跟腱外伤病变的磁共振实际诊断意义

跟腱外伤病变的磁共振实际诊断意义【摘要】目的研究人体跟腱病变的磁共振成像(ri)的临床实用价值。方法应用磁共振成像分析14例有跟腱病变病例，归纳特征性的ri表现。结果根据ri图像诊断跟腱完全撕裂6例，磁共振特征性表现为跟腱肌腱不规那么增粗，跟腱肌腱束连续性完全中断，跟腱肌腱断端交织改变，在t1i、t2i上其内呈混杂信号；部分撕裂8例，ri表现为跟腱肌腰增粗、宽径／前后径比值变小，在t1i、t2i上肌腱内局限性高信号，肌腱束部分毛糙、不规那么，在矢状位至少有1个层面是连续的；跟腱外伤所致炎性感染2例，ri表现为肌腱增粗，边缘毛糙、模糊不清，周围软组织肿胀。手术或临床资料综合分析结果：完全撕裂8例，部分撕裂6例，外伤所致炎性感染1例。结论磁共振成像能明晰显示跟腱病变，完全可以准确评估损伤撕裂的位置及程度，可以对临床手术治疗提供准确的根据并具有较好的指导作用。【关键词】磁共振成像；跟腱；撕裂；诊断thediagnstivaluefritahillestendnlaeratinliyu-zhu,kngfan-zhi,huangen-qi,shanei.departentfri,theshangqiun.1peple'shspital,shangqiu,henan,476100,hina[abstrat]bjetivetinvestigatethediagnstivaluefahillestendnlaeratinbyriages.ethdsdelineatedrifindingsin14patientshhadhistryfanklejinttrauaandereprvedthepleterpartialahillestendnlaeratinereanalyzed.theharateristianifestatinsfreresuarized.resultstheahillestendnlaeratinasdiagnsednriinallases,ardingtthedifferentialrifeatures,pleteahillestendnruptureasshnin6asesandpartiallaeratininther8ases;thediagnsisinluedepleteahillestendnrupture8asesandpartialrupture6asesbyprehensivelyanalyzingsurgialrlinialfindings.nlusinrianlearlyshthestruturefahillestendn,andauratelydiagnsetheprtinandthedegreefahillestendnlaeratin,hihprvideevideneandguidanefrsurgialtreatent.[keyrds]agnetiresnaneiaging;ahillestendn;laeratin;diagnsis人体最强的肌腱就是跟腱。在日常生活和工作中发生跟腱病变的现象并不少见。跟腱断裂是一种常见创伤，但由于有约20％～66.6％不等误诊率［1］。人体跟腱，站立时有固定踝关节，阻止身体前倾的作用，其病变原因较多，主要由外伤及炎症感染引起，准确诊断对制定正确治疗方案和预后评估有着重要意义。本文通过对12例跟腱病变患者的ri资料、手术结果结合临床资料进展比拟，讨论外伤性跟腱撕裂的磁共振特征性表现及其应用价值，为临床提供更准确的诊断根据。材料与方法1.一般资料搜集商丘市第一人民医院跟腱外伤病例14例，男10例，女4例，年龄段为17岁-57岁，平均年龄39岁。都有明确的踝关节外伤史。左踝关节5例，右踝关节9例。病史均有明显外伤，临床表现为外伤性后疼痛，小腿挤压试验阳性，踝关节肿胀伴跖屈功能障碍等。10例在综合ri表现和临床资料确认为跟腱完全或部分撕裂后，2-10天内行外科跟腱修补术治疗。2.仪器和检查方法使用gesignantur0.5t超导型扫描机，膝关节线圈，对踝关节跟腱进展矢状面快速自旋回波(fse)序列t1i(tr460s，te30s)、质子密度(pd)(tr2900s，te40s)、t2i(tr2900s，te80s)和矢状脂肪抑制t2i成像，横断面行t1i(tr460s、te40s)成像，矩阵为256×256，层距为0.3-0.5，其中1例还采用了增强扫描，静脉注射gd-dtpa15l，行矢状位se序列t1i成像。3.磁共振影像分析包括所有病例的ri图像由2位以上有经历的放射科医师进展分析评价，其中至少包括1位高级职称医师。需要评价结果2位医师意见一致。影像分析结果与手术结果及临床资料对照。结果1.磁共振诊断根据部分撕裂的诊断根据为跟腱轻度增粗或明显增粗，但连续性尚可，跟腱内局限性条状或片状高信号；完全撕裂诊断根据为跟腱内广泛条状或片状高信号，横跨跟腱，跟腱损伤处呈完全交织性“毛刷样〞改变或完全别离，断端回抽。跟腱外伤所致炎性感染，磁共振表现为肌腱增粗，边缘毛糙、模糊不清，周围软组织肿胀[2]。2.撕裂好发部位与范围人体跟腱解剖构造包括3个部分：跟腱与肌肉结合部、跟腱部和跟腱跟骨结合部。