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文档简介

申请培养学术学位型研究生导师简况表学院名称：一级学科：二级学科：学科方向：学位授权级别：□博士□硕士申请人姓名及专业技术职务：XX大学学位评定委员会办公室制填表日期：年月日填表说明一、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚，请仔细阅读填表说明后再填写。二、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。三、表中凡涉及时间、署名位次、刊物出版时间、卷、期，奖项名称、奖励等级、批准机关等内容的应填写清楚，职务变化及承担课题的起讫时间（含经批准延期的）应标明。四、本表主要填写近五年来的教学科研情况。五、本表请用A4纸正反面打印。复制（复印）时，必须保持原格式不变，装订要整齐。通讯录通讯地址及邮编工作单位电话传真移动电话家庭住址身份证号E-mail备注

姓名国内年月毕业于学校专业，获得毕业证书。年月获得学学位。国外年月毕业于学校专业，获得毕业证书。年月获得学学位。主要经历自何年何月至何年何月工作部门任职—1—近五年来从事科研工作的主要成果（包括论文、著作、教材、发明创造等）时间成果名称本人位次刊物名称或出版单位等注：本页栏目内容填写不下的可另加附页。—2—近五年来获得科研奖励情况项目名称获奖名称本人位次批准单位—3—目前承担科研项目的情况项目名称起讫时间承担任务(请注明本人位次)本人可支配经费金额(万元)注：本页栏目内容填写不下的可另加附页。—4—

本人主讲的研究生课程时间课程名称学时近五年指导研究生的情况入学年月博（硕）士专业人数获得学位研究生的人数—5—申请人所在单位推荐意见（外单位专家或我校教师跨学院申请者填此项）：

公章：日期：年月日二级学科负责人签字：年月日一级学科负责人签字：年月日研究生教育指导委员会（公章）负责人签字：年月日学位评定分委员会（公章）主席签字：年

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