及T2高低混杂信号影，以左侧附睾为著，管腔最宽约1.49cm；双侧精索增粗。右侧睾丸信号均匀，双侧鞘膜腔液性信号影，左侧明显；双侧腹股沟内多发增大淋巴结影。第十一页，共三十六页。诊断？

进一步作何检查？第十二页，共三十六页。MRI诊断：1.前列腺、精囊结核；双侧附睾及左侧睾丸结核；

2.双侧鞘膜腔积液，左侧为著。第十三页，共三十六页。下一步作何检查？第十四页，共三十六页。

1.胸部CT检查排除肺结核；

2.泌尿系超声除外泌尿系结核；第十五页，共三十六页。第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。第十九页，共三十六页。胸部CTCT表现：

两肺多发斑片状高密度、结节样影及纤维条索，右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张，其内可见钙化；CT诊断：两肺结核，部分纤维条索、硬结、钙化、不张形成。第二十页，共三十六页。泌尿系检查未做第二十一页，共三十六页。根据患者临床症状及影像改变，患者年龄较大，多次阴囊区病变肿痛复发，经与患者沟通后，随决定采取附睾、睾丸手术切除治疗。第二十二页，共三十六页。手术所见

术中探查，左侧鞘膜积液，吸出；探查左侧睾丸、附睾变硬，与阴囊粘连，随行睾丸、附睾切除；创面放置异烟肼注射液200mg。同方法切除右侧附睾、睾丸；创面放置异烟肼注射液200mg。

第二十三页，共三十六页。病理左侧附睾、精索结核并累及左侧睾丸；右侧附睾结核，右侧睾丸未见明显病变。第二十四页，共三十六页。术后加用抗结核药治疗第二十五页，共三十六页。生殖系结核流行病学资料：发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高，近年中老年患者增多。第二十六页，共三十六页。生殖系结核泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男性生殖系统结核症状。第二十七页，共三十六页。男性生殖系统结核男性生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染；少数由血行直接播散所致；本例考虑主要由血行直接播散。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状常不明显，不易发现。临床上主要症状是附睾结核，容易被病人自己和临床医生发现。第二十八页，共三十六页。发病原理肺结核（原发灶）→血行播散男生殖系统结核

↓肾结核

↓结核杆菌男生殖系统结核↓↑尿液→前列腺导管、射精管↓输尿管、膀胱、尿道结核

第二十九页，共三十六页。病理男性生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同，主要也为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等，钙化极少见。前列腺结核：脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。前列腺、精囊纤维化以后则形成坚硬肿块。第三十页，共三十六页。病理输精管结核：常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。附睾结核：病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。睾丸结核：常是附睾结核直接扩展蔓延所致第三十一页，共三十六页。临床表现

前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。双侧病变则失去生育能力。第三十二页，共三十六页。鉴别诊断前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。

1.慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。第三十三页，共三十六页。鉴别诊断2.前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺活组织检查。第三十四页，共三十六页。鉴别诊断附睾、睾丸结核需于非特异性附睾炎、睾丸癌等鉴别：

1.附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢，常可触及串珠样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道。

2.非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。

第三十五