跟腱本身也分上、中、下三段，本组14例均有跟腱增粗，撕裂发生在中上段5例，跟腱中段为7例，下段为2例，损伤范围约在0.5-5内，其中6例较为广泛，表现为以跟腱主要撕裂部位增粗明显，pdi和t2i信号增高，并向上、下端延伸时，评价为跟腱完全撕裂；8例跟腱增粗明显处pdi和t2i信号不均匀增高，见斑点状、斑片状或条片状范围较广泛的高信号影，间有纵行分布的条状较低信号影，评价为跟腱部分撕裂。14例中，3例伴内踝骨折，2例伴内外踝骨折，1例跟骨骨折。3.跟腱的信号变化6例完全撕裂病例，其中4例在t1i、t2i、pd上显示片状或条状高信号；横跨跟腱，边缘不规那么；1例断端完全交织呈“毛刷〞状，在t1i、t2i、pd上其间呈混杂高信号：1例断端完全别离，回缩呈“杵〞状，断端信号混杂。8例部分撕裂，在t1i、t2i、pd上跟腱内均可见斑片状、条状高信号，其中5例跟腱增粗，部分边缘不规那么，呈“波浪状〞；其余1例边缘规那么，另有1例为手术修补术后再次损伤。3214例均做脂肪抑制t2i序列，跟腱损伤处呈明显高信号，2例增强扫描呈中等强化。4.治疗结果在外伤后10例2d-10d行外科修补治疗，术中所见完全撕裂表现为断端不规那么，呈毛刷状，其中6例断端有不同程度别离，2例断端互相重叠、交织，跟腱部分撕裂表现为跟腱部分撕裂、别离，部分腱束连续。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明显处，部分向跟腱上端和〔或〕下端延伸。撕裂部分断端不规那么，呈毛刷状，其中5例断端有不同程度别离，2例断端互相重叠、渗液、出血。5.ri诊断与手术结果对照ri诊断为部分撕裂8例中，手术证实跟腱部分撕裂6例，2例为完全撕裂；ri诊断为完全撕裂6例均与手术结果相符。讨论跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约13-15，起于小腿中部，它由小腿腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，分3部分组成，即跟腱肌肉结合部、跟腱部和跟腱跟骨结合部，跟腱部又分为上、中、下3段，形态由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，致跟骨结节上4处向下又逐步展阔，止于跟骨结节后面的下半部。跟腱撕裂原因较多，以运动损伤或直接撞击常见。跟腱撕裂情况的正确诊断如撕裂的部位、程度及是否合并骨折等对治疗方案确实定和预后断定有很大帮助，但单靠临床检查有较大局限性，借助ri通过多方位、多序列成像可以更直观、立体显示跟腱及其周围情况变化，有利于及时确定正确的治疗方案[3-7]。1.人体跟腱撕裂的ri表现正常跟腱的r信号于se序列t1i、pd、t2i及t2i脂肪抑制序列呈均匀低信号，边界清楚。跟腱撕裂后，撕裂部位有水肿、出血、渗液等，因此在t1i、pd、t2i上跟腱构造中均出现高信号区；部分性撕裂时，表现为跟腱内局限性片状或短条形略短t1、长t2高信号积聚，跟随边缘光整或部分毛糙不整，但至少在一个层面内可见肌腱连续，其周围可有轻度软组织损伤信号表现及少量积液、出血信号改变。跟腱完全性撕裂后断端可呈“毛刷〞状改变，亦可完全别离、回抽增粗呈“杵〞形改变。但值得注意正常跟腱内偶然亦可见纵行细线状信号略微增高影，宽度1-1.5，而跟腱部分撕裂出现的纵行条状略高信号影宽度往往1-1.5，并且宽窄不均、边缘模糊；另有种情况是跟腱完全撕裂后，断端不别离，互相重叠，易误为部分撕裂。本组2例因此ri诊断为部分撕裂，后经手术证实为完全撕裂。2.人体跟腱形态改变人体正常跟腱为扁索形，边缘光整清楚。人体跟腱撕裂后，跟腱腱内纤维束别离，部分有出血、水肿、渗液等，使部分体积增大，截面变为圆形，前后径明显增大。跟腱增粗最明显部位t2i信号也显著增高，该部位肌腱撕裂最为明显[8-10]。3.人体跟腱撕裂的磁共振检查应用价值ri可明晰地显示正常跟腱的形态、信号、宽度和厚度及跟腱断裂部位、程度及形态、信号改变。t1i矢状面、横断面扫描可显示跟腱的形态、信号、宽度和厚度及亚急性期出血。get2及gestir序列可敏感地显示肌腱内和肌腱周围软组织的出血和水肿。ri对跟腱损伤诊断准确，可靠性、敏感性高，e-ri经济、简便，无创伤，是闭合性跟腱断裂的最正确检查方法。【参考文献】1.魏传法双侧跟腱自发性断裂1例罕少疾病杂志[j]2002,9(5)2.江浩,骨与关节ri.上海：上海科学技术出版社，1999，337-340.3.胡振民．实用创伤影像诊断学［］．江苏：江苏科学技术出版社，1997：187－188．4.许建荣，王皖，何鸿渊，等．跟腱撕裂磁共振诊断［j］．实用放射学杂志，2002，18(9)：783－786．6.ettir，andersenl．rentgengraphidiagnsesfrupturedsahillestendn［j］.linrthp,1993,286(1):215－221.7.陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编。实用骨