-腹外疝病人的护理(袁)课件

腹外疝病人的护理主讲人：马玉昌

概述一、基本概念腹外疝

腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。1.腹壁强度降低→

是疝发生的基础

（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2.腹内压增高→

是疝发生的诱发因素婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝

难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻，动脉血供尚可）不能回纳，出现动脉血运障碍腹股沟疝一、基本概念腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。

腹股沟疝直疝二、解剖概要即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）内口外口腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

腹股沟韧带和腔隙韧带

上壁下壁内容物：精索或子宫圆韧带。直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带

睾丸下降与鞘膜的形成

1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄2.临床表现不伴疼痛或其他症状半球形肿块极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则——非手术治疗▲非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术（婴幼儿）疝修补术（成人）加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）（除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。）病例现病史患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，2014年7月29日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝”收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：23次/分。专科检查：右侧腹股沟区可见一3×6cm大小包块，呈椭圆形，突入阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。双侧睾丸存在。医嘱：小儿外科二级护理，普食，观察病情变化，择期手术。辅助检查化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖心电图胸片

B超术前健康教育饮食与体位（术前禁食水）病情观察（有无嵌顿）消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等）术前练习床上大小便术区备皮心理护理术后健康教育休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，3-5天可下床）饮食（术后6-8小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。）病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿）防止腹压升高因素预防并发症:切口感染阴囊水肿护理诊断疼痛与手术切口有关恐惧与手术室及病房环境陌生有关焦虑与家长担心愈后有关知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染护理措施减轻疼痛体位心理护理家属陪护健康教育预防并发症保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。出院指导1.合理饮食（易消化含纤维食物）2.出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。3.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。4.避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。

5.若有疝复发，应及早回院诊治。第三节、其他疝主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女————婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