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文档简介

抗GBM抗体型急进性肾小球肾炎

病案讨论中山六院肾科苏宁

2014-06-26病史（一）中年女性49岁。颜面，双下肢水肿20+天入院，无少尿，无尿，发热，皮疹，

关节痛，厌油，多尿多饮不适。入院前3天有口服中药病史。

既往史：无糖尿病，高血压病史，外院查乙肝抗体阳性。从事塑料制品工作，接触有机溶剂，病前有熬夜史。目前处于月经期婚育史，家族史无特殊BP：165/98mmHg眼睑轻度浮肿，贫血貌心肺腹无特殊双下肢轻度水肿病史（二）检验（二）ANA,dsDNA，ENA多肽谱阴性ANCA阴性肿瘤标记物阴性血糖：正常HBc-Ab(+),Hbe-Ab(+)转氨酶：正常检查我院B超：左肾:94*52mm右肾:98*45mm我院胸部CT：右肺中叶良性纤维增殖灶目前诊断1、抗基底膜抗体型新月体肾炎

急性肾损伤3期RIFLE分级：Failure级

肾性贫血

肾性高血压2、慢性乙肝3、右肺中叶包块原因

目前治疗（一）：血浆置换讨论目的1、肾穿刺活检的时机，有无慢加急？

有无过敏性间质性肾炎？2、乙肝、贫血等的治疗手段3、血浆置换的频次？4、是否加用环磷酰胺？5、预后讨论？经验及教训典型表现发病特点（一）发病年龄、性别分布临床特点预后判断单中心回顾性研究：治疗方法探讨血浆置换方法（PE）：2-4L，QDorQOD，

最多14次或anti-GBM转阴

置换液：5%白蛋白生理盐水溶液

合并肺出血时加用FFP激素使用方法(C)：甲强龙7-15mg/kg/day(总量不超过1g)冲击3天后

1mg/kg/day维持（总量不超过60mg），持续6-12月环磷酰胺使用方法(CT

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