2022年医学专题-传染病学-05-04-霍乱

霍乱(huòluàn)中山大学(zhōnɡshāndàxué)附属第三医院传染病科赵志新

第一页，共二十九页。1.分类O1群霍乱弧菌:古典生物(shēngwù)型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌病原学(1)第二页，共二十九页。2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛(biānmáo)运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样

病原学(2)鞭毛(biānmáo)第三页，共二十九页。3.培养特性普通(pǔtōng)培养基生长耐碱不耐酸病原学(3)第四页，共二十九页。4.毒素(dúsù)内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素病原学(4)第五页，共二十九页。5.抗原(kàngyuán)结构

菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)病原学(5)第六页，共二十九页。6.抵抗力低对化学物质敏感(mǐngǎn):消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡病原学(6)第七页，共二十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过(tōngguò)消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性第八页，共二十九页。O139霍乱弧菌:散发普遍易感，成人多见急性起病进展迅速通过污染(wūrǎn)的水或食物传染第九页，共二十九页。发病(fābìng)机制

口

胃酸

霍乱弧菌

胃

小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱(huòluàn)毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质第十页，共二十九页。临床表现(1)潜伏期:13天分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状(zhèngzhuàng)持续几小时到几天第十一页，共二十九页。临床表现(2)2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(xiūkè)(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期

第十二页，共二十九页。临床表现(3)临床(línchuánɡ)分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）第十三页，共二十九页。临床表现(4)干性霍乱

少见(shǎojiàn)急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实第十四页，共二十九页。实验室检查(jiǎnchá)(1)1.血常规和生化检查(jiǎnchá)(1)血常规红细胞和白细胞(2)血常规Na+和K+

(3)二氧化碳结合力HCO3<15mol/L第十五页，共二十九页。实验室检查(jiǎnchá)(2)2.尿常规

镜检可见少量(shǎoliàng)蛋白、红细胞和白细胞第十六页，共二十九页。实验室检查(jiǎnchá)(3)3.粪便检查(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片(túpiàn)染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌第十七页，共二十九页。实验室检查(jiǎnchá)(4)4.血清学检查抗凝集素抗体恢复期/发病(fābìng):4倍以上升高第十八页，共二十九页。并发症

急性(jíxìng)肾功能衰竭急性肺水肿

第十九页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)(1)1.

诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻(fùxiè)表现第二十页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型(diǎnxíng)，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释第二十一页，共二十九页。鉴别(jiànbié)诊断

大肠杆菌性肠炎(chángyán)

病毒性肠炎急性细菌性痢疾

第二十二页，共二十九页。预后(yùhòu)第二十三页，共二十九页。治疗(zhìliáo)(1)原则:严格(yángé)隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗第二十四页，共二十九页。治疗(zhìliáo)(2)1.补液治疗:

早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉(jìngmài)补液:541溶液(2)口服补液盐第二十五页，共二十九页。治疗(zhìliáo)(3)2.抗菌治疗

环丙沙星，诺氟沙星3.对症(duìzhèng)治疗

代谢性酸中毒休克低血钾霍乱毒素

第二十六页，共二十九页。预防(yùfáng)1.控制(kòngzhì)传染源2.切断传播途径3.保护易感人群第二十七页，共二十九页。谢谢(xièxie)第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结霍乱。非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌。对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡。传染源:病人和带菌者。传播途径: