绝经前后诸证课件

绝经前后诸症大纲

掌握绝经前后诸症定义掌握疾病产生的病因病机掌握辨证论治了解预后及调护绝经二种方式:自然绝经和人工绝经

自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上.人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.特点①诸证的出现有一定的年龄范围，一般在41岁以后，持续数月、5~10不等。10~20%的患者潮热可持续终身。②症状成群式出现，轻重不一。③其发生及轻重和社会，家庭、性格、精神等有关。④检查没有器质性病变。⑤发病率：85％.其中l0％一30％症状严重，需要治疗。三、病因病机主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳俱虚,并可累及心、肝、脾。1、肾阴虚:2、肾阳虚:3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴

辨证论治主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调治则：平调肾中阴阳在诊治过程中，重视情志因素的关键性。肾阴虚证主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板熟地山药杞子山茱萸茯苓炙甘草加减：肝肾阴虚，双目干涩——用杞菊地黄丸心肾不交——用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶若烘热汗出明显——可加生龙、牡蛎、淮小麦，以滋阴潜阳，收敛止汗。头晕目眩耳鸣——加首乌、黄精、肉苁蓉

。若头晕目眩——加天麻、勾藤、石决明。皮肤干燥，或阴部或涩骚痒——加丹皮、当归、赤芍、蝉衣

肾阴阳俱虚证主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎（二仙汤：仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归）加减：便汤者——去润肠之当归，加茯苓、炒白术。腰背冷痛较重——加桑寄生、川续断、杜仲。

诊断一、病史:年龄(45~55)、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。二、临床表现:

近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。(1)月经紊乱(2)生殖道变化(3)血管舒缩综合征（4)精神症状(5)尿道症状(6)皮肤与毛发：(7)骨与关节症状(8)心血管病变

西医治疗1.一般治疗2.激素替代疗法(HRT)原则上尽量选用天然雌激素，以雌二醇和雌三醇间日给药最安全有效，剂量应个性化，最小有效量为佳。我国多用尼尔雌醇，每半月服1-2mg。3.其他治疗:补钙等预防与调摄预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）

调护：维持适度的性生活。调畅情志。当参加体育锻炼，增强体质。劳逸结合。饮食调节。WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供了高级别的临床证据，明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。利弊缓解绝经期症状治疗泌尿生殖道萎缩防治绝经后骨质疏松降低结肠癌风险乳腺癌血栓病HT的适应证如何判断卵巢功能衰退？

1．年龄2．病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史3．体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液4．阴道涂片（酌情）5．盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况6．黄体酮撤退试验（酌情）7．BBT（酌情）8．性激素测定（酌情）9．其它1．HT的禁忌证：

性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫原因不明阴道出血血栓性疾病严重的肝、肾疾病结缔组织病耳硬化症血卟啉症脑膜瘤

病例一

龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。

如果你是门诊医生,你将如何处理?

钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6~8天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末次月经:2004年1月3日,近10多